Пример из жизни Г-ну Вангу за 40, он страдает ожирением, пристрастием к жирной пище и отсутствием физических упражнений. Недавно он прошел медицинское обследование на рабочем месте, и результаты заставили его сильно понервничать: помимо избыточного веса (ИМТ 26 кг/м2) и высокого кровяного давления (135/85 мм рт.ст.), УЗИ брюшной полости показало наличие умеренно жировой печени, УЗИ сонных артерий диагностировало утолщение интимы, функция печени показала повышение аланиновой аминотрансферазы, также были повышены уровень холестерина и триглицеридов в плазме. На следующий день г-н Ванг поспешил в больницу на консультацию. Врач посчитал, что у г-на Ванга уже есть умеренная жировая печень, гиперлипидемия и сердечно-сосудистый атеросклероз, и если не принимать меры, то у него может развиться стеатогепатит и даже сердечно-сосудистые катастрофы. Ему было рекомендовано принимать липидопонижающие препараты статины в дополнение к здоровой диете и физическим упражнениям, чтобы контролировать виновника «гиперлипидемии». Г-н Ванг увидел, что у лекарства много побочных эффектов, включая возможность повреждения печени. Он задался вопросом, безопасно ли для него использовать препарат, поскольку его «печеночные ферменты» уже были ненормальными. Жирная печень — это распространенное хроническое заболевание, причина которого, помимо употребления алкоголя, в основном связана с отложением большого количества жира (в основном триглицеридов) в печени в результате избыточного питания. Нарушения метаболизма липидов в крови, особенно при повышении уровня холестерина, откладываются с помощью различных механизмов на гладкой внутренней поверхности артерий, образуя белый налет атероматозного липидоподобного материала, называемый атеросклерозом. Постепенное увеличение этих бляшек может вызвать сужение просвета артерий и привести к сердечно-сосудистым катастрофам. Исследования показали, что на каждый 1% снижения уровня триглицеридов и холестерина в сыворотке крови заболеваемость ишемической болезнью сердца снижается на 2%. Поэтому липидснижающая терапия очень важна для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время наиболее часто используемыми липидоснижающими препаратами являются статины (флувастатин, ловастатин, правастатин, симвастатин и аторвастатин), которые применяются в клинической практике с 1980-х годов и, как было показано, значительно снижают уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, уменьшают содержание липидов в атероматозных бляшках, уменьшают воспаление и улучшают функцию эндотелия, тем самым эффективно предотвращая сердечно-сосудистую и цереброваскулярную заболеваемость и смертность. Сейчас это один из самых назначаемых препаратов в западном мире. Побочные эффекты: увеличиваются с увеличением дозы «У каждого лекарства есть своя токсичность», и липидоснижающие препараты статины, как и другие лекарства, имеют побочные эффекты. Клинически доказано, что все статины, снижающие уровень липидов, имеют схожие побочные эффекты, в основном это нарушение функции печени и почек, миопатия, а также желудочно-кишечные реакции, такие как запор, боль в животе, вздутие живота, несварение желудка и т.д. Также могут возникать сыпь и головная боль, но летальный исход случается редко. Недавние сообщения о печеночной недостаточности и тяжелой миопатии вызвали обеспокоенность по поводу безопасности липидоснижающих препаратов статинов. На самом деле, применение липидопонижающих препаратов статинов вполне безопасно, а липидопонижающее лечение может снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и является полезным в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому пациентам с дислипидемией не следует чрезмерно опасаться побочных реакций на статины и отказываться от их приема или прекращать их прием неправомерно. Нарушения ферментов печени в большинстве случаев носят преходящий характер. Это, по-видимому, общая особенность статинов, снижающих уровень липидов, с частотой встречаемости от 0,5% до 2,0%, характеризующаяся бессимптомными изолированными нарушениями трансаминаз, которые обычно возникают в течение 12 недель после начала приема или увеличения дозы и являются дозозависимыми (т.е. частота повышения трансаминаз увеличивается с увеличением дозы статинов, снижающих уровень липидов). Большинство этих нарушений являются преходящими, и большинство пациентов восстанавливаются спонтанно даже при продолжении приема препарата, с вероятностью 0,7% необходимость прекращения приема препарата. Существует много доказательств того, что люди с уже существующими заболеваниями печени, такими как НАЖБП, хронический вирусный гепатит и цирроз, могут по-прежнему получать пользу от липидоснижающей терапии статинами без повышенного риска неблагоприятных событий при использовании статинов. Американская липидная ассоциация: Хроническое заболевание печени не является противопоказанием к приему статинов, снижающих уровень липидов Система сообщений о неблагоприятных событиях Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) показывает, что в США было зарегистрировано 30 случаев печеночной недостаточности у пациентов, принимающих статины, снижающие уровень липидов, то есть частота случаев (примерно 1 на 1 миллион) не выше, чем в контрольной популяции. В глобальной базе данных нежелательных явлений зарегистрировано 22 случая печеночной недостаточности у пациентов, принимавших ловастатин, что составляет 1 случай на 1,14 миллиона человек. До настоящего времени было получено мало сообщений о заболеваниях печени, связанных со статинами, которые привели к смерти. Побочные реакции при миопатии встречаются редко. Статины, снижающие уровень липидов, одинаково редко вызывают миопатические побочные реакции (миалгия, миозит и рабдомиолиз) и развитие почечной недостаточности, за исключением рабдомиолиза, который может быть смертельным. Поэтому статины, снижающие уровень липидов, следует применять с осторожностью у пожилых людей и у пациентов с почечной недостаточностью. Во время лечения липидоснижающими препаратами статинов рекомендуется приостановить прием липидоснижающих препаратов статинов, если у пациента развиваются непереносимые мышечные симптомы, такие как миалгия или значительное повышение уровня креатинкиназы, и если исключены повышенные физические нагрузки, травмы, гипотиреоз и злоупотребление алкоголем. Профилактика: 3 момента, которые следует учитывать Характеристики дислипидемии у нашего населения отличаются от западных, и в большинстве случаев характеризуются легким или умеренным повышением уровня триглицеридов, с повышением или без повышения уровня холестерина в крови. Поэтому врачи будут лечить пациентов индивидуально подобранными низкодозированными липидопонижающими препаратами в соответствии с их исходным уровнем липидов, чтобы избежать повреждения печени и миопатии. Раннее, адекватное и, возможно, длительное применение статинов необходимо людям с высоким риском развития атеросклероза в сочетании с повышенным уровнем холестерина ЛПНП в крови. Конечно, пациенты с дислипидемией также должны знать о следующем: 1. Перед началом лечения пациентам необходимо сдать анализы на функцию печени и почек, а затем регулярно проходить обследование. Пациентам с гипотиреозом, нарушением функции почек, тяжелыми инфекциями и диабетикам преклонного возраста перед применением липидоснижающих препаратов статинов следует измерить уровень креатинкиназы. 2. пациенты, у которых во время приема препарата появились какие-либо признаки и симптомы поражения печени, должны незамедлительно обратиться в больницу для проведения тестирования функции печени. Если печеночные ферменты у пациента превышают норму более чем в 3 раза, а также если они сопровождаются плохой работой носа, рвотой, болью в области печени и желтухой, врач рассмотрит вопрос о прекращении приема препарата. 3. если липидоснижающее лечение неэффективно, пациент не должен увеличивать дозу по своему усмотрению, поскольку с увеличением дозы статинов может также увеличиться частота побочных реакций или токсических побочных эффектов, вызываемых препаратом. Поэтому доза должна корректироваться врачом в зависимости от реакции пациента на препарат, а интервал должен составлять 4 недели или более. В заключение следует отметить, что длительное применение липидоснижающих препаратов статинов в безопасном диапазоне доз оправдывает себя с точки зрения пользы для предотвращения смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому пациентам не следует чрезмерно беспокоиться о возникновении побочных эффектов липидопонижающих препаратов статинов и отказываться от их приема. Подобно антигипертензивным и гипогликемическим препаратам, липидопонижающие препараты статины только контролируют уровень липидов, но не могут раз и навсегда полностью обратить вспять аномальный липидный обмен. Поэтому лечение липидопонижающими препаратами также требует длительного процесса. Конечно, дозировка лекарств может быть скорректирована врачом в соответствии с липидным профилем.