Плазмацитоидный мастит и гранулематозный мастит — две неразлучные сестры. Плазмацитоидный мастит, который мы сокращенно называем «плазмацитома», также известен как периареолярный абсцесс, свищ и дуктит. Гранулематозный лобулярный мастит, или сокращенно ГЛМ, является наиболее распространенным из неоднозначных названий гранулематозного мастита, также известного как идиопатический гранулематозный мастит. Эти два заболевания иногда настолько похожи внешне, что многие врачи не могут их различить и часто называют их вместе плазмоцитарным маститом, ставя диагноз «плазменное молоко», когда на самом деле многие из них являются «гранулемами», и даже делают очевидные концептуальные ошибки в документации выписок. Пациенты еще больше запутываются и задаются вопросом, к какому врачу обратиться через Интернет. Если вы когда-нибудь видели рассеянные гнилостные плотоподобные поражения при саркоидозе, вы поймете, как мало можно сделать с помощью местного разреза и дренажа. Чтобы помочь вам различать эти две сестры, я кратко изложу следующее: 1. Возраст и кормление грудью: возраст начала саркоидоза небольшой, часто у незамужних девушек, в основном в возрасте 20 лет. Саркоидоз в большинстве случаев протекает с менструацией, с началом в течение 3-5 лет после родов, в среднем в возрасте старше 30 лет, и связан с нарушением грудного вскармливания, приемом гормональных препаратов и т.д. По возрасту пульпозная молочная железа — сестра, а саркоидоз — сестра. Почему их называют сестрами? Поскольку оба заболевания принадлежат к одному семейству нелактационных хронических воспалительных заболеваний, оба связаны со стимуляцией самоотравления (липидный материал в крупных протоках или молоко в альвеолах), и оба сопровождаются образованием аутоиммунной гранулемы. Различаются только степень и характер реакции (раздражающее воспаление и гиперчувствительность), причем сестринская реакция более мягкая и протекает несколько медленнее. Сестра имеет агрессивный характер, с внезапным началом или молниеносным обострением. У сестры — локализованное воспалительное заболевание, у сестры — генерализованное воспалительное заболевание молочной железы. Пожалуйста, ознакомьтесь с тремя нашими статьями и групповыми диаграммами на тему «Предоперационная пульпозная молочная железа, предоперационный саркоидоз и интраоперационный саркоидоз». 2. Этиология и патогенез: Гранулемы связаны с деформацией сосков, при которой сосок поворачивается внутрь и расщепляется, образуя укрытие для грязи, которое не очищается, а крупные протоки под соском скручиваются и закупориваются, содержимое вытекает наружу, вызывая инвазию плазматических клеток и лимфоцитов и постепенно образуя небольшие комочки, за которыми следует покраснение и гной. Гранулема — это гиперчувствительная реакция на предыдущее накопление молока. Дольки железы являются местом секреции и накопления молока, поэтому воспалительная реакция сосредоточена на дольках, рассеяна и обширна, не связана друг с другом, и не прекращается после ее развития. Первый участок: мякоть молочной железы всегда находится вокруг ареолы, а гранулема сосредоточена на доле железы. Первый участок находится в каждом квадранте, вдали от соска, и если гранулема расположена около ареолы, то эти два участка очень похожи и некоторое время их трудно различить. 4. Основные симптомы: оба заболевания проявляются в основном шишками, болью, покраснением и отеком, выделением гноя, без явных системных симптомов, без специфических изменений на УЗИ или рентгене, а также аспирацией воспалительных клеток иглой. Однако плазматические опухоли молочной железы маленькие, болезненные и относительно медленно развиваются, в основном это небольшие абсцессы рядом с ареолой, и только при вторичной бактериальной инфекции абсцессы становятся больше, образуя единую полость абсцесса с нормальным окружающим железистым жиром. Гранулемы чаще ошибочно диагностируются как рак, если первоначальная опухоль не болезненна. Однако гранулемы часто становятся внезапно большими или развиваются на расстоянии, сопровождаясь множественными абсцессами, сильной болью и глубоким впечатлением, так что пациент может вспомнить точную дату начала и начало заболевания. 5. Сложность лечения: Хотя пульпозная молочная железа склонна к рецидивам, она не будет рецидивировать до тех пор, пока поражение под соском полностью удалено, но это может повлиять на приток крови к соску, и может произойти частичный некроз. Когда поражение распространяется на всю грудь, местное иссечение не поможет, так как очаги разбросаны и не связаны друг с другом, и все их можно определить только невооруженным глазом. Полное иссечение должно сильно повлиять на внешний вид груди, поэтому хирург стоит перед сложным выбором, операция занимает много времени и сил, кровотечение также велико, и операция намного сложнее, чем при пульпозной груди.