Ключом к развитию пурпурного нефрита у детей являются «застой» и «жар». Лечение предлагает «очищение жара и удаление токсинов, охлаждение крови и рассеивание ветра на ранней стадии; разрешение токсинов и застоя, охлаждение крови и остановка кровотечения на средней стадии; питание инь и оживление крови, питание почек и очищение прибыли на поздней стадии». «На средней стадии лечения рекомендуется питать Инь, бодрить Кровь и питать почки для очищения крови. Поражение почек, вызванное аллергической пурпурой, называется аллергическим пурпурным нефритом (HSPN), или сокращенно пурпурным нефритом. Он характеризуется рецидивирующей пурпурой, визуальной или микроскопической гематурией, протеинурией, отеками и гипертонией, а в тяжелых случаях — хронической почечной недостаточностью. Оно относится к категориям «эпистаксис», «признаки крови», «кровь в моче» и «отек» в китайской медицине. Тяжесть поражения почек тесно связана с прогнозом заболевания. Пурпура, гематурия и протеинурия часто повторяются в течение болезни и трудно поддаются лечению. Заболевание часто лечат симптоматическими, гормональными, иммуносупрессивными и антикоагулянтными препаратами на основе клинического или патологического стадирования, что неэффективно и имеет значительные токсические побочные эффекты. В последние годы исследованию пурпурного нефрита уделяется большое внимание. В своей многолетней клинической работе директор Сунь Ицю постоянно практиковал и внедрял инновации, сформировав набор собственных особенностей лечения и методов медикаментозного лечения, которые оказались эффективными и позволили избавиться от болезни большинству детей. Автору посчастливилось учиться у своего наставника и слушать его учения, и он извлек из них огромную пользу, о чем мы расскажем ниже. С точки зрения этиологии наставник подчеркивал «ветер, сырость, тепло, токсичность, застой и дефицит» и считал, что дефицит положительной энергии и дисфункция иммунной функции организма являются внутренними причинами, а ощущение внешнего зла — причинным фактором. Болезнь вызывается внутренним жаром и токсинами, огнем и кровью, повреждением связок и переполнением крови, закупоркой кровеносных сосудов и внутренним застоем воды и жидкости. Образование застоя крови тесно связано с «жаром, токсичностью, сыростью и недостатком». Как сказал Ван Цинжэнь в своей книге: «Когда кровь подвергается воздействию тепла, она мучается и превращается в сгустки». Застой вызывается жаром, а жар и застой переплетаются между собой, что часто приводит к тому, что злой жар задерживается, а застойная кровь остается на месте в течение длительного времени. Как говорится, «чем больше тепла привязано к крови, тем более запутанной она становится, а чем больше тепла приложено к крови, тем более твердой она становится». Сырость мешает связкам, препятствует течению ци и травмирует ян, а когда ян не распределен, кровь не течет гладко. Застой крови блокирует меридианы и каналы, жидкость теряет свое распределение и превращается в сырость, поэтому сырость и застой переплетаются и трудно разрешаются; недостаточность внутренних органов при длительной болезни, слабость при толчках, замедление кровотока и свертываемости крови; недостаток инь и огонь, перерабатывающий кровь в застой. Когда образуются застой и жар, кровоток блокируется заиливанием артерий и вен, не следует по нормальному пути и переполняется вне вен, превращаясь в пурпуру; злой жар содержится в кровеносной части мышечной поверхности, заставляя кровь перемещаться и переполняться в кожные отверстия, что приводит к эпистаксису. Застой и жар взаимно влияют друг на друга, блокируют и борются, образуя порочный круг, усугубляя болезнь и затрудняя ее излечение. Основной причиной пурпурного нефрита являются «ветер, тепло, сырость, токсичность и застой», а в основе патогенеза заболевания лежит «огонь». На поздних стадиях заболевания болезнь затягивается, истощая Ци и повреждая Инь, часто с повреждением почек в качестве основной причины, с клиническими проявлениями в виде постоянной или рецидивирующей гематурии и протеинурии. Поэтому в лечении предлагается трехкомпонентный подход: «очищение от жара и токсинов и охлаждение крови для рассеивания ветра на ранней стадии; разрешение токсинов и застоя и охлаждение крови для остановки кровотечения на средней стадии; питание Инь и оживление крови для питания почек и очищения крови на поздней стадии», и отстаивается идея, что принцип лечения оживления крови для устранения застоя и десенсибилизации и регулирования иммунитета должен использоваться на протяжении всего лечения. В основе лечения лежат принципы рассеивания ветра, снятия сырости, очищения от жара, детоксикации токсинов, охлаждения крови, устранения застоя крови, питания Инь, оздоровления Ци и питания Крови. На ранних стадиях болезни формулу для травмы связок ветром-жаром следует уменьшить, добавив Инь Цяо Побежденный Яд Сань; для заблуждения жаром-кровью следует использовать Ризому Ди Хуан Танг для уменьшения симптомов; на поздних стадиях болезни формулу для дефицита Инь и огня следует усилить Чжи Бай Ди Хуан Вань и Эр Чжи Вань; для дефицита Ци и Инь следует продвинуть формулу Женьшень Ци Ди Хуан Танг и отступить. Если пурпура рецидивирует, добавьте Bai Xian Pi, Di Shen Zi и Горький женьшень; если в моче наблюдается трубчатый рисунок, добавьте Кошачий коготь. Самое главное, чтобы пациент смог докопаться до сути проблемы. Застой крови и тепла травмирует связки почек, что приводит к появлению крови и мочи; застой крови блокирует связки почек, что приводит к потере ци и хранения почек, что приводит к утечке эссенции и белковой моче; застой крови блокирует почку, что приводит к потере функции почки как хозяина воды, что приводит к отекам. Когда тепло и токсин присутствуют в течение болезни, кровь становится липкой и густой и застаивается в венах; или когда тепло повреждает кровеносные каналы и заставляет кровь двигаться, кровь переливается за пределы вен, формируя таким образом свидетельство «застоя крови» в китайской медицине, которое может превратить тепло в токсин и еще больше разложить кровь. Даже у детей, у которых тепло и токсичность снизились, а дефицит является основной причиной заболевания, кровь может застаиваться в венах или переливаться за их пределы из-за дефицита Инь и крови, или дефицита Ци и потери удержания крови, что приводит к застою крови. Западные медицинские исследования подтвердили, что у детей с аллергическим пурпурным нефритом имеются изменения показателей реологии крови, таких как вязкость цельной крови, вязкость плазмы и фибриноген, которые, как было показано, положительно коррелируют с застоем крови в китайской медицине [1]. Учитывая наличие макроскопического и микроскопического застоя крови у детей с аллергической пурпурой, лечение, направленное на активизацию застоя крови, должно проводиться на протяжении всего лечения этого заболевания. Таким образом, стаз крови является одним из патомеханизмов, протекающих через пурпурный нефрит. Исходя из этого патологического механизма, наставник обобщил опыт предыдущих авторов и объединил с собственной клинической практикой, на основе выявления доказательств предложил, что лечение пурпурного нефрита должно быть основано на охлаждении крови, разрешении застоя крови и очищении связок, и на основе ризомы Дихуан Тан разработал формулу для охлаждения крови, разрешения застоя крови и очищения связок [Рога буйвола (первый отвар) 20 г, Radix et Rhizoma 10 г, Radix Paeoniae 10 г, Mudanpi 10 г, Chuan Niu Knee 10 г, Zi Cao 15 г, Chicken Blood Vine 12 г, Xi Cao 15 г, по 10 г большого и малого артишоков, 10 г патоки цикад и 3 г солодки]. Эта формула была доработана и превратилась в гранулы Дань Шао. Эксперименты на животных подтвердили, что гранулы Дань Шао могут улучшать микроциркуляцию в ушных раковинах мышей, подавлять проницаемость капилляров и кожные аллергические реакции, а также оказывают хорошее воздействие на улучшение микроциркуляции, противовоспалительное действие и подавление метаплазии I типа [2]. Самое главное, что это не только хороший способ улучшить состояние кожи, но и хороший способ улучшить аллергическую реакцию кожи. Самое главное, что вы можете получить максимальную пользу от своей жизни. Если злой жар сжигает каналы почек, или если жар и токсин остаются в течение длительного времени, истощая ци и нанося вред инь, а инь почек дефицитна, а огонь чрезмерен, и огонь дефицита сжигает вены и каналы, тогда наблюдается гематурия. Сырость является причиной и патологическим продуктом патогенеза. Когда вода и сырость вторгаются в организм, селезенка теряет здоровье и подвижность, не может поднять чистое и опустить мутное, эссенция истощается, развивается протеинурия. Сырость и тепло часто переплетаются, и «сырость и тепло остаются, белок трудно устранить», что приводит к застойному состоянию. «Застой и тепло играют ключевую роль в патогенезе заболевания. Почки — основа врожденного, у детей часто избыток ян, инь часто недостаточен, почки часто недостаточны, застой и тепло не уходят, истощение ци и повреждение инь, долго будут влиять на почки, приводя к повреждению связок почек. Почки подвержены вовлечению в процесс из-за своей особой структуры. Исследование показало, что почти 1/3 детей имеют клинические проявления поражения почек, и почти 100% биопсий почек имеют различные степени поражения почек в течение болезни[3]. Степень поражения почек напрямую определяет течение и прогноз заболевания. Поэтому в профилактике пурпуры, осложняющей поражение почек, инструктор предложил идею «когда вы видите болезнь пурпуры, вы знаете, что пурпура передается почкам, поэтому в первую очередь следует питать почки», согласно древней поговорке «верхняя работа лечит недолеченную болезнь». В случае детей с аллергической пурпурой, у которых повышены микроальбумин мочи, β2-микроглобулин или фермент NAG мочи, следует давать препараты для питания почек и очищения выделительной системы, чтобы в первую очередь стабилизировать неинфицированные органы и предотвратить повреждение почек. Практика показала, что раннее применение питательных и очищающих препаратов может снизить частоту поражения почек и степень их поражения. Для диагностики и лечения пурпурного нефрита в Китае до сих пор придерживаются проекта Чжухайской конференции[4], а глюкокортикоиды являются основным препаратом в лечении больных с нефротическим синдромом типа или патологическим классом IIIb или IV и выше. Инструктор считает, что гормоны являются мужскими препаратами и в процессе длительного применения в больших дозах часто приводят к гиперактивному ян почек и истощению инь почек, что в свою очередь вызывает дефицит инь в печени, сердце и желудке и гиперактивный ян печени, чрезмерный огонь сердца и чрезмерный огонь желудка, что приводит к клиническому проявлению дефицита инь и чрезмерного огня. Когда болезнь находится под контролем и лечение постепенно уменьшается, дефицит Инь трансформируется в дефицит Ян, и возникает дефицит как Инь, так и Ян, в это время следует благотворно воздействовать на Ци и укреплять селезенку, питать Инь и тонизировать почки. Если основной причиной является дефицит Инь, то одновременно питайте Инь и тонизируйте почки янскими тониками; если основной причиной является дефицит Ян в селезенке и почках, то одновременно укрепляйте селезенку и согревайте почки иньскими тониками. Это так называемое «тот, кто хорошо питает Ян, должен искать Ян в Инь, а тот, кто хорошо питает Инь, должен искать Инь в Ян». При использовании почечных тоников для согревания ян, инструкторы считают, что эти растительные препараты обладают гормоноподобным действием без побочных эффектов экзогенных гормонов, и что они могут поддерживать баланс инь и ян в организме, улучшать и восстанавливать морфологические изменения и функциональные нарушения эндокринной системы, вызванные гормонами, путем их поэтапного сочетания с китайской медициной в разные периоды и дозах. Поэтому тоники для почек могут быть использованы для замены пероральных гормонов с целью отмены гормонов. После прекращения приема гормонов следует давать согревающие тоники для селезенки и почек, чтобы предотвратить рецидив. Благодаря органичному сочетанию вышеперечисленных методов лечения китайской и западной медицины, болезнь успешно контролируется и постепенно излечивается. 6. Пример случая Ху, девочка, 7 лет и 8 месяцев, впервые была замечена в феврале 2007 года. Ребенок периодически принимал таблетки преднизона во внешней больнице по поводу болей в животе и опухания суставов. При осмотре у ребенка была рассеянная темно-красная сыпь на обеих нижних конечностях, которая выступала над кожей и не исчезала при надавливании, легкая одутловатость лица, жар в руках и ногах, красный язык с тонким желтым мехом, темно-красные вены у основания языка и тонкий пульс. Обычный анализ мочи показал: белок +++, оккультная кровь +++, лейкоциты крови, количество тромбоцитов, время свертывания, функции печени и почек в норме. Диагноз традиционной китайской медицины: признаки крови (эпистаксис, кровь в моче). Западный диагноз: аллергический пурпурный нефрит. Преднизон 50 мг/день [2 мг/(кг?день)] был назначен перорально. Диагноз в Древней медицине: внутренний жар и дефицит инь, затрудненный кровоток и застой крови, блокирующий каналы. Лечение заключается в питании инь, очищении жара и охлаждении крови, устранении застоя крови и раскрытии связок. В формулу для охлаждения крови, устранения застоя крови и раскрытия связок добавляли и уменьшали [Sheng Di Huang 10 г, красный пион 10 г, Mudan Pi 10 г, окопник 15 г, Chuan Niu Knee 10 г, Female Zing Zi 10 г, сухая трава лотоса 15 г, лоза куриной крови 12 г, Xi Cao 15 г, расторопша большая и малая по 10 г, цикадка 10 г, рыбья трава 15 г, Cornus Officinalis 15 г, Liuyi San (пакет) 15 г], с увеличением и уменьшением в соответствии с симптомами. Сыпь прошла через 2 недели, а белок в моче стал отрицательным через 4 недели приема препарата. У ребенка появилось полнолунное лицо, прыщи на лице, самосознание слабости в нижних конечностях и коленях, тепло в руках и ногах, сухость во рту, беспокойство, легкое желание есть и голод, красный язык с желтоватым жирным налетом и тонкий пульс. Был поставлен диагноз: недостаток инь почек и внутренняя непроходимость влажного тепла. Формула была изменена на Zhi Bai Di Huang Tang с добавлением и уменьшением [Zhi Mu 10 г, Huang Bai 6 г, Sheng Di Huang 10 г, Mudan Pi 10 г, Atractylodes macrocephala 10 г каждый, Chuan Niu Knee 10 г, Feminine Zizi 10 г, высушенная трава лотоса 15 г, лоза куриной крови 12 г, Xi Cao 15 г, большие и маленькие артишоки 10 г каждый, Liu Yi San (пакет) 15 г]. После того, как вышеуказанные симптомы постепенно улучшились и белок в моче стал отрицательным в течение 2 недель, гормональный препарат был изменен на прием каждые два дня, а дозировка постепенно снижалась (5 мг преднизона в месяц и 2,5 мг в месяц при снижении дозировки примерно до 10 мг). В начале снижения дозировка дополнялась препаратом Zhi Bai Di Huang Tang; в конце снижения дозировка дополнялась согревающими препаратами Ян, такими как костный мозг и Epimedium, и дозировка согревающего препарата Ян увеличивалась в соответствии со снижением дозировки гормона. В апреле 2008 года гормоны были отменены, белок в моче остался отрицательным, а пурпура не повторилась.