Когда секс вышел из сферы «реликвии» и стал неотъемлемой частью реальной жизни людей, «сексуальное блаженство, красота и гармония» стали общим стремлением, и как только в этом прекрасном музыкальном произведении появляются диссонирующие ноты, «виновниками» становятся мужчины, которые являются главными инициаторами сексуальной жизни. Если в этом прекрасном музыкальном произведении появятся диссонансные ноты, мужчины, как главный инициатор сексуальной жизни, будут признаны «виновником», и на их головы сознательно или бессознательно будет надета шляпа «преждевременной эякуляции», и им придется терпеть «презрительные взгляды женщин», и им придется терпеть «В следующий раз, когда вы будете заниматься сексом, боюсь, что это не просто преждевременная эякуляция, а, скорее всего, импотенция. В следующий раз, когда вы будете заниматься сексом, у вас может возникнуть не только преждевременная эякуляция, но и импотенция. Сексуальная жизнь — это дело двух сексуальных партнеров, и эту прекрасную музыку должны писать вместе два человека.
1. причины для консультации
Хотя большинство жалоб пациентов во время консультации — преждевременная эякуляция и короткая сексуальная жизнь, реальные причины, побуждающие пациентов обратиться к врачу: неудовлетворенность партнера женщины сексуальной жизнью, большая часть сексуальной жизни или никогда не достижение оргазма, накопленная сексуальная энергия не полностью высвобождается; или партнер мужчины чувствует или беспокоится о неудовлетворенности партнера женщины (партнер женщины может не показывать этого). В основном «короткое время» — это самоинтерпретация пациентом причин сексуальной неудовлетворенности — «нарушение сексуальной гармонии».
2. Цель визита
Конечной целью пациента является гармоничная и удовлетворяющая его сексуальная жизнь, а продолжительность и количество раз — лишь средство достижения цели.
3. Определение
Что больше подходит для определения этой сексуальной неудовлетворенности — «преждевременная эякуляция» или «нарушения сексуальной гармонии»?
Термин «преждевременная эякуляция» используется для определения неудовлетворенности супругов своей сексуальной жизнью, но до сих пор не было общепринятого определения. В 1974 году Каплан определил преждевременную эякуляцию как неспособность достичь желаемого оргазма из-за отсутствия у мужчины способности регулировать эякуляцию по своему желанию; в 1984 году критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 3-го издания (DSM-III-R) Американской психиатрической ассоциации определили преждевременную эякуляцию как возникновение эякуляции при вагинальном проникновении по желанию или при минимальной сексуальной стимуляции. В 1997 году Американская урологическая ассоциация предложила определение преждевременной эякуляции: если один из двух партнеров недоволен задержкой эякуляции или пытается ее продлить, это можно считать преждевременной эякуляцией; некоторые люди устанавливают время менее 30 секунд, а некоторые считают эякуляцию до того, как пенис коснется женщины, истинной преждевременной эякуляцией. По словам профессора Ву Цзепина, у здоровых мужчин в расцвете сил задержка эякуляции составляет от 2 до 6 минут, и пока мужчина эякулирует через 2 минуты после начала полового акта, это не считается преждевременной эякуляцией. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам IV пересмотра (DSM-IV-TR) определяет преждевременную эякуляцию как «нежелательную эякуляцию, всегда или часто до, во время или сразу после вагинального проникновения, в ответ на минимальную стимуляцию». Клиницисты должны учитывать различные факторы, которые могут повлиять на продолжительность фазы возбуждения, такие как возраст, новизна для партнера, изменения в обстановке полового акта и частота недавних половых актов»; и новое определение Международного общества сексуальной медицины (ISSM), первое научно обоснованное определение: «Преждевременная эякуляция — это мужская сексуальная дисфункция, характеризующаяся: всегда или Эякуляция до или почти всегда в течение приблизительно одной минуты после вхождения во влагалище, неспособность отсрочить эякуляцию после полного или почти полного вхождения во влагалище, а также негативные личностные последствия, такие как дистресс, опасения, разочарование и/или избегание сексуальной активности».
Почти все эти определения, за исключением определения Мастерса и Джонсона «частота удовлетворения партнера», основаны на времени, что, по-видимому, предполагает, что если времени достаточно, то другие факторы можно не принимать во внимание и достичь желаемого качества гармоничной сексуальной жизни. партнеров занимает гораздо больше времени, чем 2 минуты, и гораздо больше зависит от окружающей обстановки, атмосферы и настроения; а некоторые женщины испытывают оргазм более одного раза за 2 минуты. Автору приятно видеть в некоторых определениях слова «по желанию» и «не по желанию», выражающие намерение, что преждевременная эякуляция больше связана с неудовлетворенностью обоих партнеров в сексуальной жизни. Если в качестве определения этого вида сексуальной неудовлетворенности используется термин «нарушение сексуальной гармонии», то достаточно привести численное значение «частота супружеской неудовлетворенности во время секса», например, 50%, без больших разногласий. Преимущество использования термина «нарушение сексуальной гармонии» для определения сексуальной неудовлетворенности заключается в том, что это позволяет и врачу, и пациенту (особенно женщине) признать, что сексуальная жизнь является проблемой для обоих партнеров, и иметь более широкий взгляд на поиск, диагностику и лечение причины, не сосредотачиваясь только на партнере-мужчине, что, с одной стороны, облегчает диагностику и лечение; с другой стороны, уменьшает давление на партнера-мужчину и повышает информированность партнера-женщины. Это позволит не только сосредоточиться на партнере-мужчине, но и снизить давление на партнера-мужчину, повысить осведомленность партнера-женщины и способствовать сотрудничеству партнера-женщины.
4. Этиология
В случае преждевременной эякуляции мы концентрируемся только на причинах, связанных с мужским партнером. В случае «нарушения сексуальной гармонии» необходимо учитывать партнера-мужчину, партнера-женщину, сотрудничество обеих сторон, окружение, атмосферу, настроение, частоту половой жизни и другие влияющие факторы, которые в большей степени способствуют поиску причины заболевания.
(1) Мужские факторы партнерши
Психологические факторы: В основном это связано с отсутствием у пациента уверенности в себе и убежденности в том, что он сексуально возбудим, особенно если он занимается сексом впервые или с новым сексуальным партнером, или если он долгое время мастурбировал. Психологические факторы распространены как основные.
Патологические факторы: заболевания нервной системы, такие как: травма головного мозга, опухоль головного мозга, эпилепсия, рассеянный склероз спинного мозга, опухоль спинного мозга, неврит периферических нервов; заболевания мочеполовой системы, такие как: гландзит крайней плоти, простатит, гландит семенных пузырьков, уретрит, сперматорея, короткое обрезание или болезненная эрекция. Чрезмерная нервная возбудимость, снижение порога чувствительности пениса и т.д.
(2) Женский фактор
Мы можем исключить сексуальное отвращение, сексуальную фобию и болезненный половой акт, но мы должны, по крайней мере, отнести низкое сексуальное желание, расстройство сексуального возбуждения и оргазмическое расстройство у женщин к расстройствам сексуальной гармонии. Распространенными причинами этих расстройств являются
Психологические факторы: сомнения, чувство вины, страх, тревога, застенчивость, конфликт, беспокойство, напряжение, неприязнь, раздражение, ненависть, горе, враждебность по отношению к партнеру, подверженность жестким нравоучениям во время воспитания, история сексуального насилия или травмы.
Патологические факторы: церебральные и неврологические факторы, эндокринные факторы, анатомические факторы в репродуктивных органах, заболевания или действие лекарств и т.д.
(3) Взаимные факторы
В основном наблюдается у сексуальных партнеров, которые занимаются сексом впервые или имеют низкие сексуальные навыки, особенно у партнера-мужчины, не имеющего сексуального опыта, недостаточное знание сексуальных потребностей женщины и чувствительных зон, недостаточное время и интенсивность стимуляции. Партнерша нервничает, испытывает боль и т.д. Влагалище чрезмерно сокращается и слишком сильно стимулирует половой член. Поза при половом акте, амплитуда и скорость прокачки пениса и т.д. Обстановка и атмосфера секса, страх быть обнаруженным другими и неспособность полностью расслабиться также являются распространенными причинами неудовлетворительного секса. Частота секса также является причиной удовлетворения, слишком длинный интервал, хотя обе стороны легко возбуждаются, но мужская сторона легко эякулирует раньше времени; слишком короткий интервал, хотя мужская сторона может продлить время полового акта, но женская сторона не легко возбуждается.
5. Диагностика
Из-за неопределенности определения понятия «преждевременная эякуляция» трудно попросить пациента (и на самом деле пациенту трудно это сделать) взять секундомер и записать продолжительность полового акта или записать количество ударов по принципу «раз, два, три, четыре, два, два, три, четыре». Когда мы используем термин «нарушение сексуальной гармонии» для определения этой сексуальной неудовлетворенности, становится гораздо проще оценить удовлетворенность обоих партнеров после секса.
Что касается других оценок и обследований, мы в основном ищем причины нарушения сексуальной гармонии, такие как: сексуальная среда, частота, сексуальный опыт, история болезни, личная история и т.д., китайская форма оценки сексуальной функции пациента с преждевременной эякуляцией (CI Premature Ejaculation), исследование сенсорного вызванного потенциала дорсального пенильного нерва (DNSEP), сенсорный вызванный потенциал головки пениса (GPSEP), шесть половых гормонов, функция щитовидной железы, мочеполовая система. Тест на инфекцию и т.д. Однако важно исключить: эректильную дисфункцию и отсутствие эякуляции у мужчин; анатомические факторы, сексуальное отвращение, сексуальную фобию и болезненный половой акт у женщин, которые мешают обоим партнерам заниматься сексом.
6.Лечение
Лечение преждевременной эякуляции направлено на партнера мужчины. Две стороны и процесс сексуальной жизни, сексуальная дисгармония больше не является проблемой для мужского партнера, женский партнер является второй половиной сексуальной жизни, время, частота, среда, атмосфера, создание сексуальной жизни «возбуждение — поддержание — кульминация». -После устранения различных причин проблемы, тем более необходимо сотрудничать и поощрять (поощрение может быть более необходимым) партнера-мужчину, вместе искать подходящие условия, время и частоту полового акта для обоих партнеров, найти точку сексуального возбуждения обоих партнеров, накапливать сексуальный опыт и сочинить прекрасный и гармоничный сексуальный концерт.
(1) Лечение для мужчины-партнера
Психологическая корректировка: мужчины должны обладать «силой, чтобы достичь неба (поля)», иметь достаточно уверенности в себе; необходимо освоить некоторые сексуальные навыки, научиться создавать подходящую обстановку и атмосферу для секса, научиться повышать сексуальное возбуждение женщины, сокращать время достижения оргазма женщиной, знать, что мужской оргазм подобен выключателю, быстро приходит и быстро уходит. Женский оргазм подобен утюгу, ему требуется некоторое время, чтобы разогреться, а после этого еще есть время, чтобы стать горячим.
Поведенческая терапия: метод Джеймса-Семана; вытягивание мошонки; сдавливание пениса; смена позиций; увеличение частоты половых контактов по мере необходимости.
Фармакотерапия: Хлорпромазин; Тразодон; селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина, такие как: флуоксетин, сертралин, пароксетин, дапоксетин; ингибиторы ФДЭ-5, такие как силденафил, варденафил и т.д., которые более эффективны при сопутствующей эректильной дисфункции, полная эрекция и твердость полового члена больше стимулируют женщин, больше способствуют женскому оргазму, а также могут продлить половой акт; Финастерид; Тандоспирон; ингибиторы альфа-адренергических рецепторов, такие как: доксазозин, теразозин, альфузозин и др.
Препараты местного действия: комбинированный лидокаиновый крем, лидокаин-пропаракаиновый крем, аэрозоль TEMPE(35) и др.
Китайская медицина: Zhi Bai Di Huang Wan может снизить возбудимость полового нерва, повысить порог эякуляции и продлить сексуальную жизнь; SS крем может использоваться местно для повышения порога вибрационных ощущений пениса и снижения чувствительности.
Хирургия: Селективное иссечение дорсального пенильного нерва. Лечение причины.
(2) Лечение женщины-партнера
Психологическая адаптация: прежде всего, необходимо, чтобы женщина осознала свою позицию в сексуальной жизни, а не просто пассивное принятие, за нарушение сексуальной гармонии женщина также должна нести значительную ответственность. Мужчина-партнер должен больше поощрять и оказывать соответствующее содействие. Сексуальная психология женщин может быть скорректирована путем устранения беспокойства, разговора о внутренних переживаниях, десенсибилизации, поддержки, советов и рекомендаций.
Поведенческий тренинг: включает в себя тренинг сексуальной концентрации, получение удовольствия без требований, генитальную стимуляцию и половой акт без требований для достижения терапевтических целей.
Половые гормоны: эстроген, тестостерон, прогестерон. Сосудорасширяющие средства.
Антидепрессанты: амантадин, циклогексимид, йохимбин и др. Клиторальная терапия.