I. Меры предосторожности при выписке послеоперационных кардиологических пациентов
Выписка пациента из больницы — это только окончание хирургического лечения, это не означает, что организм полностью восстановился, поэтому после выписки необходимо обратить внимание на следующие вопросы.
(1) Жизнь должна быть регулярной: пациенты с прекардиальным заболеванием слабы после выписки, поэтому они должны уделять внимание отдыху, не смотреть слишком много телевизор, играть и работать, обеспечивать достаточный сон, поддерживать соответствующую температуру и влажность, члены семьи и посторонние не должны курить в спальне пациента, чтобы воздух был свежим, открывать окно на полчаса каждое утро, обращать внимание на сохранение тепла при открытии окна, и время не должно быть слишком долгим. Если вы не можете принять ванну, вы можете использовать теплую воду для скрабирования и поддержания чистоты кожи. В течение 3 месяцев после выписки из больницы не рекомендуется посещать общественные места во избежание заражения болезнью. Для более тяжелых пациентов лучше иметь дома кислородные пакеты и баллоны, чтобы использовать их в случае необходимости.
(2) Уделяйте внимание диетической гигиене: после выписки пациентам следует обратить внимание на пищевые добавки. Как правило, особых противопоказаний нет, но они должны потреблять питательную и легко усваиваемую пищу, такую как нежирное мясо, рыба, яйца, фрукты и сезонные овощи. Пациентам общего профиля не нужно ограничивать потребление соли. Пациенты со сложными деформациями, низкой сердечной функцией и стойкой послеоперационной застойной сердечной недостаточностью должны строго контролировать потребление соли до 4-8 граммов в день для взрослых и 2-4 граммов для детей и давать легкоусвояемую мягкую пищу, такую как хаос, лапша и тонкий рис.
Пациенты должны питаться небольшими и частыми порциями, не переедать и тем более не переедать, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Рацион должен быть свежим и гигиеничным, чтобы диарея не усугубила состояние. Дети должны контролировать перекусы и напитки, не употреблять нечистые, просроченные или содержащие больше красителей и добавок закуски.
(3) Уделяйте внимание соответствующей деятельности: Для пациентов с успешной операцией, удовлетворительной коррекцией деформаций и быстрым восстановлением после операции, деятельность после выписки обычно не ограничивается. Для пациентов с функцией сердца класса I или II, они могут выполнять некоторые физические упражнения в повседневной жизни по мере необходимости и в соответствии с ситуацией. Спектр мероприятий должен быть сначала в помещении, а затем на открытом воздухе.
Большинство пациентов смогут пойти в школу или на работу через 3 месяца, если не будет изменений в их состоянии после выписки, и постепенно перейти от легкого труда к обычной работе. Если вы чувствуете усталость или одышку, прекратите работу и продолжайте отдыхать. Пациенты с предоперационной функцией сердца выше III класса, сильно увеличенным сердцем и пациенты с тяжелой легочной гипертензией, у которых сердце было нормальным или в основном нормальным в течение длительного периода времени, не должны спешить с деятельностью после выписки, а должны уделять внимание отдыху, поддерживать физическую силу и соответствующий их состоянию объем деятельности, но не должны чувствовать усталости, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце.
(4) Лекарства после выписки: пациентам с простыми врожденными пороками сердца с лучшим послеоперационным восстановлением и нормальной функцией сердца обычно не нужно использовать сердечные и мочегонные средства. Пациенты со сложными деформациями и тяжелой легочной гипертензией или плохой функцией сердца должны использовать сердечные (дигоксин), мочегонные или сосудорасширяющие средства в течение 3-6 месяцев под руководством врача в соответствии с коррекцией деформации, и пациенты должны использовать лекарства в соответствии с предписаниями врача, и не должны принимать их без разбора, чтобы избежать (5) Поддерживайте оптимистичный настрой.
(5) Поддерживайте оптимистичный настрой. Регулярно посещайте больницу для обследования, сначала ежемесячно, затем каждые 3 месяца до ежегодного. При появлении сдавленности в груди или отеков нижних конечностей приходите в больницу для наблюдения в любое время. Избегайте простуды и кашля, которые могут увеличить нагрузку на сердце. Для пациентов с ревматическим сердцем важно предотвратить воспаление глотки или миндалин после отделения митрального клапана, чтобы избежать повторной активации ревматизма, что может снизить эффективность операции.
(6) Некоторые общие проблемы: разрез в основном заживает через 7-8 дней после операции, и вы можете принимать душ через 10 дней после операции, чтобы избежать переохлаждения и натирания раны, и очищать рану стерильной водой после душа; если вы обнаружите, что разрез сочится, покраснел и опух, вам необходимо обратиться в больницу для консультации. Для заживления грудины требуется около 3 месяцев, поэтому важно уделять внимание правильной осанке, чтобы избежать появления «куриной груди». Фиксирующий стернальный провод можно не удалять, но МРТ проводить нельзя. В случае дискомфорта или психологических факторов фиксирующий провод можно удалить под местной анестезией через год после операции. Пожалуйста, следуйте рекомендациям врача для получения подробной информации.
Анализ состояния пациентов после выписки из стационара в кардиохирургии
При выписке из больницы пациенты, перенесшие кардиохирургические операции, должны сохранять выписные листы, а также взять с собой для справки выписные листы и результаты различных исследований, проведенных в других больницах, таких как рентгенограммы грудной клетки, ЭКГ, лабораторные анализы и т.д. С больницей также можно связаться по письму. В переписке следует указать: насколько вы активны в настоящее время (например, сколько лестничных пролетов, сколько миль вы можете пройти пешком и т.д.); какую работу и физическую деятельность вы можете выполнять; какие симптомы или дискомфорт вы обычно испытываете; что вы едите и пьете; сколько мочи вы мочитесь в день; обращались ли вы в последнее время в больницу для обследования, и если да, то каковы результаты этих обследований; какие лекарства вы принимаете в настоящее время и в каком количестве; и любые другие особые неудобства, которые вам необходимы больнице. Любые другие особые неудобства, которые могут потребоваться в больнице для решения и оказания вам помощи.
После операции на сердце пациенты должны быть осмотрены врачом, если у них есть
(1) При наличии инфекции в любом месте тела.
(2) При наличии лихорадки неизвестного происхождения.
(3) При наличии значительной одышки и отеков.
(4) Если у вас пенистая, кровавая мокрота.
(5) Склонность к кровотечениям, например, подкожным кровоизлияниям или гематурии.
(6) При наличии желтоватого окрашивания склеры и периферической кожи.
(7) При появлении новых аритмий.
(8) Внезапный обморок, гемипарез или боль в нижних конечностях, цианоз или бледность.
Ранний уход за собой после замены клапана
3 месяца после операции считаются «ранним послеоперационным периодом», который является важным этапом восстановления после хирургической травмы и стабилизации баланса систем и органов. В течение трех месяцев после операции пациенты должны адекватно отдыхать, регулярно организовывать свой отдых, не переутомляться, не перевозбуждаться и не участвовать в общественной деятельности; предотвращать простуду и грипп, которые следует немедленно лечить с помощью лекарств; увеличивать активность правильно и постепенно, и делать это в соответствии со своими силами, немедленно отдыхать, когда почувствуют одышку, и сократить объем деятельности; уделять внимание увеличению питательности рациона, употреблять больше фруктов и тонизирующих средств, избегать переедания и алкоголизма, контролировать Принимать необходимые лекарства, такие как антикоагулянты, сердечные диуретики и соли калия, по назначению врача во время выписки. Следите за выделением мочи, отеками и тяжестью в конечностях. Регулярно проверяйте свое протромбиновое время.
Через три месяца после операции пройдите обследование в больнице. Если восстановление проходит без осложнений и ваш организм способен выполнять легкую работу, постепенно увеличивайте нагрузку до такой степени, чтобы не было паники и одышки еще в течение 2-3 месяцев. Затем можно возобновить работу в течение полного светового дня, а затем постепенно попытаться перейти к нормальной работе, не стоит на время радоваться внезапному увеличению объема нагрузки, что приведет к повреждению сердечной функции.
IV. Правила антикоагуляционной терапии
После установки механического клапана в сердце его необходимо пожизненно подвергать антикоагуляции, иначе в клапане и вокруг него будет происходить свертывание крови, что влияет на функцию открытия и закрытия клапана и может вызвать эмболию важных органов тела. Поэтому после операции по замене клапана требуется прием антикоагулянтов для снижения свертываемости крови и предотвращения эмболии. Однако, если антикоагулянты используются неправильно или в избытке, они легко могут вызвать склонность к кровотечениям, что может быть опасно. Поэтому назначение антикоагулянтов после операции является длительной и деликатной задачей.
(1) Рутинная антикоагуляция: прием антикоагулянтов начинается на следующий день после механической замены клапана. Пациенту просто необходимо строго следовать указаниям врача. Обычно используется оральный антикоагулянт варфарин. Обычно варфарин составляет 2-6 мг и принимается один раз в день в определенное время (после обеда), чтобы не забыть о нем.
(2) Прогноз и корректировка дозировки препарата: проверка свертываемости крови должна проводиться раз в 1-2 недели в начале выписки из больницы, и если протромбиновое время или активность стабильны в пределах удовлетворительного диапазона в течение 1 месяца подряд, протромбиновое время может быть продлено и перепроверено раз в 3-4 недели, и не реже, чем раз в 1 месяц после этого. Поддерживающую дозу можно увеличивать или уменьшать на 1/4 от поддерживающей дозы при каждой корректировке препарата и пересматривать через 5-7 дней и корректировать дозу по мере необходимости. Если есть склонность к кровотечениям, уменьшите дозу на 1/2 или приостановите прием на 1 день, а затем принимайте половину дозы в течение 3~5 дней для повторного контроля.
(3) Факторы, влияющие на эффект антикоагуляции.
Лекарства — Некоторые лекарства прямо или косвенно влияют на коагуляцию и антикоагуляцию. (Например, аспирин, пансентин, низкомолекулярная декстроза, бактрим, антибиотики широкого спектра действия, а также сульфаниламиды длительного действия и гидантоин натрия обладают повышенным антикоагулянтным действием. Витамин К, фенобарбитал хороший, миристон, контрацептивы и гормональные препараты могут снижать антикоагуляцию (способствовать свертыванию крови) и должны быть заменены альтернативными препаратами, если это возможно, или, если необходимо, антикоагулянт должен быть скорректирован соответствующим образом путем регулярного контроля протромбинового времени и активности.
Продукты питания — Некоторые продукты, содержащие витамин К, такие как шпинат, капуста, цветная капуста, горох и свиная печень, могут снизить действие антикоагулянтных препаратов, если употреблять их в чрезмерных количествах. После употребления следует оперативно проверить протромбиновое время и активность для корректировки дозы антикоагулянтов.
Заболевания — Нарушения работы печени и желчевыводящих путей, а также сердечная недостаточность могут снижать выработку и секрецию витамина К в организме, тем самым усиливая действие антикоагулянтов и предрасполагая к склонности к кровотечениям. Количество антикоагулянтов должно быть снижено в зависимости от протромбинового времени и уровня активности.
(4) Проявления неправильной антикоагуляции и лечения.
Неадекватная антикоагуляция: Длительная неадекватная антикоагуляция приводит к свертыванию крови в протезе клапана и вокруг него, образуя тромб. Когда нарушается процесс открытия и закрытия протезного клапана, первым проявлением сердечной недостаточности будет паника, одышка, слабость и ограничение активности. Звук открытия и закрытия протезного клапана не такой четкий, как раньше, а ощущения притуплены или даже плохо слышны.
Передозировка антикоагулянтами: из-за страха пациента большинство людей принимают слишком много лекарств, что приводит к склонности к кровотечениям. Обычными являются кровотечение из десен, подкожное кровотечение, субконъюнктивальное кровотечение, гематурия, длительные менструации, кровохарканье, рвота кровью и кровь в стуле, у некоторых наблюдаются боли или паралич нижних конечностей, атрофия, что является признаком межмышечного кровотечения, а в тяжелых случаях — внутричерепное кровотечение, вызывающее кому и серьезные последствия. В этих случаях можно прекратить прием антикоагулянтов, а носовое и десневое кровотечение непосредственно блокировать и сжать, при этом быстро обратиться в больницу для проверки протромбинового времени и активности, чтобы можно было скорректировать количество антикоагулянтов.
(5) Антикоагуляция при замене биопротезных клапанов или протезных колец: Антикоагуляция должна быть назначена в ранние сроки (в течение 3 — 6 месяцев) после замены биопротезных клапанов или протезных колец, при этом достаточно удлинения протромбинового времени в 1,5 раза (18 — 20 секунд). Аспирин и пентоксифиллин иногда используются вместо антикоагулянтов.
V. Долгосрочные послеоперационные меры предосторожности для пациентов с заменой клапана.
(1) Строгий контроль инфекции: это связано с тем, что после попадания бактерий в кровоток они легко могут вызвать эндокардит, который может повлиять на деятельность протезного клапана или вызвать эмболию из-за смещения эмбола. Воспаление любой части тела, такое как фурункулы, гингивит, простуда, травматические инфекции, пневмония, нефрит и т.д., следует незамедлительно искать и контролировать на ранней стадии с немедленным применением противомикробных препаратов.
(2) Обращайте внимание на появление сердечной недостаточности и аритмии: если деятельность пациента более ограничена, чем обычно, и он склонен к панике и одышке, усталости и слабости, или даже не может лежать, это свидетельствует о снижении функции сердца. Если вы видите снижение выделения мочи и отеки нижних конечностей, и хотя прием сердечных диуретиков все еще не помогает, вы должны немедленно обратиться в больницу для лечения.
VI. О ревматической болезни сердца.
Сокращенно называемая ревматической болезнью сердца, она является распространенной формой заболевания сердца, следствием ревматических поражений сердца, проявляющихся сужением или неполным закрытием отверстий клапанов, причем чаще страдают женщины, чем мужчины. Чаще всего повреждается митральный клапан, но может быть поражено сразу несколько клапанов, что называется комбинированным поражением клапанов. В результате рецидивирующего воспаления клапан утолщается и укорачивается, спайки и фиброз вызывают недостаточность и стеноз клапана. На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно, но со временем она приводит к увеличению сердца и аритмиям, а сердечная недостаточность обычно развивается постепенно в течение 10-15 лет. Поэтому важно обеспечить пациенту покой и лечение под руководством врача.