Обструкция гортани вызывается поражением гортани или прилегающих тканей, которое препятствует прохождению гортани и вызывает затруднение дыхания. Это не отдельное заболевание, а симптом, вызванный целым рядом причин, не связанных с болезнью. Обструктивная одышка вследствие обструкции гортани часто вызывает гипоксию и накопление углекислого газа в организме. Это распространенная неотложная ситуация, при которой существует риск смерти от асфиксии. Обструкция гортани возникает чаще и развивается быстрее, поскольку голосовые камеры у маленьких детей маленькие, хрящи гортани еще не кальцифицированы, подслизистая оболочка рыхлая, а нервы в гортани развиты недостаточно хорошо и легко стимулируются, вызывая спазм.
Этиология
1, воспаление: например, острый ларингит, острый эпиглоттит, острый ларинготрахеобронхит, лейкодистрофия гортани, абсцесс гортани, ретрофарингеальный абсцесс и т.д. у детей.
2, травмы: ушибы гортани, порезы, ожоги, огнестрельные ранения, вдыхание паров высокой температуры или ядовитого газа.
3, инородное тело: инородное тело в гортани и трахее не только вызывает механическую обструкцию, но и может стать причиной спазма гортани.
4.Отек: ангионевротический отек гортани, аллергическая реакция на лекарства, отек, вызванный заболеваниями сердца и почек.
5. опухоли: рак гортани, множественные папилломы гортани, опухоли ларингофарингеальной области, опухоли щитовидной железы.
6, пороки развития: перетяжка гортани, врожденный шум в ушах, порок развития хрящей гортани, рубцовый стеноз гортани.
7. паралич голосовых складок: двусторонний паралич абдукции голосовых складок, вызванный различными причинами.
Клинические проявления
Инспираторная одышка является основным симптомом и признаком обструкции гортани. Анатомически голосовая складка образуется между слегка наклоненными вверх краями голосовых складок, которые являются самой узкой частью гортани. Когда обструкция гортани вызвана вышеупомянутой патологией, поток воздуха во время вдоха толкает косую поверхность голосовых связок вниз и внутрь, в результате чего голосовые связки приближаются к средней линии и делают и без того узкие голосовые складки еще более узкими.
Когда слизистая оболочка гортани перегружена и отечна или голосовые связки неподвижны, голосовые связки не могут совершать нормальные абдукционные движения для открытия голосовых щелей, что усугубляет сужение голосовых складок и приводит к дальнейшему усилению одышки во время вдоха. При выдохе поток воздуха толкает голосовые связки вверх, в результате чего голосовая щель становится больше, но выдохнуть все равно удается, поэтому экспираторное затруднение легче, чем при вдохе, поэтому экспираторное затруднение незначительно.
2, инспираторные гортанные хрипы являются важным симптомом обструкции гортани. При обструкции гортани инспираторный поток воздуха протискивается через узкие голосовые складки, образуя вихрь воздушного потока, который ударяет в голосовые связки, заставляя их трепетать и издавать резкий гортанный хрип. Размер гортанных хрипов положительно связан со степенью обструкции гортани.
3. Инспираторная депрессия мягких тканей Поскольку воздух не может легко попасть в легкие через голосовые связки во время вдоха, вспомогательные дыхательные мышцы грудной клетки и брюшной полости компенсируются, чтобы усилить движение и расширить грудную клетку, чтобы помочь дыханию, но доли легких не могут расшириться соответственно, что приводит к увеличению отрицательного давления в грудной полости, вызывая инспираторную депрессию грудной стенки и окружающих ее мягких тканей (таких как шея, грудь и живот).
① верхняя стернальная ямка ;
② верхняя и нижняя ключичные ямки;
(iii) межреберное пространство;
(iii) межреберное пространство; и (iv) подксифоидный отросток и верхняя часть живота. Степень депрессии часто варьируется в зависимости от степени одышки. Степень депрессии часто зависит от степени одышки. У детей депрессия более выражена из-за слабого мышечного тонуса.
4. Хрипота Когда поражение затрагивает голосовые связки, голос становится хриплым и даже пропадает.
Основными симптомами являются цианоз, холодные конечности и раздражительность. В начале обструкции гортани организм еще может ее переносить, и явных симптомов гипоксии нет. По мере удлинения обструкции и усугубления степени начнет появляться учащенное и глубокое дыхание и учащенное сердцебиение. При дальнейшем усугублении обструкции пациент начинает страдать от гипоксии, беспокойства, цианоза и наклона головы назад во время вдоха. В конце курса наблюдается холодный пот, слабый, быстрый или нерегулярный пульс, учащенное и поверхностное дыхание, судороги, кома, сердечная недостаточность и, в конечном итоге, кома и смерть.
[Классификация респираторного дистресса].
Для того чтобы различать тяжесть состояния и точно понимать принципы лечения и сроки проведения операции, инспираторная одышка, вызванная обструкцией гортани, подразделяется на 4 степени.
Первая степень: отсутствие дыхательных расстройств в спокойном состоянии. При движении или плаче наблюдается легкая инспираторная одышка.
Вторая степень: Умеренная инспираторная одышка в тишине, инспираторный шум в ушах и депрессия мягких тканей вокруг грудной клетки во время вдоха, усугубляемая активностью, но не влияющая на сон или прием пищи, и без симптомов гипоксии, таких как раздражительность. Пульс остается нормальным.
Третья степень: выраженная одышка во время вдоха, очень громкие тоны гортани, значительная инспираторная депрессия мягких тканей в верхней стернальной ямке, верхней и нижней ключичных ямках, верхней части живота и межреберной области (признак четырех депрессий). Также наблюдаются раздражительность, трудности со сном, нежелание есть и учащенный пульс из-за недостатка кислорода.
Четвертая степень: крайнее затруднение дыхания. Из-за тяжелой гипоксии и повышенного накопления углекислого газа пациент становится беспокойным, у него появляются суетливые руки и ноги, холодный пот, бледное или синее лицо, потеря ориентации, нерегулярный сердечный ритм, слабый пульс, снижение артериального давления, недержание мочи и т.д. Если вовремя не провести реанимационные мероприятия, может наступить смерть из-за асфиксии, приводящей к остановке дыхания и сердца.
Диагноз
Правильный диагноз обычно можно быстро поставить на основании анамнеза и симптомов. В легких случаях проводится ларингоскопия для выявления поражения гортани; в тяжелых случаях сначала спасают жизнь, а затем подробно выясняют причину нарушения дыхания и принимают решение о последующем лечении.
Также важно отличать обструкцию гортани от бронхиальной астмы и трахеобронхита, которые вызывают экспираторную и смешанную одышку.
Лечение
Для пациентов с острой обструкцией гортани важно бороться со временем и быстро снять дыхательный дистресс, чтобы избежать асфиксии или сердечной недостаточности. Лечение определяется причиной, степенью одышки, состоянием пациента и объективными условиями. У пациентов с острой обструкцией гортани необходимо как можно скорее устранить дыхательный дистресс, чтобы вывести их из состояния гипоксии. Лечение является либо фармакологическим, либо хирургическим, в зависимости от степени дыхательной недостаточности. Если проводится трахеотомия, за исключением срочных и исключительных случаев, семья или сам человек должны быть проинформированы о рисках процедуры и подписать форму информированного согласия.
Первая степень: выявление причины и лечение причины. Лечение антибиотиками и глюкокортикоидами при неспецифическом воспалении.
Вторая степень: антибиотики и глюкокортикоиды при неспецифическом воспалении, подготовка к трахеотомии; раннее удаление инородных тел из дыхательных путей; трахеотомия может быть рассмотрена при опухолях гортани.
Третья степень: при неспецифическом воспалении обструкция гортани должна быть кратковременной, лечиться медикаментами и кислородом под тщательным наблюдением и готовиться к трахеотомии; если после лечения нет значительного улучшения или у пациента плохое общее состояние, трахеотомия должна быть проведена раньше. Если это вызвано опухолью, необходимо немедленно провести трахеотомию.
Четвертая степень: немедленная трахеотомия, или в очень экстренных случаях сначала крикотиротомия или пункция и другие средства для немедленного улучшения состояния дыхательных расстройств, а затем переход к формальной трахеотомии после стабилизации состояния.