Семейная сексуально-фокусирующая терапия (FST) — это подход, основанный на поведенческой терапии, которая проводится на дому у пациента. Эта терапия представляет собой психологический и поведенческий подход к лечению психогенной сексуальной дисфункции путем сосредоточения чувств на получении удовольствия во время полового акта под руководством врача, что устраняет тревогу и беспокойство и позволяет проявиться естественному сексуальному состоянию. Терапия проста и легко осуществима, но для решения практических проблем секса, с которыми сталкиваются некоторые пары в секс-терапии, требуются квалифицированные техники. Терапия сексуальной концентрации — это метод лечения сексуальной дисфункции не только у мужчин с импотенцией, преждевременной эякуляцией и отсутствием эякуляции, но и у женщин с сексуальным безразличием, трудностями при половом акте, вагинальными спазмами и отсутствием оргазма.
Основы тренинга сексуальной концентрации Мастерс и Джодсон считают, что у большинства людей с сексуальной дисфункцией причиной является беспокойство, особенно оперативное беспокойство во время полового акта. Это беспокойство и нервозность во время коитуса из-за страха перед неудачным половым актом нарушает сексуальное поведение как естественный инстинкт и со временем создает модель неправильного сексуального дисфункционального поведения. Терапия сексуальной концентрации — это процесс перевоспитания, который устраняет тревогу в краткосрочной перспективе и приводит к восстановлению нормального сексуального поведения как естественного инстинкта. Пациентка должна заново освоить правильную модель сексуального поведения, начиная с взаимного контакта, прикосновений и объятий, работая шаг за шагом, в соответствии с предписанным временем, концентрируясь на переживании удовольствия, которое обе стороны дарят друг другу после каждого шага, чтобы уверенность и удовольствие росли вместе, а тревога была устранена. В процессе обучения правильным моделям сексуального поведения естественным образом преодолеваются существующие сексуальные дисфункции.
Базовая программа тренинга Эротического фокусирования Негенитальный тренинг Эротического фокусирования; Генитальный тренинг Эротического фокусирования; Вагинальная аккомодация; Вагинальная аккомодация и активность.
Это серия небольших шагов, которые пары могут использовать для поэтапного решения проблемы. Практикующий врач помогает паре определить конкретные факторы, которые поддерживают сексуальную дисфункцию, и планирует помочь паре устранить дисфункцию. Парам предоставляются специальные техники для решения конкретных проблем.
Принципы и инструкции для тренировки сексуального фокуса
1. врач следит за тем, чтобы инструкции были четкими. Это включает в себя понимание парой используемых методов, а иногда необходимость повторить инструкцию и, если необходимо, чтобы пациент достиг уровня повторного понимания.
2. получить подробный ответ на лечение. На каждом этапе лечения следует выяснять реакцию пары на лечение, спрашивая, как все прошло, как они себя чувствовали и какие проблемы у них были. Не зная этого, врачу трудно продолжать лечение с парой пациентов.
3. Проверьте причины неудачи. Выявление причин неудач часто является ключом к успеху. Это также служит для повышения интереса и понимания плана лечения для пары.
4. постоянно пересматривать план лечения. Важным принципом является то, что план лечения постоянно пересматривается в зависимости от ситуации лечения. Это связано с тем, что в поведенческой терапии, если одна фаза лечения не принесла успеха, не следует переходить к следующей фазе лечения, а следует продлить или пересмотреть предыдущую фазу.
5. Установить «ретроспективную фазу» лечения. Важно обозначить время от начала лечения как «ретроспективную фазу». Например, скажите паре, что после трех сеансов они должны проанализировать свой прогресс и возникшие проблемы. Это может помочь паре чувствовать себя эмоционально и уверенно в отношении своего лечения. Врач также может использовать это время, чтобы сделать паузу, проанализировать и изменить план лечения.
6. соблюдать медицинскую этику и сохранять конфиденциальность пациента. Большинство вопросов, обсуждаемых во время лечения, относятся к личной жизни пациента, и врач должен следовать медицинской этике и соблюдать конфиденциальность пациента.
7. с супружеской парой следует консультироваться по поводу организации лечения. Например, как долго и сколько раз следует проводить лечение, когда назначать последующие приемы и т.д.
8. супруга пациента должна быть вовлечена в обсуждение плана лечения. Супруга пациента должна быть вовлечена в обсуждение разработки нового плана лечения как залога успеха, оставить в прошлом предыдущие неудачи и сделать лечение сексуальной дисфункции важным жизненным событием, чтобы у обоих супругов было достаточно времени.
9. противостоять трудностям в лечении. Пары должны предвидеть трудности, с которыми они столкнутся во время лечения, и не рассматривать неудачи и трудности как серьезные рецидивы, а скорее как хорошую возможность для лечащего врача помочь и понять их трудности.
Проблемы, связанные с предшествующей лечению дисгармонией и обидой между супругами, часто могут препятствовать приятным ощущениям от физического контакта между парой. В таких случаях парам требуется общая супружеская терапия, а не сексуальная. Однако некоторые пары с незначительными проблемами в отношениях могут просто решить их до начала программы сексуальной терапии.
Супруг, который сексуально фригиден и испытывает сильный страх перед физическим контактом, является одной из причин невозможности проведения тренинга концентрации на негенитальном сексе, и пары с такими страхами могут быть проинструктированы о необходимости регулярного выполнения упражнений на расслабление для снятия страха один или два раза в неделю. Супружеский контакт может начинаться с держания за руку и четкого запрета на любой более интимный или обширный физический контакт. Когда оба партнера наконец-то смогут выполнять тренинг чувственной концентрации, небольшое количество нижнего белья все же следует надеть.
Иногда пары имеют на первый взгляд ограниченные сексуальные проблемы, их сексуальные отношения в остальном удовлетворительны, и если время от времени происходит преждевременная эякуляция, то полная программа сексуального лечения не нужна, и для решения проблемы может быть принято простое обсуждение. Клинический опыт показывает, что большинству пар следует рекомендовать потратить по крайней мере одну-две недели на тренинг, ориентированный на негенитальный и генитальный секс, на ранних стадиях программы секс-терапии, прежде чем потребуются специальные техники для решения их конкретной проблемы. Метод обучения эротической концентрации фокусируется на том, чтобы пара выражала любовь друг к другу, а не сексуальный контакт, с помощью нескольких сторон, таких как зрение, осязание, обоняние и медитация. Они предлагают и получают физическое удовольствие друг от друга. Должно быть понятно, что целью тренинга эротического фокуса является предоставление и получение приятных ощущений друг от друга во время ласк. Сексуальное возбуждение, вызванное тренировкой эротического фокуса, может быть устранено расслаблением и отдыхом.
Этапы лечения
Фаза 1: Обучение негенитальному эротизму
Конкретные методы и инструкции
1. во-первых, с согласия обоих партнеров во время данной программы лечения не допускается половой акт или взаимные ласки гениталий или груди женщины до тех пор, пока не будут завершены этапы чувственного взаимодействия.
2. фаза ласк должна проходить в желаемом для обоих супругов месте и в желаемое время, без вмешательства других лиц и без разговоров о чем-либо, не имеющем отношения к лечению, чтобы сосредоточиться на ласках и ощущениях.
3. Поза во время ласк может быть гибкой и в основном требует, чтобы оба партнера могли смотреть на все тело друг друга.
4. тренинг негенитальной чувственной концентрации должен начинаться с того, что один партнер прикасается ко всему телу другого, но не к гениталиям или груди женщины.
5. главная цель терапии прикосновениями — начать укреплять доверие и близость между партнерами, но не выходить за рамки допустимого поведения на этапе ласк.
6. муж согласен решать, сколько ударов делать, и прогресс лечения в основном зависит от количества сделанных ударов. 3 удара в неделю — это разумно.
7. во время поглаживания на кожу можно нанести небольшое количество лубриканта, например, детскую смазку, тальк и другие средства местного применения, которые делают поглаживание комфортным.
8. этапы семейной терапии искусственно разделены и упорядочены, поэтому продолжительность терапии может варьироваться в зависимости от прогресса, обычно около 1 недели в общей сложности для первой сессии.
9. оба партнера должны стараться использовать личное местоимение «Я» в тренинге сексуальной концентрации и в повседневной жизни, например, «Мне интересно, что ты чувствуешь, когда я делаю это», а не «Кажется, тебе это не нравится». «Избегайте расплывчатого общения.
После нескольких сеансов, когда один из партнеров почувствует и получит удовольствие от упражнений на сексуальную концентрацию, попросите другого партнера о явном участии, например, «Мне нравится экспериментировать с этими ласкающими упражнениями, нужны ли они тебе?». а не давать расплывчатые и неоднозначные советы. Если один из супругов положительно или в целом относится к ласкам, другому супругу следует принять приглашение. Если один из партнеров отрицательно относится к ласкам, другому следует поощрять его, пытаясь объяснить причины этого.
После того как проведена первая сессия тренинга по негенитальному эротизму и известно, что пара его прошла, терапевт может подготовить пару к следующему этапу лечения. Укажите, что паре нужно будет подробно рассмотреть, какого прогресса они добились на первом сеансе. Это облегчает терапевту задачу задать на следующем сеансе вопросы, которые в противном случае было бы трудно задать из-за боязни вызвать смущение у пациента. Как упоминалось ранее, терапевт может делать личные прогнозы о том, что произойдет в будущем, основываясь на информации, полученной во время первоначального оценочного консультирования, и реакции пары на первоначальную инструкцию.
После 3-4 сеансов тренировки негенитального эротического фокуса пара должна откровенно поделиться друг с другом своими чувствами, и в это время врач должен начать консультирование. Хорошей идеей будет начать консультацию с вопроса каждому партнеру о том, насколько улучшилось его состояние после предыдущего сеанса. Затем терапевт должен попросить каждого из партнеров подробно рассказать о том, что произошло и как они отреагировали на лечение, как на положительный, так и на отрицательный опыт. Следует также избегать прямолинейных заявлений типа «это хорошо» или «это нехорошо». Важно, чтобы лечащий врач был в курсе того, что происходит на момент лечения, не только для получения обширной информации, но и для поощрения общения по поводу сексуальных отношений между супругами путем подробного обсуждения семейной терапии.
Реакция на терапию Реакция пар на тренинг по негенитальному эротизму может быть положительной или отрицательной, а чаще — сочетанием того и другого. Для некоторых пар тренинг становится впечатляющим и позитивным опытом, который может привести к изменению поведения обоих партнеров. В терапии такие изменения обычны и очевидны, например, пары становятся более близкими и привязанными друг к другу. Однако первоначальная реакция может быть и негативной, или поведение пары может не укладываться в допустимые рамки. На этом этапе пары следует спросить о следующем.
1. отсутствует ли спонтанность в сенсорной терапии, т.е. не кажется ли она искусственной и неестественной?
2. достаточно ли времени для проведения лечения в течение более чем одного сеанса?
3. совершается ли половой акт против правил?
4. Вызывает ли сенсорная терапия негативные чувства? Если один или оба партнера нервничают, легко пугаются, скучают (находятся в трансе) или считают своего партнера глупым и т.д.
Может ли один партнер позволить другому партнеру выдвигать свои требования?
Важно, чтобы лечащий врач помог паре распознать свои реакции и связать свои сексуальные трудности с причинными факторами, которые могут быть выявлены при оценке сексуального консультирования, и если будут даны рекомендации по дальнейшему лечению, то пара может обратиться к нему для полноценного лечения. Если у пары нет хорошего опыта и результатов от тренировки негенитального эротического фокуса, это может затруднить последующее лечение. В этом случае лечащий врач должен посоветовать паре не переходить к следующему этапу программы, а продолжать повторять лечение до достижения хорошего ответа с пояснениями врача.
Фаза 2: Тренинг сексуальной направленности половых органов
Конкретные методы лечения и инструкции
На этом этапе программы оба партнера должны продолжать обмениваться друг с другом идеями и пожеланиями. Поглаживание также должно продолжаться вначале каждого сеанса, при этом один из супругов должен быть активным, а другой — пассивным, и эта роль должна чередоваться. Во время этой фазы не должно быть половых контактов.
Во время поглаживания внимание мужчины должно быть переключено с одной части тела женщины на другую: женщина также должна дать понять партнеру, что она чувствует. Пара должна принять ту позу, в которой они хотели бы находиться. Рекомендуется «нетребовательная поза», когда женщина сидит на руках у мужчины. Пациенты с импотенцией часто могут начать чувствовать эрекцию в этом положении.
Пациентам с преждевременной эякуляцией также необходимо освоить этот метод обучения, прежде чем использовать технику остановки движения или технику сжатия. Пары, которые использовали лубриканты во время негенитальных эротических тренировок, могут продолжать использовать их во время поглаживаний.
Когда тренинг генитального сексуального фокусирования успешно проводится в семейной терапии, активные и пассивные роли пары должны чередоваться.
Реакция на терапию Некоторые пары могут оценить опыт генитального эротического фокуса сразу же, когда их сомнения рассеиваются и быстро возникает сексуальное возбуждение. У некоторых пациентов может произойти половой акт, что не соответствует действительности.
Негативизм также распространен, несмотря на то, что у пар, возможно, было несколько успешных опытов негенитального эротического фокуса, но на этой стадии может быть особенно сильным сексуальное беспокойство, которое обычно вызвано сексуальным возбуждением без возможности совершить половой акт. Легкая тревога может исчезнуть после нескольких инсультов, в тяжелых случаях она может привести к избеганию или даже прекращению семейной терапии, или к тому, что одному или обоим партнерам становится все более скучно на терапии. Негативные реакции проявляются двумя основными способами.
1. сексуальная инициация, которая может быть здоровой реакцией на сексуальное желание, но это может быть и негативной реакцией на прекращение генитальных прикосновений и переход сразу к половому акту из-за неспособности контролировать сексуальное возбуждение, а также из-за тревоги и скуки по поводу сексуального поведения.
2. негативные переживания, такие как беспокойство, раздражительность, отсутствие концентрации или даже боль при прикосновении, что может привести к избеганию этого этапа лечения.
Лечение негативных реакций
1. рекомендуется повторить семейную терапию для пар. Эта рекомендация целесообразна, если негативные реакции выражены слабо.
Если эти реакции проявляются не сразу, то для снижения негативного отношения и беспокойства можно использовать избегание. Некоторые факторы могут вызвать негативные реакции, включая общее торможение, чувство вины, беспокойство по поводу внешнего вида гениталий или запаха и выделений во время полового акта, а также страх, что один из супругов не контролирует ситуацию.
3. для предотвращения отвлечения внимания и усиления сексуального возбуждения можно рекомендовать сексуальные фантазии.
4. если сексуальное беспокойство вызвано частью программы лечения, которая, как кажется, не оказывает существенного влияния на разрешение сексуальной дисфункции пары, от этой части лечения можно отказаться.
Стадия 3: Вагинальное размещение
После того, как опыт генитальной сексуальной концентрации был получен, следующим шагом в программе лечения является постепенное вовлечение в половой акт через промежуточную фазу вагинальной аккомодации. Одной из целей этого этапа лечения является уменьшение некоторого беспокойства, которое испытывают пары в результате полового акта.
Конкретные методы лечения и инструкции по вагинальной аккомодации можно начинать после того, как пара получила опыт тренировки генитальной сексуальной концентрации. Позиция при вагинальном размещении должна быть выбрана экспериментально, обычно рекомендуется позиция «женщина сверху» или боковая позиция, когда партнерша руководит действиями. В любом случае, какое бы положение ни было выбрано, лечащий врач должен подробно описать его. Вагинальную аккомодацию можно проводить в течение 4-7 дней, уделяя особое внимание переживанию сексуального удовольствия и улучшению способности контролировать оргазм.
Реакция на вагинальное размещение Нередко у пациентов с импотенцией на этом этапе происходит рецидив, поскольку после введения полового члена во влагалище пациент чувствует необходимость поддерживать эрекцию, что вызывает беспокойство. Эти проблемы обычно носят временный характер, если партнер-мужчина способен поддерживать удовлетворительную эрекцию во время тренировки генитального эротического фокуса, а также способен тренировать набухание и спад эрекции. Пациенты с преждевременной эякуляцией часто испытывают беспокойство и трудности с введением полового члена во влагалище, поскольку половой член часто не может контролировать эякуляцию после введения.
Неспособность контролировать эякуляцию после вагинального проникновения часто приводит к преждевременному прекращению половой жизни. Преждевременная эякуляция — это проблема, с которой сталкивается большинство мужчин, и ее следует неоднократно тренировать, пока они не научатся контролировать себя. Введение пениса во влагалище, конечно, является важным этапом в лечении женщин со спазмами влагалища.
Стадия 4: Аккомодация и движение влагалища
Это заключительный этап программы внешней поведенческой терапии, на котором пара может заниматься пенильной активностью во время удержания влагалища.