Головокружение является наиболее распространенным клиническим синдромом, и в связи со старением населения его частота растет, что привлекло широкое внимание медиков как на национальном, так и на международном уровне. Это междисциплинарное заболевание, и подавляющее большинство людей испытывают его на протяжении всей своей жизни. Согласно статистике, на головокружение приходится 5% амбулаторных пациентов в области внутренних болезней и 15% амбулаторных пациентов в отоларингологии. 50-60% пожилых людей, живущих дома, страдают головокружением, на долю гериатрических амбулаторных клиник приходится 81-91%; из них 57% женщин и 39% мужчин старше 65 лет страдают головокружением.
Что такое головокружение?
Вертиго — это общий термин для обозначения головокружения и головокружения, которое характеризуется затуманенным зрением, нечеткостью зрения и темнотой; оно также характеризуется вращающимся зрением или неспособностью встать, как будто небо кружится.
Классификация головокружения: истинное головокружение и псевдовертиго
1. истинное головокружение
Он вызывается заболеваниями глаз, проприоцепции или вестибулярного аппарата, при этом возникает отчетливое ощущение внешних объектов или собственного вращения. В зависимости от места повреждения, его можно разделить на глазное, проприоцептивное расстройства и вестибулярное головокружение.
В большинстве случаев головокружения, вызванные нарушениями вестибулярного аппарата, более симптоматичны, например, при синдроме Меньера, недостаточном кровоснабжении позвоночно-базилярной артерии и инфаркте ствола мозга, и часто повторяются.
Глазное головокружение может быть как физиологическим, так и патологическим. Например, если долго смотреть в окно в поезде, можно испытать головокружение и железнодорожный нистагм; если смотреть вниз на быстро проплывающую под вами воду на высоком мосту, можно почувствовать обратное движение и получить головокружение.
Все это физиологическое головокружение, вызываемое зрительными и оптокинетическими стимулами, и симптомы исчезают при удалении из окружающей среды. Заболевания глаз, такие как острый паралич глазных мышц, могут вызвать двоение в глазах и головокружение.
Головокружение, вызванное проприоцептивными нарушениями, называется постурально-сенсорным головокружением и наблюдается у пациентов с коарктацией спинного мозга и сифилисом из-за глубоких сенсорных нарушений и двигательной дисрегуляции.
2. псевдовертиго
Это головокружение, вызванное системными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные заболевания, анемия, уремия, наркотическая интоксикация, эндокринные заболевания, неврозы и т.д. Почти все они имеют симптомы головокружения различной степени тяжести.
История болезни и клинические признаки и симптомы
1. предконтактное головокружение
Любая история чрезмерного курения или употребления алкоголя, психической или эмоциональной нестабильности или бессонницы до приступа.
2. Ситуация приступа головокружения
(1) Ночное или утреннее начало, внезапное или медленное начало;
(2) Первое нападение или повторные нападения;
(3) Каковы обстоятельства начала заболевания, например, смена положения, скручивание шеи или определенная поза;
(4) Является ли головокружение вращательным или невращательным по форме;
(5) Терпима ли интенсивность и ясно ли сознание;
(6) Уменьшается или усиливается ли головокружение при открывании или закрывании глаз, усиливается ли оно при звуковой или световой стимуляции или при изменении положения.
3. Симптомы, связанные с головокружением
(1) Вегетативные симптомы: изменение артериального давления, потливость, бледность лица, диарея;
(2) Ушные симптомы: глухота, звон в ушах, заложенность ушей;
(3) Глазные симптомы: темнота перед глазами, двоение в глазах, затуманенное зрение;
(4) Шейные симптомы: боль в шее или плечах и руках, онемение верхних конечностей, ограниченность движений;
(5) Симптомы со стороны центральной нервной системы: головная боль, нарушение сознания, сенсомоторные нарушения, речь или дизартрия и т.д.
Какие анализы необходимо сделать при головокружении?
Тесты вестибулярной функции.
(1) Тесты вестибулярной функции в кабинете или у постели больного: включая наклонный тест в вертикальном положении, тест «шаг на месте», тест на скручивание шеи и т.д;
(2) Нистагм
(3) Нистагмография
(4) Диаграмма осанки равновесия
Проверка слуховой функции.
Визуализационные исследования: КТ черепа, МРТ и т.д. для уточнения наличия окклюзионных, ишемических или геморрагических заболеваний головы.
Другие медицинские анализы: артериальное давление, ЭКГ, биохимические анализы и т.д.
Различные распространенные системные заболевания, связанные с головокружением
1. цереброваскулярное головокружение: внезапное начало сильного вращательного головокружения, которое может сопровождаться тошнотой и рвотой, постепенно облегчается через 10-20 дней, в основном сопровождается шумом в ушах и глухотой, но с ясным сознанием.
2. Головокружение при опухолях головного мозга: на ранних стадиях часто наблюдается легкое головокружение с ощущением покачивания и неустойчивости, редко — вращательное головокружение, часто с односторонним шумом в ушах, глухотой и т.д. По мере развития поражения могут появиться признаки повреждения прилегающих нервов головного мозга, такие как онемение и гипестезия на стороне поражения, периферический паралич лица и т.д.
3. цервикогенное головокружение: проявляется в различных формах головокружения, с головокружением, покачиванием, неустойчивостью, ощущением плавания и другими ощущениями. Головокружение носит рецидивирующий характер, и его возникновение четко связано с внезапным поворотом головы, т.е. возникает в основном при движениях шеи, иногда представляет собой вариант головокружения в положении сидя или лежа. Приступы обычно кратковременны, длятся от нескольких секунд до нескольких минут, но могут продолжаться и более длительное время. Боль в шее или затылке может возникать по утрам. У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы сдавления корешка шейного нерва, т.е. онемение и слабость в руках и непроизвольное падение удерживаемых предметов. Более чем у половины пациентов может быть шум в ушах. 62-84% пациентов испытывают головную боль, в основном в теменно-затылочной области, часто с эпизодами пульсирующей боли.
4. окулогенное головокружение: немоторное бредовое головокружение, проявляющееся в основном как ощущение неустойчивости, усугубляющееся при чрезмерном использовании глаз и облегчающееся при отдыхе с закрытыми глазами. Головокружение продолжается в течение короткого периода времени и усиливается, когда глаза открываются, чтобы посмотреть на движущиеся объекты внешнего мира, и ослабевает или исчезает, когда глаза закрываются. Она часто сопровождается помутнением зрения, потерей зрения или диплопией. Острота зрения, фундус и тесты функции глазных мышц часто бывают ненормальными, при этом неврологические проявления отсутствуют.
5. сердечно-сосудистое головокружение: головокружение, вызванное гипертонической болезнью, может быть четко диагностировано путем измерения артериального давления. Синдром каротидного синуса может привести к приступам головокружения или обмороку. В большинстве случаев пусковым механизмом являются факторы, которые внезапно вызывают давление на сонную артерию, например, резкий поворот шеи, низко опущенная голова, тугой воротник и т.д.
6. эндокринное головокружение: гипогликемическое головокружение часто возникает перед голодом или приемом пищи и длится от десятков минут до часа, симптомы ослабевают или исчезают после еды, часто сопровождается чувством усталости. Дисфункция щитовидной железы также может приводить к головокружениям, при этом клинически речь идет о нарушениях равновесия, а диагноз может быть подтвержден исследованием функции щитовидной железы.
7. головокружение, вызванное заболеваниями крови: лейкемия, пернициозная анемия и гиперкоагуляция крови могут вызывать головокружение, и диагноз может быть подтвержден обследованием кровеносной системы.
8. неврологическое головокружение: симптомы пациента разнообразны, головокружение в основном псевдовертиго, часто сопровождается головной болью, отеком головы, тяжестью или различными неврологическими проявлениями, такими как бессонница, сердцебиение, шум в ушах, тревога, сонливость, отсутствие концентрации, потеря памяти и т.д. Внешнего вращения или самовращения или ощущения качания нет. У женщин старше 45 лет также следует дифференцировать это заболевание от климактерического синдрома.
Профилактика и лечение головокружения
Пациенты, страдающие головокружением, должны сопровождаться членами семьи при выходе на улицу во избежание несчастных случаев.
1. цереброваскулярное головокружение: из-за повышенной вязкости крови летом и зимой возможны различные цереброваскулярные аварии, приводящие к цереброваскулярному головокружению. Необходимо следить за тем, чтобы пить больше воды и не менять внезапно положение, например, резко вставать, когда идете ночью в туалет, что может легко спровоцировать цереброваскулярное головокружение. Как только это произошло, необходимо как можно скорее обратиться в больницу. После подтверждения диагноза можно назначить соответствующие сосудорасширяющие препараты, препараты против агрегации тромбоцитов (например, аспирин), антикоагулянты и т.д.
2. головокружение при опухоли головного мозга: этот тип головокружения развивается медленно, а начальные симптомы слабо выражены и их нелегко обнаружить. При легком головокружении, возникающем постепенно, если оно сопровождается односторонним шумом в ушах, глухотой и другими симптомами повреждения смежных нервов головного мозга, такими как онемение и потеря чувствительности на стороне пациента, периферический паралич лица и т.д., необходимо как можно скорее обратиться в больницу для постановки четкого диагноза и раннего хирургического лечения.
3. цервикогенное головокружение: следует обратить внимание на привычное положение во время работы и учебы, а также правильно двигать шеей после длительной работы в амбулаторных условиях. Высота подушки должна быть соответствующей, и подушка не должна быть набита слишком высоко, чтобы не вызвать цервикогенное головокружение. Для лечения в основном используются методы реабилитации, такие как вытяжение шейно-челюстной подушки, манипуляционное лечение Туй-На, иглоукалывание и т.д. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.
4. при головокружении, вызванном другими заболеваниями, такими как эндокринное головокружение, гипертоническое головокружение и офтальмогенное головокружение, необходимо активно лечить исходное заболевание, например, контролировать артериальное давление и лечить офтальмологические заболевания, чтобы при восстановлении исходного заболевания головокружение прошло естественным путем.
5. нейрофункциональное головокружение: При головокружении, вызванном психологическими факторами, первым шагом должно быть снятие тревоги и беспокойства пациента, для чего следует назначить соответствующие противотревожные или антидепрессивные препараты.
Заключение
Клинические проявления головокружения сложны и разнообразны, в них вовлечены многие дисциплины и десятки заболеваний. Пациенты должны активно предотвращать и контролировать основную причину; при появлении симптомов необходимо как можно скорее обратиться в больницу, чтобы избежать промедления.