I. Хирургическое лечение
Обновленные рекомендации для пожилых пациентов с CRC, подвергающихся хирургическому вмешательству, включают следующее.
1. программы должны выявлять пациентов, которым требуется участие врача-гериатра, и тех, для кого сопутствующие заболевания и факторы слабости представляют риск.
2. следует рассмотреть возможность проведения формальной генетической оценки, а если это невозможно, можно использовать инструмент быстрого скрининга на хрупкость.
3. следует рассмотреть вопрос о предреабилитационном лечении, которое может включать коррекцию недостаточного питания, если это необходимо, оптимальное лечение сопутствующих сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, а также прием лекарственных препаратов.
4. для пациентов, нуждающихся в реабилитации, следует отложить крупные резекции и избегать экстренных операций.
5. Экстренная операция должна проводиться минимально, а в случаях, когда встречается обструктивное заболевание, необходимо рассмотреть альтернативные способы, такие как создание дыхательного отверстия или стента, если излечение не является целью.
6, Положение дыхательного отверстия и результат после строительства должны быть тщательно продуманы.
7. в короткие сроки следует избегать экстренной операции в сочетании с большой резекцией или комбинированной терапией.
8. пациенты (особенно пациенты высокого риска) и их семьи должны быть проинформированы о рисках, возможных функциональных нарушениях и онкологических исходах плана лечения до получения согласия на него.
9. пациентам с высоким риском следует предлагать альтернативные варианты лечения, начиная от лечения без контроля опухоли, паллиативного лечения и заканчивая полным лечением. В идеале, если возникают серьезные осложнения, следует обсудить предпочтительный для пациента вариант.
II. Адъювантная химиотерапия
На основании клинических данных трудно сделать окончательный вывод относительно применения адъювантной терапии на основе оксалиплатина у пожилых пациентов. Безусловно, оценка оставшейся продолжительности жизни (без рецидива) и соотношение затрат и пользы адъювантной химиотерапии являются факторами, которые необходимо учитывать. Ясно только одно.
1. для адъювантного лечения рака толстой кишки III стадии в качестве стандартных вариантов лечения используются XELOX и FOLFOX. Однако существует неопределенность в отношении применения этого препарата для пациентов старше 70 лет.
2. в связи с увеличением числа серьезных нежелательных явлений (НЯ), связанных с комбинированными химиотерапевтическими препаратами, решение о применении комбинированной терапии, включающей оксалиплатин или только фторпиримидин, у пожилых пациентов должно зависеть от клинического суждения лечащего врача и риска рецидива у конкретного пациента. Применение оксалиплатина дало незначительный эффект, а при использовании фторпиримидина эффект сохраняется в основном.
Фторпиримидин, 5-ФУ/ЛВ или только капецитабин являются подходящей адъювантной терапией для многих пациентов в возрасте 70 лет и старше.
4. Эффективность адъювантной химиотерапии при раке толстой кишки II стадии у пациентов всех возрастов является спорной.
5. стоит подчеркнуть, что данные клинических исследований адъювантной химиотерапии не всегда репрезентативны по отношению к тому, что ежедневно наблюдается в клинической практике у пожилых пациентов.
III. Паллиативная химиотерапия
Данные свидетельствуют о том, что.
1. конкретные пожилые пациенты могут получить пользу от системной комбинированной цитотоксической терапии.
2. возраст не должен использоваться в качестве отдельного критерия для исключения новых таргетных препаратов при лечении пациентов с мКРР.
3, После применения бевацизумаба или цетуксимаба плюс полнодозовой комбинированной химиотерапии пожилые пациенты, включенные в клинические исследования, показали такие же результаты, как и более молодые пациенты, по уровню РР и PFS. Однако не хватает данных, подтверждающих, дает ли это значительные результаты для пациента, такие как продолжительная выживаемость при приемлемом качестве жизни.
4. для пожилых пациентов, которым не подходят вышеуказанные схемы лечения, следует использовать схемы низкой интенсивности, такие как сниженная доза оксалиплатина плюс 5-ФУ или низкая доза капецитабина.
IV. Рак прямой кишки: предоперационная и паллиативная радиотерапия у пожилых пациентов
Если планируется радикальная операция, примите во внимание следующее.
1. РТ (5 х 5 Гр) и немедленная операция (2-3 дня), или длительная КРТ за 6-8 недель до онкологической операции, в таких случаях требуется 3D графическая реконструкция МРТ на основе прогноза, что опухоль < span="">не представляет угрозы для брыжейки прямой кишки (< 1 мм). 2. хотя предоперационная длительная РТ сама по себе не так эффективна, как длительная КРТ для локального контроля, она все же может быть использована в качестве альтернативного лечения, если принять во внимание безопасность химиотерапии. 3. Длительная ЭЛТ может быть вариантом лечения для подходящих пожилых людей, если опухоль не поддается местному удалению или если МРТ предсказывает угрозу для прямокишечно-брыжеечной фасции. 4. если после CRT происходит уменьшение опухоли и отход от MRF, требуется достаточный промежуток времени для формирования адекватного ответа. Хотя оптимальный временной интервал не определен, в большинстве случаев разумным считается интервал в 6-12 недель. 5. у пожилых или ослабленных пациентов - 5 х 5 Гр предоперационной радиотерапии с отсрочкой операции на 6-8 недель (или более). 6. в случае прогрессирующих опухолей, EBRT может быть использована для лечения неоперабельных пациентов с низкодифференцированным раком прямой кишки (все стадии). 7. для пожилых пациентов с раком прямой кишки перспективными техническими средствами являются лучевая терапия HDR-короткого диапазона или контактная терапия. Однако он не может быть использован при раке анального канала. V. Краткие выводы и рекомендации Основываясь на обновленных данных, приведенных в статье, рабочая группа SIOG обобщает и дает следующие рекомендации для пожилых пациентов с колоректальным раком. 1. включение концепции индивидуального лечения абсолютно необходимо для дальнейшего улучшения состояния этих пациентов. 2. комбинированная химиотерапия - ключ к индивидуализированному лечению пожилых пациентов. Лечение многих пожилых пациентов с колоректальным раком является сложной задачей, и особенно важно использовать комплексную генетическую оценку для обоснования клинических решений. Существует острая необходимость в разработке руководящих принципов для поддержки хирургической, медицинской и радиационной онкологии в лечении пожилых пациентов, включая формальную оценку риска/пользы многочисленных терапевтических вмешательств. По возможности, пациентам необходимо предоставлять адаптированную информацию в приемлемой форме для поддержки и участия в процессе принятия первоначального решения для достижения оптимального лечения. 6. в случае серьезных осложнений или неудачного лечения следует заранее обсудить вероятность смерти и варианты лечения. 7. следует не только поощрять исследователей к разработке испытаний менее токсичных методов лечения, которые сохраняют большинство эффектов терапии полной дозой, но и разработать системы оценки, ориентированные на пациента, чтобы расширить базу данных, основанную на доказательствах, для пожилых пациентов с колоректальным раком.