Вирусная болезнь Зика — это самоограничивающаяся острая инфекция, вызываемая вирусом Зика и передающаяся в основном через укус комара Aedes aegypti. Клинические признаки в основном представлены лихорадкой, сыпью, артралгией или конъюнктивитом и редко приводят к смерти. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что микроцефалия и синдром Гийена-Барре (СГБ) у новорожденных могут быть связаны с заражением вирусом Зика.
Болезнь, вызванная вирусом Зика, преимущественно эндемична в тропических и субтропических регионах мира, а сам вирус был выделен от человека в Уганде и Танзании в 1952 году. Первая вспышка вируса Зика была зарегистрирована в 2007 году на острове Яп в западной части тихоокеанской страны Микронезия. По состоянию на январь 2016 года имеются свидетельства передачи вируса Зика по меньшей мере в 45 странах Африки, Азии и Америки, с наиболее серьезной вспышкой в Бразилии.
I. Патогенез
Вирус Зика — это переносимый комарами вирус, который впервые был идентифицирован у макак-резусов в Уганде в 1947 году. Это одноцепочечный позитивный РНК-вирус, диаметром 40-70 нм, с оболочкой, содержащий 10 794 нуклеотида и кодирующий 3419 аминокислот. По генотипу он делится на африканский и азиатский типы, причем азиатский тип преобладает в Америке.
Устойчивость вируса Зика неизвестна, но вирусы рода Flavivirus обычно кислото- и термонеустойчивы; они могут быть инактивированы при 60°C в течение 30 минут, а такие дезинфицирующие средства, как 70% этанол, 1% гипохлорит натрия, липидные растворители, пероксиуксусная кислота и УФ-облучение могут их инактивировать.
Эпидемиологические характеристики
(i) Источники инфекции
Пациенты, латентно инфицированные лица и нечеловеческие приматы, зараженные вирусом Зика, являются возможными источниками инфекции.
(ii) Путь передачи
Укус комаров Aedes aegypti, зараженных вирусом, является наиболее важным путем передачи. Основным переносчиком является Aedes aegypti, но Aedes albopictus, Aedes africanus и Aedes aegypti также могут передавать вирус. Передача вируса может также происходить от матери к ребенку, включая внутриутробное заражение и заражение во время родов. Нуклеиновая кислота вируса Зика может быть обнаружена в грудном молоке, однако сообщений о заражении новорожденных при грудном вскармливании не поступало. Передача вируса через кровь и половым путем встречается редко.
По данным эпиднадзора, Aedes aegypti и Aedes albopictus являются основными видами комаров, связанных с передачей вируса Зика в Китае. Aedes aegypti в основном распространены в провинции Хайнань, на полуострове Лейчжоу в провинции Гуандун и в городах Сишуанбаньна, Дехун и Линкан в провинции Юньнань; Aedes albopictus широко распространены на обширной территории к югу от Хэбэя, Шаньси и Шэньси в Китае.
(C) Восприимчивость населения
Население в целом восприимчиво. Люди, которые были инфицированы вирусом Зика, могут быть невосприимчивы к повторному заражению.
III. Клинические проявления
Инкубационный период болезни, вызванной вирусом Зика, в настоящее время неизвестен, по имеющейся информации, он составляет 3-12 дней. Только у 20% людей, инфицированных вирусом Зика, развиваются симптомы, которые носят легкий характер и в основном состоят из лихорадки (в основном от низкой до умеренной), сыпи (в основном макулопапулезной сыпи) и могут сопровождаться негнойным конъюнктивитом, болью в мышцах и суставах, общим недомоганием и головной болью, а в некоторых случаях — болью в животе, тошнотой, диареей, язвами на слизистых оболочках и зудом кожи. Прогноз хороший, тяжелые заболевания и смерть встречаются редко.
В педиатрических случаях могут также наблюдаться неврологические, глазные и слуховые изменения. Инфицирование вирусом Зика беременных женщин может привести к микроцефалии и даже гибели плода.
Сообщалось о случаях синдрома Гийена-Барре (СГБ), связанных с заражением вирусом Зика, однако причинно-следственная связь между этими двумя заболеваниями неясна.
IV. Лабораторные тесты
(i) Общие анализы
Обычные анализы крови: в некоторых случаях может наблюдаться лейкопения и тромбоцитопения.
(ii) Серологические тесты
1. тест на IgM вируса Зика: для выявления используется иммуноферментный анализ (ELISA), метод иммунофлюоресценции и т.д.
2, Обнаружение нейтрализующих антител к вирусу Зика: для обнаружения нейтрализующих антител в крови используйте тест нейтрализации с уменьшением пустого пятна (PRNT). Для тестирования необходимо собрать двойную сыворотку в острой фазе и фазе выздоровления, насколько это возможно.
Антитела к вирусу Зика обладают сильной перекрестной реактивностью с антителами к вирусу денге, вирусу желтой лихорадки и вирусу Западного Нила, которые также относятся к роду Flavivirus, и могут легко давать ложноположительные результаты.
(iii) Патогенетическое исследование
1. обнаружение вирусной нуклеиновой кислоты: использование флуоресцентного количественного RT-PCR для обнаружения вируса Зика.
2. обнаружение вирусного антигена: антиген вируса Зика выявляется с помощью иммуногистохимии.
3, культура выделения вируса: образцы могут быть выделены и культивированы путем инокуляции в клетки, полученные от комаров (C6/36) или клетки млекопитающих (Vero), или вирус может быть выделен путем интрацеребральной инокуляции крысам-маммам.
V. Диагностика и дифференциальная диагностика
(i) Основа диагностики
На основании эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений и соответствующих лабораторных тестов.
(ii) Определение случая
1. подозреваемые случаи: соответствующие эпидемиологической истории и с соответствующими клиническими проявлениями.
(1) Эпидемиологический анамнез: путешествие или проживание в районах, где зарегистрирована или эндемична инфекция вируса Зика, в течение 14 дней до начала заболевания.
(2) Клинические проявления: лихорадка, сыпь, артралгия или конъюнктивит, которые трудно объяснить другими причинами.
2. клиническая диагностика случаев: подозреваемые случаи и положительный тест на антитела IgM к вирусу Зика.
3. подтвержденные случаи: подозрительные случаи или клинически диагностированные случаи с лабораторными тестами, которые соответствуют одному из следующих признаков.
(1) Положительный тест на нуклеиновую кислоту для вируса Зика.
(2) Изоляция вируса Зика.
(3) Положительные сывороточные нейтрализующие антитела к вирусу Зика в период выздоровления или четырехкратный или более высокий титр по сравнению с острым периодом, при этом другие распространенные флавивирусные инфекции, такие как денге и BSE, исключаются.
(iii) Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз необходим со следующими заболеваниями.
1. основной дифференциальный диагноз проводится с лихорадкой денге и лихорадкой чикунгунья.
2. другие: дифференцировать с микровирусами, краснухой, корью, энтеровирусами, риккетсиальными заболеваниями и т.д.
VI. Лечение
Заболевание, вызванное вирусом Зика, обычно протекает в легкой форме и не требует специального лечения. Основным методом лечения является симптоматическое лечение с применением жаропонижающих и обезболивающих препаратов по мере необходимости. Избегайте лечения нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как аспирин, пока не будет исключена лихорадка денге.
Пациентов с неослабевающей высокой температурой можно лечить жаропонижающими анальгетиками, такими как парацетамол в дозе 250-500 мг/доза 3-4 раза в день у взрослых и 10-15 мг/кг/доза у детей с интервалом 4-6 часов, не более 4 раз в течение 24 часов. Ибупрофен может использоваться у пациентов с болью в суставах с интервалом 200-400мг/доза 4-6 часов у взрослых и 5-10мг/кг/доза 3 раза в день у детей. При наличии конъюнктивита можно использовать глазные капли рекомбинантного человеческого интерферона альфа по 1-2 капли/доза 4 раза в день.
Эффективные меры антимоскитной изоляции должны быть приняты в течение первой недели болезни пациента. Для беременных женщин, инфицированных вирусом Зика, рекомендуется проводить мониторинг роста и развития плода каждые 3-4 недели.
VII. Профилактика
Вакцины для профилактики не существует, и лучшей формой профилактики является предотвращение укусов комаров. Женщинам, готовящимся к беременности и во время беременности, рекомендуется с осторожностью путешествовать в эндемичные по вирусу Зика районы.