Обзор
Острое инфекционное заболевание, вызванное заражением новым возбудителем на основе буньявируса, симптомы которого включают лихорадку, петехии на коже, тошноту, рвоту и диарею. Заболевание вызывается в основном новой буньявирусной инфекцией. Специфического лечения данного заболевания не существует, оно носит преимущественно симптоматический и поддерживающий характер.
Определение
Лихорадка с синдромом тромбоцитопении (ССТП) — острое инфекционное заболевание, вызываемое преимущественно инфекцией вируса лихорадки с синдромом тромбоцитопении (новый буньявирус, или вирус ССТП), который передается главным образом клещами.
Заболеваемость
Подтвержденные случаи заболевания были зарегистрированы в пяти странах мира, причем все они находятся в Азии, т.е. в Китае, Корее, Японии, Мьянме и Вьетнаме [2].
Случаи заболевания распространены в основном в сельской местности в горных и холмистых районах, имеют рассеянный характер, а в региональном масштабе — относительно высокую концентрацию, главным образом в семи провинциях: Хэнань, Горная, Аньхой, Хубэй, Ляонин, Чжэцзян и Цзянсу [6].
Заболевание может развиваться в течение всего года с явной сезонностью, эпидемический сезон приходится на период с апреля по октябрь, а пик заболеваемости — на май-июль [6].
Летальность в настоящее время составляет 10%, заболевание может передаваться от человека к человеку[2] .
Уровень заболеваемости несколько выше у женщин, чем у мужчин, а уровень смертности выше у мужчин, чем у женщин, причем уровень заболеваемости и смертности имеет тенденцию к увеличению с возрастом[7].
Национальный показатель заболеваемости СФТС в 2011 году составил 0,041/100 000, в 2021 году он увеличится до 0,188/100 000; среднегодовой показатель заболеваемости составляет 0,125/100 000[7].
Этиология
Причины заболевания
В основном заболевание вызывается вирусной инфекцией SFTS, и существуют три основных условия, которые приводят к эпидемиям.
Источник инфекции
Клещи-переносчики и животные-хозяева, такие как козы и крупный рогатый скот.
Источником инфекции могут быть также больные СФТС. Кровь, секреты и выделения больных СФТС являются заразными.
Путь передачи
Трансмиссивный путь передачи: в основном через укусы клещей, основным переносчиком является длиннорогий кровяной клещ.
Передача от человека к человеку: прямой контакт с кровью, выделениями и экскрементами больных может привести к заражению.
Восприимчивое население
Население в целом восприимчиво.
Факторы риска
Высокому риску развития заболевания подвержены следующие группы населения.
Фермеры, занимающиеся сельскохозяйственной деятельностью, сбором чая, проживающие в сельской холмистой или лесистой местности.
Фермеры, проживающие в эндемичных районах, особенно в лесистой или холмистой местности и работающие на полях.
Люди, проживающие в эндемичных районах, подвергающиеся воздействию клещей или контактирующие с животными-хозяевами [6].
Симптомы
Основные симптомы
У большинства пациентов с СФТС инкубационный период составляет 5-15 дней и может быть разделен на следующие три стадии в зависимости от прогрессирования заболевания.
Лихорадочная стадия
У большинства пациентов заболевание начинается остро, что проявляется в основном необъяснимой лихорадкой, температура тела обычно составляет около 38℃, сопровождается ознобом, усталостью, плохим аппетитом, болями в мышцах и т.д. Также могут наблюдаться желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея.
При физикальном обследовании врач может обнаружить увеличенные поверхностные лимфатические узлы на шее и в паху, увеличенные печень и селезенку, давление и боль в верхней части живота.
Крайняя стадия
В этой стадии могут быть клинические проявления лихорадки, а у некоторых пациентов — нарушение сознания, желудочно-кишечное кровотечение, легочное кровотечение и другие проявления.
У пациентов, находящихся в критическом состоянии, возможны шок, дыхательная недостаточность, диффузное внутрисосудистое свертывание крови и т.д., что может привести к смерти.
Период выздоровления
Заболевание в основном самоограничивается, его продолжительность составляет около 2 недель, и у большинства пациентов прогноз хороший.
У некоторых пациентов прогноз хуже, например, у пациентов с хроническими основными заболеваниями (сахарный диабет, гипертония и др.), высокой вирусной нагрузкой, неврологической симптоматикой, а также у пациентов с явной склонностью к кровотечениям.
Консультация
Кафедра медицины
Кафедра инфекционных болезней
Пациентам, имеющим в анамнезе укусы клещей или тесный контакт с подтвержденными инфицированными лицами, рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как лихорадка, озноб, недомогание, ломота в мышцах и боли.
Гематология
При появлении таких симптомов, как петехии на коже, экхимозы и подкожные кровоизлияния, рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Скорая медицинская помощь
При появлении таких симптомов, как приступы высокой температуры, обильная рвота кровью, судороги, нарушение сознания, шок и т.д., рекомендуется немедленно обратиться к врачу.
Подготовка к оказанию медицинской помощи
Консультация: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы
Советы по проведению консультации
Пациентам с высокой температурой перед посещением врача можно дать физическое охлаждение.
Для осмотра врачом надевайте одежду, которую легко надевать и снимать.
Контрольный список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые признаки и симптомы и т.д.
Есть ли лихорадка? Как долго держится температура? Какова самая высокая температура?
Есть ли озноб и боли в мышцах?
Имеются ли на коже петехии или экхимозы?
Есть ли тошнота, рвота, диарея, рвота кровью, черный стул?
Имеются ли головные боли, судороги, нарушения сознания?
Когда появились вышеперечисленные симптомы?
Перечень анамнеза
Имеется ли в анамнезе тесный контакт с больным СФТС?
Имеются ли в анамнезе укусы клещей?
Имеются ли в анамнезе путешествия по лесам, горам и холмам?
Контрольный список
Результаты обследований за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Лабораторные исследования: обычный анализ крови, анализ мочи, биохимия крови и т.д.
Список лекарств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробках или упаковках, принести с собой в кабинет врача
Противовирусные препараты: рибавирин и т.д.
Жаропонижающие и обезболивающие препараты: ацетаминофен, ибупрофен и т.д.
Диагностика
Диагноз ставится на основании
История заболевания
Работа, проживание или поездки в леса, горы и холмы в эпидемический сезон.
Укус клеща в течение 2 недель до начала заболевания.
Клинические проявления
Могут наблюдаться лихорадка, петехии на коже, тошнота, рвота, диарея, рвота кровью, черный стул, нарушение сознания и судороги.
При осмотре можно обнаружить припухлость и болезненность поверхностных лимфатических узлов, болезненность в эпигастрии, гепатоспленомегалию, относительно медленный пульс.
Лабораторные тесты
Гематология
Общее количество лейкоцитов может быть снижено, в основном (1~3)×109/л, в тяжелых случаях оно может быть ниже 1×109/л. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов в основном нормальное.
Общее количество тромбоцитов снижено, в основном (30~60)×109/л, в тяжелых случаях оно может быть ниже 30×109/л.
Общий анализ мочи
У некоторых пациентов может наблюдаться протеинурия (+~+++), а у некоторых — положительная оккультная кровь в моче и гематурия.
Биохимическое исследование крови
Возможно повышение уровня глутаминоксалоуксусной трансаминазы, глутаминоксаланиновой трансаминазы, изофермента креатинкиназы, лактатдегидрогеназы и т.д., снижение уровня натрия в крови, у отдельных пациентов — повышение азота мочевины.
Патологическое исследование
Тест на нуклеиновые кислоты: диагноз вирусной инфекции СФТС можно поставить, если сыворотка крови положительна на специфические нуклеиновые кислоты.
Выделение вируса: диагноз СФТС может быть поставлен при выделении вируса СФТС из образцов сыворотки крови пациентов в острой фазе.
Серологические тесты
Сывороточные специфические IgG-антитела: положительный тест на IgG-антитела к вирусу SFTS или увеличение титра в фазе выздоровления более чем в 4 раза по сравнению с острой фазой подтверждает недавнее инфицирование.
Сывороточные специфические IgM-антитела: ранняя положительная реакция помогает диагностике; IgM-антитела обычно не обнаруживаются через 4 месяца после заражения.
Диагностические критерии
Клинический диагноз может быть поставлен на основании эпидемиологического анамнеза (анамнез работы, проживания и путешествий в холмистой, лесистой и горной местности в эпидемический сезон; анамнез укуса клеща за 2 недели до начала заболевания), клинических проявлений, таких как лихорадка, снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов в лабораторных анализах.
Подтверждение диагноза требует наличия одного из следующих трех критериев.
Положительный тест на нуклеиновые кислоты вируса SFTS;
Выделение вируса SFTS из образца;
положительный тест на IgM к вирусу SFTS или четырехкратное и более увеличение титра антител IgG по сравнению с острой фазой.
Дифференциальный диагноз
Анаплазмоз
Эти два заболевания сходны по сезону возникновения, вектору передачи, восприимчивому населению и клиническим проявлениям. Дифференциальный диагноз анаплазмоза и СФТС может быть проведен с помощью патогенетического исследования.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Оба заболевания вызываются инфекцией, вызванной вирусом семейства Bunyaviridae, эпидемиологическая история и клинические проявления сходны. Дифференциальный диагноз может быть проведен по результатам лабораторных исследований: при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в обычном анализе крови отмечается повышенное количество лейкоцитов, а при СФТС — пониженное количество лейкоцитов.
Лихорадка Денге
Лихорадка денге вызывается инфекцией вируса денге, а СФТС — инфекцией вируса СФТС.
Лихорадка денге вызывается инфекцией вируса денге, а СФТС — инфекцией вируса СФТС, и дифференциальный диагноз может быть поставлен на основании патогенетического исследования.
Лечение
Цель лечения: облегчение симптомов, контроль развития заболевания и снижение смертности.
Принцип лечения: специфического лечения данного заболевания не существует, в основном проводится симптоматическая поддерживающая терапия, а пациентов с геморрагическими проявлениями по возможности изолируют в одноместной палате.
Симптоматическое поддерживающее лечение
Постельный режим, диета в основном состоит из жидкостей или полужидкостей, пить больше воды.
Пациентам, которые не могут принимать пищу или находятся в тяжелом состоянии, необходимо своевременно восполнять калории, чтобы обеспечить водный, электролитный и кислотно-основной баланс.
Больных с высокой температурой можно охлаждать физически, например, прикладывать пакеты со льдом, при необходимости использовать препараты для снижения температуры.
Пациенты с проявлениями кровотечения должны быть по возможности изолированы в одном помещении.
Медикаментозное лечение
Пациентов с высокой температурой при необходимости можно охладить с помощью таких препаратов, как ацетаминофен и ибупрофен.
При явных явлениях кровотечения или количестве тромбоцитов <30×109/л можно провести переливание тромбоцитов и плазмы.
При количестве нейтрофилов <1×109/л можно использовать гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.
При сочетании бактериальной и грибковой инфекций возможно применение чувствительных противоинфекционных препаратов, таких как цефотаксим и флуконазол.
Специфического противовирусного препарата не существует, поэтому для лечения может быть выбран рибавирин, который, как показали некоторые исследования, способен подавлять вирусную репликацию в экспериментах in vitro, и применять его необходимо под руководством врача.
Прогноз
Вылечить
Заболевание является самоограничивающимся, и у большинства пациентов прогноз хороший.
Прогноз хуже для пациентов с хроническими основными заболеваниями, неврологической симптоматикой и явной склонностью к кровотечениям, и при несвоевременном лечении может быть опасным для жизни.
Опасности
СФТС заразен, существует передача инфекции от человека к человеку и возможность передачи инфекции другим людям.
Возможны желудочно-кишечные кровотечения, шок, диффузное внутрисосудистое свертывание крови и другие проявления, которые могут быть опасны для жизни.
Ежедневно
Ежедневное ведение
Диета должна состоять преимущественно из жидкостей и полужидкостей, питание должно быть комплексным и сбалансированным.
Уделяйте внимание отдыху и избегайте физических нагрузок.
Избегать поездок в районы с высокой численностью клещей, такие как леса, горы и холмы.
Профилактика
Избегайте поездок в районы, где СФТС эндемичен.
При работе в полевых условиях надевайте защитную одежду яркой расцветки и не сидите и не лежите долго в траве или лесу.
Если вы обнаружили клещей, прикрепившихся к поверхности вашего тела, их необходимо срочно удалить пинцетом, при необходимости обратившись к врачу.
Можно использовать такие репелленты, как противомоскитные средства и кетамин.
Медицинский персонал должен быть хорошо защищен, например, носить маски, шапочки и комбинезоны с длинными рукавами, чтобы избежать прямого контакта с кровью и биологическими жидкостями пациента.