I. Что такое плевральный выпот Мы часто говорим о плевральном выпоте, но на самом деле это плевральная жидкость. У нормальных людей в плевральной полости находится от 3 до 15 мл жидкости, которая действует как смазка во время дыхательных движений, а ее фильтрация и абсорбция находятся в динамическом равновесии. Если этот динамический баланс нарушается в результате системной или местной патологии, что приводит к слишком быстрому образованию жидкости в плевральной полости или слишком медленному ее поглощению, клинически возникает плевральный выпот (называемый плевральной жидкостью или плевральной водой). Каковы причины плеврального выпота? Существуют различные причины плеврального выпота, который может быть вызван местными заболеваниями в грудной клетке или клиническим проявлением системных заболеваний. Плевральный выпот является проявлением различных заболеваний плевры. Качественная диагностика плеврального выпота очень важна, и от ее правильного диагноза напрямую зависит, сможет ли пациент получить своевременное лечение. У подавляющего большинства пациентов диагноз может быть установлен на основании клинических симптомов, признаков, КТ грудной клетки, различных лабораторных исследований (включая биохимические, рутинные, цитологические, бактериологические, СЕА, проточные цитологические и другие исследования), а также цитологического исследования плеврального выпота и биопсии плевры. Однако примерно 20-30% пациентов после применения этих методов так и не удается поставить окончательный диагноз. Что такое «необъяснимый плевральный выпот»? 20%-30% таких плевральных выпотов не могут быть диагностированы с уверенностью. Частыми причинами необъяснимых плевральных выпотов в основном являются туберкулез и плевральные метастазы. Плевральные метастазы наиболее часто встречаются при аденокарциноме легких, затем следуют плевральные дерматомы, метастазы опухолей щитовидной и молочной желез и инфильтрация лимфомой. V. Как диагностировать и лечить «необъяснимый плевральный выпот» Клинически, пациенты с плевральным выпотом, который не может быть диагностирован с помощью обычного анализа плевральной жидкости, обычной биохимии плевральной жидкости, цитологического исследования плеврального выпота и чрескожной закрытой биопсии плевральной полости, должны пройти раннюю торакоскопию, чтобы уточнить причину, уменьшить количество ошибочных и недодиагностированных случаев и обеспечить своевременное лечение. Каковы преимущества торакоскопии в диагностике «необъяснимого плеврального выпота»? Торакоскопия позволяет провести комплексный осмотр муральной и висцеральной плевры, диафрагмы и поверхности средостения сверху вниз, от ближнего к дальнему краю, и если обнаружены аномалии, можно определить местоположение, размер, количество, степень инвазии и твердость аномальной ткани. Это не только обеспечивает прямую визуализацию поражения, но и позволяет проводить биопсию в нескольких местах, что значительно повышает процент положительных результатов диагностики заболеваний плевры. Кроме того, торакоскопическая операция может быть выполнена с помощью распыления талька для фиксации торакального слепка, чтобы полностью устранить плевральный выпот. Каковы риски торакоскопии Возможными осложнениями торакоскопической хирургии являются пневмоторакс, воздушная эмболия, подкожная эмфизема, послеоперационная лихорадка и повреждение жизненно важных органов во время операции. Торакоскопическая биопсия является инвазивным исследованием, и хотя она обладает высокой точностью, следует придерживаться строгих показаний: (1) Пациенты с плевральным выпотом, которые несколько раз проходили рутинное исследование плевральной жидкости, рутинную биохимию плевральной жидкости, цитологическое исследование плеврального выпота и чрескожную закрытую биопсию плевральной полости, но диагноз не может быть подтвержден, должны пройти раннюю торакоскопию для уточнения причины; (2) Если при торакоскопии сильно подозревается злокачественное поражение, но патология (2) Если при торакоскопии имеется большое подозрение на злокачественное поражение, но патология не подтверждает его, следует провести повторную биопсию.