В последние годы китайская медицина добилась многих успехов в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, таких как активизация кровообращения и устранение застоя крови при лечении стенокардии при ишемической болезни сердца, активизация кровообращения и активизация кровообращения при лечении острого инфаркта миокарда или сердечной недостаточности, активизация кровообращения и активизация ян при лечении медленных аритмий, активизация ян для проникновения токсинов при лечении вирусного миокардита, активизация кровообращения для предотвращения рестеноза после интервенционного лечения ишемической болезни сердца, и все они показали положительный эффект. Хотя их действие не столь сильно, как у химически синтезированных препаратов, они показали определенные преимущества в профилактике и лечении многих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Как в полной мере использовать преимущества китайской и западной медицины в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний и еще больше повысить клиническую эффективность — это реальная проблема, которой не избежать в современных клиниках китайской медицины. Органичное сочетание доказательного лечения и лечения болезни не является недавней концепцией в китайской медицине, но из-за ограничений исторических условий этот присущий китайской медицине метод диагностики и лечения болезней не получил должного развития с развитием истории, а был оттеснен на второй план все более заметным доказательным лечением. Причина этого в том, что в исторических условиях люди могли лишь проводить аналогии и обобщать «названия болезней», основываясь на симптомах заболеваний и явлениях природы. Например, «паралич груди» впервые был описан в «Золотой дощечке»: «болезнь паралича груди, хрипы, кашель и отхаркивание, боль в груди и спине, одышка, запавший и задержавшийся пульс у устья дюйма, небольшое стеснение в числе гуань». Из-за неопределенности коннотаций болезней ТКМ (включая их причины, природу и локализацию) и произвольности образов врача, трудно определить болезнь с помощью центрального шнура. В современных клинических терминах торакальный паралич может включать в себя различные западные медицинские состояния, такие как ишемическая болезнь сердца, пневмония, инфаркт легкого, плеврит, рак легкого и т.д. Очевидно, что в их клиническом лечении в ТКМ будут некоторые различия, даже если они показывают одинаковые «доказательства» на определенной стадии заболевания. »Диагноз» сердечно-сосудистой системы в ТКМ не должен быть чисто западным диагнозом и типологией ТКМ, что не является истинным «диагнозом» ТКМ. Например, в большинстве книг по ТКМ болезнь коронарной артерии классифицируется как застой крови в сердце, застой флегмы, застой инь-холода, недостаток инь в сердце и почках, недостаток ци-инь, недостаток ян-ци и т.д. Однако при клиническом обследовании пациенты с болезнью коронарной артерии могут демонстрировать множество «признаков» в зависимости от их окружения, наделенности и стадии развития, далеко выходящих за рамки нескольких». Типы доказательств» далеки от обобщения. Более того, простое типирование может в определенной степени скрыть сложность и изменчивость заболевания и привести практикующего к одностороннему мышлению, т.е. к линейной схеме «болезнь — доказательства — рецепт», что может препятствовать повышению клинической эффективности в ТКМ. Болезни западной медицины в основном диагностируются по «патофизиологическим» изменениям, которые отличают их от других болезней, и они имеют свой уникальный эволюционный паттерн. На определенном этапе развития болезни патологические изменения в основном одинаковы, и симптомы, отражающиеся в клинике, в основном одинаковы. Например, во время приступа стенокардии при ишемической болезни сердца основными патологическими изменениями являются атеросклеротический стеноз, спазм и микротромбоз коронарных артерий, а характерными симптомами — пароксизмальный дискомфорт, давящая боль и заложенность в прекордиальной области; при недостаточности левого сердца основными патологическими изменениями являются застой крови в легочном кровообращении, проявляющийся кашлем, откашливанием мокроты или откашливанием крови, хрипами при движении и даже невозможностью лежать. Эти общие черты отражаются в определении болезней в ТКМ, которое также должно иметь свои правила. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний в ТКМ можно свести к следующим аспектам: (1) В ответ на патологические изменения заболевания или результаты современных фармакологических исследований назначаются одни и те же лекарства, независимо от типа диагноза ТКМ: например, при ишемической болезни сердца, в ответ на основные патологические изменения стеноза коронарных артерий, спазма, склеивания тромбоцитов и тромбоза, независимо от того, ставится ли диагноз, что мокрота заблокирована, грудной Ян не бодрствует, или холод свернулся в сосудах и сосуды сердца застоялись, всегда назначаются лекарства, чтобы Основным патологическим изменением при тромбозе является образование тромбов. Комитет по сердечно-сосудистым заболеваниям Китайского общества интегративной медицины классифицирует стенокардию при ишемической болезни сердца на тип дефицита Ци и застоя крови, тип дефицита Ци и Инь и застоя крови, тип застоя Ци и застоя крови и тип взаимной обструкции флегмы и крови, все из которых содержат застой крови в качестве патологической основы. Например, при аритмии и быстрой аритмии следует использовать метод очищения тепла и успокоения сердца; при медленной аритмии следует использовать метод благотворного воздействия на Ци и согревания Ян; (3) Сочетание результатов современных фармакологических исследований с применением лекарств для усиления целенаправленного действия лекарств. Современные фармакологические исследования доказывают, что тонизирующие травы Хэ Шоу У, Сань Сань Сань и Линь Чжи, травы, повышающие влажность, Цзе Се и Инь Чэнь, травы, повышающие кровь, Цзян Хуан, травы, устраняющие недостаток пищи, Шань Чжа, а также травы ревеня и кассии семенной обладают определенным липидорегулирующим действием. При лечении гиперлипидемии вышеупомянутые препараты могут быть добавлены на основе доказательств для усиления эффекта снижения уровня липидов; например, при лечении тахиаритмии современные фармакологические исследования показывают, что глицирриза, Хуан Лянь, Май Дун и Ши Каламус обладают различной степенью антиаритмического эффекта и могут быть использованы на основе доказательств; (4) выявление и лечение скрытых и латентных признаков: в соответствии с местом и характеристиками заболевания можно определить этиологию и патогенез заболевания и применить целенаправленное лечение. Многие заболевания, особенно хронические и сложные, имеют длительный латентный период или протекают клинически бессимптомно, но патологические изменения прогрессируют. Например, при бессимптомной ишемии миокарда врачи ТКМ могут лечить болезнь с помощью активизации крови и лечения застоя крови в соответствии с особенностями патологических изменений, и большинство из них могут достичь определенной эффективности. Следует отметить, что лечение ТКМ — это не простое соответствие патологическим и физиологическим изменениям западной медицины, а метод использования теории ТКМ для понимания патологических и физиологических изменений, наблюдаемых современными научно-техническими методами, и для изучения правил выявления и лечения заболеваний, причем лечение ТКМ под руководством выявления заболеваний является более целенаправленным и повторяемым, чем лечение под руководством выявления доказательств. 2, неоднозначность доказательств и стандартизация доказательств китайской медицины, из-за понимания врачом перспективы, уровня и субъективного суждения способности врача отличаться, «доказательства» будут очень разными. В определенной степени точность и уместность диагноза и лечения зависит от теоретического уровня врача в ТКМ и его накопленного клинического опыта, т.е. от «намерения врача». Например, понимание головокружения. В Су Вэнь? В книге «Zhi Zhen Yao Da Lun» говорится, что «все ветры и головокружения относятся к печени»; в книге «Dan Xi Xin Fa? В книге «Головокружение головы» говорится, что «без мокроты нет головокружения» и что лечение мокроты является первоочередной задачей. Головокружение и вертиго» подчеркивает, что «никакой дефицит не может вызвать головокружение». Клиническая трактовка доказательств нуждается в разработке определенных научных норм, включая четкие границы и описание характеристик и коннотаций «доказательств». Использование современной науки и техники для расширения кругозора и распознавания физиопатологических явлений, наблюдаемых с помощью современной науки и техники и методов, является важной частью стандартизации доказательств. Этот микроскопический метод определения доказательств более ценен для развития ТКМ и повышения клинической эффективности, чем использование современной науки и техники для подтверждения научности ТКМ. Развитие современной медицины предоставило нам техническую поддержку для расширения горизонтов идентификации доказательств, такую как эхокардиография, амбулаторное измерение артериального давления, ЭКГ с физической нагрузкой, радионуклидное сканирование миокарда, коронарная ангиография, электрофизиологическое исследование сердца, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и определение различных вазоактивных веществ, все они в той или иной степени способствовали изучению объективности идентификации доказательств. Изучение фактов, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, должно основываться на сочетании макроскопического обобщения и микроскопического наблюдения, постепенно обобщать и анализировать их проявляющиеся и повторяющиеся характеристики и закономерности. Например, при изучении застоя крови и средств от застоя крови китайские ученые исследовали микроциркуляцию, реологию крови, функцию тромбоцитов, кровоток в органах, метаболизм простациклина и тромбоксана и изменения в фибринолитической системе, объединили с пониманием традиционной китайской медицины о застое крови, разработали диагностические критерии застоя крови, сравнили эффекты широко используемых средств от застоя крови, расширили показания к применению средств от застоя крови и улучшили клиническое лечение сердечно-сосудистых заболеваний в китайской медицине. Это позволило расширить показания к применению рецептов ТКМ для активизации застоя крови и повысить эффективность клинического лечения сердечно-сосудистых заболеваний с помощью ТКМ. Однако в настоящее время это исследование ограничено несколькими данными ТКМ, которые не могут удовлетворить клинические потребности. Основной подход традиционной китайской медицины к лечению заболеваний заключается в выявлении и обобщении «доказательств» (состояние дисбаланса инь и ян в организме на определенном этапе) с помощью четырех диагнозов, и корректировке инь и ян организма с помощью инь и ян свойств природных лекарств (горячее и холодное, подъем и спад, увлажнение и высушивание и т.д.), чтобы привести его в новое состояние равновесия. Этот целостный подход к профилактике и контролю заболеваний и сегодня демонстрирует большую жизнеспособность. В современной медицине до сих пор нет идеальных методов лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как вирусный миокардит и дилатационная кардиомиопатия, которые вовлекают неврологическую, гуморальную, иммунную и эндокринную системы организма. Способность поддерживать динамическое равновесие между различными системами органов организма определяет возникновение и излечение болезней. В нормальном физиологическом состоянии организм обладает способностью к самоконтролю, чтобы поддерживать свои различные движения в определенном относительном равновесии для поддержания порядка и стабильности, такие как поглощение и выделение, производство и рассеивание тепла, антигены и антитела в иммунном ответе и т.д., все в относительном равновесии в единстве противоположностей, что называется «тайной инь и ян». В патологических состояниях, если различные движения тела находятся в относительном равновесии и в стабильном и упорядоченном состоянии, болезнь будет излечиваться; если они отклоняются от относительного равновесия и стабильного и упорядоченного состояния, болезнь будет прогрессировать или ухудшаться. Например, хронической сердечной недостаточности часто предшествует длительная компенсаторная фаза сердечной функции, в которой организм мобилизует различные факторы для поддержания перфузии тканей и приведения их в состояние равновесия, и механизм, с помощью которого эта компенсаторная фаза переходит в декомпенсированную фазу, еще не до конца понятен. Атеросклероз также вызван дисбалансом между связанными с сосудами регулирующими факторами, включая систолический и диастолический, пролиферативный и антипролиферативный, коагуляцию и антикоагуляцию, синтез коллагена и деградацию коллагена. Как восстановить способность организма регулировать динамическое равновесие — ключ к клинической профилактике и лечению в ТКМ. Конкретное патологическое состояние болезни аналогично «доказательствам» в ТКМ: «доказательства» являются внешним проявлением разнообразных внутренних и внешних факторов, действующих на организм человека, и поэтому отражают конкретное состояние организма более полно, чем конкретный симптом, признак, биохимический показатель или результат физико-химического обследования. Возьмем пример рестеноза после коронарного вмешательства. В клинической практике предпринимаются попытки найти предиктор или основной фактор возникновения рестеноза. Клинические попытки найти предиктор или основной фактор рестеноза и соответствующее вмешательство для предотвращения рестеноза были неудовлетворительными. Основная причина этого заключается в том, что каждый показатель или фактор имеет свои ограничения и не может объективно и всесторонне отражать конкретное функциональное состояние организма. Изучая возникновение рестеноза после вмешательства у пациентов с различными «доказательствами» заболевания коронарных артерий, можно выявить определенные внутренние закономерности, которые могут послужить руководством для профилактики рестеноза. Во время восьмой и девятой пятилеток исследовательская группа под руководством академика Чэнь Кэцзи обнаружила, что, несмотря на различные типы ишемической болезни сердца, все пациенты имеют определенные признаки застоя крови, и что предоперационный показатель застоя крови при коронарном вмешательстве положительно коррелирует с возникновением послеоперационного рестеноза. Это позволяет предположить, что застой крови может быть специфическим патологическим состоянием у пациентов с рестенозом. Для решения вопроса о неразрывной связи между возникновением рестеноза и застоем крови после коронарного вмешательства была использована известная формула традиционной китайской медицины Haifu Bangyu Tang, которая продемонстрировала свое влияние на ингибирование пролиферации гладкомышечных клеток, уменьшение толщины интимы-медиа и регуляцию экспрессии соответствующих генов после чрескожной транслюминальной ангиопластики. На этой основе были отобраны эффективные части пиона сычуаньского и красного пиона, которые являются репрезентативными препаратами в формуле для активизации кровообращения и устранения застоя крови, и изготовлены в виде капсул для профилактики рестеноза после повреждения коронарных артерий свиней с помощью баллонов, показав, что препарат может играть роль в предотвращении образования рестеноза путем влияния на экспрессию генов и белков, связанных с пролиферацией гладкомышечных клеток, апоптозом, трансмембранной сигнализацией, накоплением коллагена и другими аспектами. Конечно, китайская медицина не является панацеей и не может действовать специфически на такое количество связей. Вероятный механизм заключается в том, что китайская медицина стимулирует способность организма к саморегуляции, тем самым не допуская слишком много или слишком мало противоположных сторон многочисленных патологических связей и восстанавливая относительный баланс на новом уровне. Что касается современной генной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, то в настоящее время в рамках генной терапии вводится только нормальный ген для компенсации недостатка продукта экспрессии определенного гена в организме; или вводится антисмысловая РНК или ДНК для подавления транскрипции и экспрессии определенного гена в организме. Такая генная терапия пока является предварительной и несовершенной для лечения полигенных сердечно-сосудистых заболеваний, и трудно добиться действительно эффективного терапевтического эффекта. Путь вперед заключается в разработке технологии гомологичной рекомбинации in vivo для стимулирования собственных возможностей организма по восстановлению и регуляции ДНК. Кроме того, современная медицина расширила объект изучения с биологического человека до социального, а также расширила лечение болезни до лечения пациента, уделяя больше внимания самому человеческому организму. Например, лечение гипертонии эволюционировало от первоначальной лестничной терапии до современного индивидуального лечения, конечной целью которого является разумное снижение артериального давления, уменьшение повреждения органов-мишеней, улучшение долгосрочного прогноза пациента и повышение качества жизни. Это имеет некоторое сходство с холистической концепцией китайской медицины. 4. сложный состав китайской медицины и многоканальные и многоцелевые вмешательства Эффект китайской медицины на одну цель или несколько целей часто слабее, чем у западной медицины. Например, при лечении ишемической болезни сердца очевидно, что она находится в невыгодном положении по сравнению с западными препаратами, такими как азотная кислота и антагонисты кальция, в плане расширения коронарных артерий, улучшения кровоснабжения миокарда и снижения потребления кислорода миокардом, но китайская медицина действительно может улучшить долгосрочный прогноз пациентов и снизить частоту ишемических событий. Каковы причины этого? Натуральное лекарственное растение может содержать сотни химических компонентов, а соединение из 4-5 трав может иметь 200-500 химических компонентов на уровне микрограмма, и механизм его действия явно представляет собой комбинацию этих компонентов, взаимодействующих друг с другом. Химически синтезированные препараты имеют единственную цель действия, в то время как сложный состав соединения китайской медицины может включать множество целей и связей. Например, мишенями препаратов, активирующих кровообращение, Danshen, Chuanxiong и Panax notoginseng при сердечно-сосудистых заболеваниях могут быть ионные каналы, адренергические рецепторы, свободные радикалы, факторы, активирующие тромбоциты, ангиотензин-превращающие ферменты, эндотелий-зависимые диастолические факторы и так далее. Для повышения клинической эффективности ТКМ разработка новых лекарств из натуральных растительных мономеров, безусловно, является одним из эффективных способов, но следует также использовать преимущества ТКМ в плане многокомпонентной, многоцелевой и многоканальной профилактики и лечения заболеваний. Современные методы фармакохимического анализа и экстракции в сочетании с фармакологическими методами используются для поиска мест эффективного действия или активных ингредиентов ТКМ для оптимального сочетания, а также для разработки новых ТКМ для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Возьмем в качестве примера препарат Blood Lipid Kang для лечения гиперлипидемии — это лекарство представляет собой регулятор липидов, очищенный из специальной красной смородины. Его фармакологический механизм включает регулирование липидного обмена, ингибирование отложения липидов в печени, защиту функции эндотелиальных клеток сосудов, ингибирование пролиферации и миграции сосудистых гладкомышечных клеток, улучшение агрегации эритроцитов и снижение вязкости крови. В прошлом антигипертензивное лечение было направлено на снижение уровня артериального давления, но сейчас считается, что идеальный антигипертензивный препарат должен быть способен обратить вспять повреждение органов-мишеней при гипертонии. Хотя китайские лекарства не так эффективны в снижении кровяного давления, как западные, их действие длительно. Однако их действие длительно, и было показано, что многие растительные препараты и их комбинации уменьшают гипертрофию левого желудочка у пациентов и снижают частоту развития ишемической болезни сердца за счет влияния на реологию крови и липидный обмен при одновременном снижении артериального давления, что важно для долгосрочного ведения пациентов с гипертонией. Терапевтический механизм соединения китайской медицины, китайского травяного лекарства или его активной части, благодаря своему сложному составу, может включать различные формы антагонизма, дополнения, балансировки, регулирования и стимуляции, а место и связь его действия могут также включать несколько систем и несколько клеток. В области сердечно-сосудистых заболеваний, где преобладают многофакторные и полигенные сердечно-сосудистые заболевания, возможно, такая многозвенная и многокомпонентная комплексная модель лечения больше подходит для нужд здравоохранения. 5. сочетание теории традиционной китайской медицины и современных фармакологических исследований для повышения уровня клинического дозирования Современная подготовка, фармакологические и фармакологические методы, применяемые в китайской медицине, достигли прогресса во многих аспектах. Фармакологические исследования регуляции липидного обмена в китайской медицине показывают, что китайская медицина может оказывать свое терапевтическое действие через следующие связи: (1) стимулирование выведения липидов: например, Инь Чжэнь может способствовать выведению холестерина через желчегонный эффект; (2) ингибирование всасывания липидов: например, Хэ Шоу У и Кассия могут усиливать перистальтику кишечника и ингибировать всасывание жира и холестерина; (3) ингибирование синтеза липидов в организме: например, Боярышник, Хэ Шоу У, Ревень и Кассия могут ингибировать 3-литий -Правильное применение вышеуказанных препаратов может улучшить клинический эффект регулирования липидов под руководством дискриминационной теории. Комбинация лекарств в китайской медицине имеет свою особую материальную основу и механизм взаимодействия, что играет роль в повышении эффективности, снижении токсичности и контроле предвзятости. Комбинация трех трав может сделать силу и продолжительность сокращения миокарда выше, чем у одной травы, а эффект усиления выше, чем у одной травы, и побочные эффекты эктопической аритмии, вызванные травой, могут быть уменьшены. Это позволяет предположить, что между адъювантом и монардой существует синергетическая связь для повышения их эффективности и контроля токсичности. Из-за сложного состава составных китайских лекарств все еще трудно объяснить механизм лекарственных взаимодействий и метаболических изменений в составных рецептах, но используя современные принципы количественной фармакологии, принимая фармакологическую эффективность как показатель и теорию «доказательства формулы» в китайской медицине как руководство, углубленное исследование механизма комбинации лекарств и изменений сложения и вычитания в составных рецептах важно для повышения клинического уровня использования рецептов. Это имеет большое значение для улучшения клинического использования рецептов. Особенности китайской медицины заключаются в том, чтобы отрегулировать дисбаланс инь и ян органов тела в соответствии с особенностями локализации заболевания и внутренних органов, а также обратить внимание на использование движения, холода и тепла, подъема и спада друг друга. Многие методы лечения в китайской медицине, такие как помощь в рассеивании зла, поднятие и опускание ци, содействие развитию легких и астмы, регулирование ци и крови, учитывают обе стороны конфликта, регулируя баланс инь и ян и восстанавливая гармонию ци и крови. Например, у пациентов в острой стадии вирусного миокардита в большинстве случаев имеются токсины крови и тепла инь, которые трудно очистить и трудно разрешить, поэтому в дополнение к применению прохладных препаратов, оживляющих кровь и разгоняющих кровь, и жаропонижающих препаратов (красный пион, шалфей, тигровый скипетр, молотая кора в сочетании с жимолостью, zihua dingding, корень пандануса и т.д.), следует также обратить внимание на особенности сердца как главного кровеносного сосуда, поэтому лекарство не должно быть слишком холодным. Эффект нагревания и рассеивания заключается в том, что злые токсины могут быть легко удалены. Например, при лечении гипертонии с гиперактивной печенью ян не следует использовать слишком много продуктов, которые усмиряют печень и усмиряют ян, таких как мудан, перламутр и камень-накопитель, а следует смягчить печень и окультурить ее, гармонизировать ци и кровь, успокоить печень и усмирить ян. Даже если Печень-Ян очень гиперактивна, когда акцент делается на подавлении и успокоении Печени, он должен сопровождаться Инь Чэнь, Май Ма Ма и Чай Ху и т.д., чтобы снять напряжение Печени и регулировать Печень, чтобы следовать природе Печени и подниматься перед опусканием. Поэтому в китайской медицине основное внимание уделяется свойствам инь и ян природных лекарств, которые поднимаются, опускаются, плавают и тонут, а не эффективности одних только трав. Использование рецептов тесно связано с теорией выявления и лечения. Теория выявления и лечения — это применение целостной теории китайской медицины, теории ци и крови, теории инь и ян, пяти элементов и четырех методов диагностики для выявления природы заболевания и установления соответствующего метода лечения. Очевидно, что такое сочетание «рецептов» должно соответствовать пониманию китайской медициной механизма заболевания и биохимической теории Инь и Ян, Ци и Крови. В этом суть рецептов ТКМ и ключ к повышению клинической эффективности. Если мы будем делать акцент только на эффективности рецептов ТКМ или даже на механизме действия, доказанном современными фармакологическими исследованиями, и игнорировать направляющую роль теории инь и ян, биохимии ци и крови ТКМ в диагностике и лечении, а также в использовании рецептов, мы не сможем овладеть навыками назначения рецептов ТКМ и не сможем говорить о повышении эффективности клинической ТКМ в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.