Бронхиальный провокационный тест используется для определения степени стеноза бронхов с помощью стимула для сокращения гладкой мускулатуры бронхов и последующего использования функции легких в качестве индикатора для определения степени гиперреактивности дыхательных путей. В зависимости от стимулирующего агента их можно разделить на тесты с наркотиками, тесты с физической нагрузкой, тесты со стимуляцией дистиллированной водой или гипертоническим солевым раствором, специфические тесты со стимуляцией бронхов и т.д. Характеристики различных тестов на возбуждение бронхов: 1. Наиболее часто используемые тесты на наркотики — гистамин или ацетилхолин, оба из которых имеют различные механизмы действия. Первый является биологически активным средством, которое может непосредственно стимулировать сокращение гладких мышц бронхов после ингаляции, а также стимулировать окончания блуждающего нерва, рефлекторно вызывая сокращение гладких мышц; второй является холинергическим препаратом, который непосредственно связывается с ацетилхолиновыми рецепторами на гладких мышцах и вызывает сокращение гладких мышц после ингаляции. 2. Тест на физическую нагрузку У большинства больных астмой после интенсивных физических нагрузок начинается приступ астмы или обострение астмы. Принято считать, что гипервентиляция во время физических упражнений вызывает снижение температуры жидкостного слоя выстилки дыхательных путей и потерю воды в качестве основного пускового механизма. Считается, что обезвоживание повышает местное осмотическое давление, ослабляет и разъединяет плотные соединения эпителиальных клеток и высвобождает медиаторы воспаления из тучных клеток и эозинофилов, что приводит к застою и отеку слизистой оболочки бронхов, увеличению секреции и спазму гладких мышц. 3. Провокационный тест с дистиллированной водой или гипертоническим солевым раствором Вдыхание солевого раствора не вызывает реакции у астматических пациентов, в то время как вдыхание гипертонического солевого раствора (3,6 ) или гипотонической дистиллированной воды вызывает бронхоконстрикцию, механизм реакции может заключаться в изменении осмотического давления поверхностной жидкости слизистой оболочки бронхов. Такое изменение внутренней среды является сильным стимулом, который может привести к дегрануляции тучных клеток, высвобождению медиаторов и стимуляции рецепторов гладких мышц, вызывая их сокращение. 4. Специфические и профессиональные тесты на возбуждение бронхов Около 50-70% больных астмой имеют экзогенную аллергию на определенные аллергены. К ним относятся пыльца, плесень, домашняя пыль, насекомые и вещества, вызывающие профессиональную астму (астма вследствие повторяющегося воздействия высоких концентраций определенных веществ на рабочем месте, что приводит к повышению реактивности бронхов), такие как мех животных, бактерии, древесина, хлопок, зерновые, формальдегид, изделия из пластмассы и т.д. Для того чтобы определить, какие аллергены могут вызвать астму, необходимо провести прямые ингаляционные тесты на эти аллергены. Тест на стимуляцию бронхов проводится для определения того, какие аллергены вызывают астму. Поскольку трудно определить калибр бронхов напрямую, изменение калибра бронхов обычно косвенно отражается изменением определенных параметров функции легких до и после стимуляции. Наиболее часто используемыми показателями легочной функции являются: максимальный экспираторный поток, общее легочное сопротивление и удельная проводимость дыхательных путей. В качестве порога обычно используется снижение FEV1 на 20% или увеличение значения R в два раза по сравнению с исходным сопротивлением. AHR является одним из наиболее типичных патофизиологических признаков астмы. У некоторых пациентов хронический кашель является единственным симптомом астмы, а причина не ясна по результатам различных тестов. Положительный тест на возбуждение бронхов может помочь в постановке диагноза. У таких пациентов могут развиться типичные симптомы астмы после нескольких месяцев или лет наблюдения. Бронхиальная гиперреактивность часто параллельна тяжести астмы. Легкая гиперреактивность указывает на то, что прием лекарств можно уменьшить, в то время как тяжелая гиперреактивность указывает на агрессивное лечение. Измерение бронхиальной реактивности важно как инструмент последующего наблюдения, так как это означает, что астма находится под контролем, если бронхиальная реактивность в норме после длительного лечения. Изменения реактивности бронхов часто используются в качестве показателя эффективности медикаментозного лечения. Бронхиальная гиперреактивность является характерной чертой астмы. Если удастся выяснить причины гиперреактивности, то можно будет выяснить и патогенез астмы.