Перианоректальный абсцесс — это гнойное заболевание, возникающее в результате острой и хронической инфекции мягких тканей, окружающих анальный канал и прямую кишку. Он характеризуется покраснением, отеком, жаром и болью и в китайской медицине называется анальной язвой. Чаще встречается у молодых взрослых в возрасте 20-40 лет и чаще у мужчин, чем у женщин.
Этиология
Западная медицина считает, что инфекция является наиболее важной причиной перианального абсцесса. Другие причины, такие как травма и опухоль, также могут вызывать перианальный абсцесс.
1, инфекция: плохие привычки дефекации, например, длительные запоры или диарея, часто приводят к инфицированию анального синуса, при постепенном усугублении воспаления и нагноения, инфекция может распространиться на мягкие ткани щели вокруг анального канала прямой кишки и затем сформировать перианальный абсцесс.
Операция или травма могут привести к повреждению анальной области, и в случае инфицирования также может образоваться перианальный абсцесс.
2.Опухоль: опухоль анального канала и прямой кишки, разрушающая инфекцию, опухоль гладкой мускулатуры в области промежности, порошковая опухоль, липома, гемангиома и пресакральная тератома и т.д., после инфицирования могут распространиться на перианальный канал и прямокишечное пространство и сформировать перианальный абсцесс.
3.Другие заболевания: клонорхоз, язвенный колит, дивертикулит прямой кишки, венерическая лимфогранулема и другие заболевания также могут сформировать перианальный абсцесс, если произойдет вторичная инфекция. Кроме того, системные заболевания, такие как лейкемия, диабет, апластическая анемия и туберкулез, также могут формировать перианальные абсцессы из-за низкого иммунитета.
Согласно китайской медицине, перианальные абсцессы в основном возникают из-за чрезмерного употребления жирной, сухой и густой пищи или острого алкогольного вина или внешнего ветра, холода, сухости и огня, сырости и нагнетания тепла, обструкции меридианов, застоя ила и крови, жара и разложения плоти.
Клинические проявления
Перианальные абсцессы часто имеют местные воспалительные проявления в виде покраснения, отека, жара и боли, которые нетрудно диагностировать в сочетании с системными симптомами.
Как правило, вначале вокруг ануса можно обнаружить небольшую твердую шишку или массу, а с увеличением массы могут появиться боль, отек и дискомфорт, которые постепенно усиливаются, затрудняя сидение и ходьбу, и даже лихорадку, усталость, потерю аппетита, запор или затрудненное выделение кала, скудное мочеиспускание. В тяжелых случаях боль может отдавать в промежность или крестцово-копчиковую область.
Местно наблюдается припухшая область вокруг ануса, кожа поверхностных абсцессов в основном темно-красная, в то время как кожа глубоких абсцессов часто не меняет цвет. Местная температура кожи повышена, боль при надавливании очевидна, можно прощупать флуктуирующие ощущения. Мягкая гнойная полость может быть прощупана пальцем в анальном канале или прямой кишке, при этом может ощущаться боль при надавливании и флуктуирующая чувствительность.
Диагностические точки
В соответствии с различными промежутками, в которых располагается абсцесс, его можно разделить на следующие четыре типа.
1.Подкожный абсцесс: возникает в подкожной клетчатке вокруг ануса, с очевидным местным покраснением, отеком, жаром и болью, может быть флуктуирующая чувствительность при надавливании, но системные симптомы не очевидны.
2. Абсцесс сциаторектальной ямки: Первоначально дискомфорт или легкая боль в заднем проходе, постепенно усугубляющаяся с очевидным растяжением или пульсирующей болью, затрудненной дефекацией, которая может усиливать боль, и скудным мочеиспусканием. Может сопровождаться лихорадкой, ознобом, потерей аппетита и другими системными симптомами. При пальцевой анальной диагностике может наблюдаться явная давящая боль или флуктуирующая чувствительность на пораженной стороне.
3.Пельвио-ректальный интерстициальный абсцесс: местные симптомы не очевидны, и пациенты могут испытывать только чувство спазма или наполненности прямой кишки. Системные симптомы очевидны, может наблюдаться лихорадка, усталость, потеря аппетита и другие системные симптомы.
4. Абсцесс заднего ректального пространства: симптомы схожи с симптомами абсцесса ректального пространства, есть явное ощущение припухлости в прямой кишке, боль может отдавать в крестцово-копчиковую область или нижние конечности. При пальпации пальцами можно нащупать давление, выпуклость и флуктуирующее ощущение в задней стенке прямой кишки.
По происхождению заболевания его можно разделить на инфекционный абсцесс и туберкулезный абсцесс.
1. Инфекционный абсцесс: местное покраснение, припухлость, жар и боль, быстрое развитие болезни, желтый и густой гной с запахом кала после изъязвления, сопровождающийся общим дискомфортом, ознобом и лихорадкой, запорами, короткой и красной мочой, желтым и жирным покрытием языка и скользким пульсом.
2. Туберкулезный абсцесс: местное покраснение, отек, жар и боль не очевидны, образование гноя медленное, гной после изъязвления светло-белый и тонкий, без запаха или слегка с каловым запахом, язвы вдавлены. Все тело усталое и слабое, обычно без лихорадки или с лихорадкой недостаточности, с желтым и жирным языком и тонким или влажным пульсом. При недостаточности легких может наблюдаться кашель и кровохарканье, костная пара и ночная потливость; при недостаточности селезенки — усталость и вялость, рыхлый стул.
Физико-химические исследования: обычный анализ крови может показать повышенное содержание лейкоцитов и нейтрофилов, особенно при глубоких абсцессах. В туберкулезных абсцессах может быть обнаружена микобактерия туберкулеза.
Аноскопия: можно увидеть инфицирование анального синуса, соответствующего абсцессу, из которого после надавливания может вытекать гной.
Эндоректальная ультрасонография: Применяется при глубоких абсцессах и может точно диагностировать перианальные абсцессы и их расположение.
[Дифференциальный диагноз
1.Фолликулит и фурункулез анальной кожи: нет инфекции анального синуса и внутреннего отверстия, поражение находится только в коже или подкожной клетчатке, и после проникновения не образуется анальный свищ.
2. Туберкулезный холодный абсцесс крестцово-подвздошного сочленения: длительное течение, четкая история, системные симптомы, костные изменения, воспаление без патологической связи с аноректумом.
3, пресакральная тератома: тератома меньшего размера, ее клиническое проявление похоже на абсцесс постректальной щели, пальпация пальцем может пальпировать массу за прямой кишкой, гладкую и дольчатую, боль при надавливании не очевидна, ощущение кисты. рассеянные точки кальцификации можно увидеть на рентгеновском или ультразвуковом исследовании в полости прямой кишки.
Лечебные мероприятия
Лечение у участковых врачей: После образования перианального абсцесса обычные противовоспалительные средства неэффективны, поэтому необходимо оперативное хирургическое лечение.
Внутреннее лечение
(1) Инфекционный абсцесс: Рекомендуется очистить тепло и вывести влагу, используя Huanglian Detoxification Tang в сочетании с Gentian и Liver Diarrhea Soup плюс-минус.
(2) Туберкулезный абсцесс: Рекомендуется питать инь, очищать тепло и устранять сырость, используя Artemisia arborescens Tang и Sanmiao Wan плюс или минус.
Наружное лечение
(1) Вначале: при инфицированных абсцессах наружно применяют пасту Jinhuang и пасту Huanglian; при туберкулезных абсцессах наружно применяют пасту Chonghe.
(2) Образование гноя: При образовании гноя целесообразно раннее рассечение и дренирование, но следующие хирургические методы следует выбирать в зависимости от глубины абсцесса и срочности заболевания.
Метод одноразового разреза.
При неглубоких абсцессах разрез должен быть радиальным, а его длина должна быть равна размеру абсцесса, чтобы дренаж был беспрепятственным.
Метод однократного разреза и подвешивания.
Он подходит для высоких абсцессов, таких как абсцессы в седалищно-прямокишечной ямке, вызванные инфекцией анального свища, абсцессы в тазово-прямокишечной щели, пост-аноректальные абсцессы и подковообразные абсцессы.
Затем шариковым зондом прощупывают разрез абсцесса и осторожно прощупывают внутреннее устье по дну полости абсцесса, а другой указательный палец вводят в задний проход, чтобы направить поиск внутреннего устья, шариковый зонд вытаскивают и привязывают к головке шарика ниткой с резинкой, разрез вытягивают через полость абсцесса, концы нитки собирают и завязывают, рану заполняют марлевыми полосками с красной мазью, марлю накладывают снаружи и фиксируют широкой лентой.
Послеоперационное лечение: применение антибиотиков и слабительных средств по мере необходимости, использование раствора перманганата калия 1:5000 в ванне Ситца и смена лекарств после каждого стула. Свисающие нити обычно отпадают сами по себе через 10 дней, а если они не отпадают через 10 дней, нити можно подтянуть или отрезать в зависимости от ситуации. Однако следует обратить внимание на то, нет ли высокой температуры и озноба после операции, и если да, то следует незамедлительно начать лечение.
Поэтапная операция.
Этот метод подходит для глубоких абсцессов, которые хрупкие или не хотят лечиться в больнице. Разрез должен быть сделан в месте явного давления или колебания, как можно ближе к анусу, в форме дуги или радиально, и должен быть достаточной длины, чтобы дренаж оставался открытым с помощью полосок из песка с маслом окопника. Когда образуется анальный свищ, он будет лечиться как анальный свищ. Для пациентов с ограниченным воспалением поражения и хорошим общим состоянием, если обнаружено внутреннее отверстие, можно использовать метод разреза и подвешивания, чтобы избежать вторичной операции, но он должен сочетаться с достаточным количеством антибиотиков для контроля послеоперационной инфекции.
(3) После образования язвы: дренаж с помощью марли Jiuyi Dan, истощение гноя заменяется марлей из сырой мышцы. Если со временем образуется свищ, его лечат как анальный свищ.
Вопросы, на которые следует обратить внимание во время операции по удалению абсцесса.
(1) Позиционирование должно быть точным: как правило, пункцию следует выполнять до разреза и дренирования абсцесса, а разрез и дренирование — после извлечения гноя.
Разрез: радиальный разрез целесообразен при поверхностных абсцессах, а при глубоких абсцессах следует делать дугообразный разрез, чтобы избежать повреждения сфинктера.
(2) Дренирование должно быть тщательным: после рассечения абсцесса полость абсцесса следует прощупать пальцами, чтобы отделить фиброзную перегородку в полости абсцесса для облегчения дренирования.
(3) Предотвращение образования анального свища: первичная анальная подкожная ямка, внутреннее отверстие анального свища, должна быть рассечена во время операции, что может предотвратить образование анального свища.
Домашний уход]
1, раннее начало местного горячего компресса или теплой водяной ванны, от 2 до 3 раз в день, или местной физиотерапии (с инструментом спектра может быть блеск), может улучшить кровообращение, способствовать поглощению воспаления, уменьшить боль.
2, пероральные или инъекционные антибиотики для борьбы с инфекцией.
3.Оральное слабительное для уменьшения боли во время дефекации.
4.В период острого воспаления следует соблюдать постельный режим, при необходимости принимать обезболивающие и седативные препараты, такие как валиум, обеспечить достаточный сон, поощрять пациентов пить больше воды, есть больше легкоусвояемой, питательной и содержащей клетчатку пищи для предотвращения запоров.
5. Если абсцесс созрел и явно колеблется, пациент должен как можно раньше обратиться в больницу для разреза и дренирования.
Профилактика и реабилитация
1.Прививать хорошие гигиенические привычки, регулярно мыться и менять одежду, чтобы поддерживать чистоту перианальной области.
2. Придерживайтесь правильного метода регулярного сидения в ванне, когда воспаление только начинается.