При истинном преждевременном половом созревании вторичные половые признаки у мальчиков и девочек появляются раньше обычного возраста полового созревания (раньше 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков), но процесс протекает аналогично нормальному развитию. Клинические проявления заключаются, прежде всего, в развитии груди у девочек, с образованием ядра и локальным выбуханием в бугор, а также постепенным увеличением сосков и ареол. На средних стадиях развития груди появляется пигментация ареолы и соска. Темпы роста ускоряются с ранних стадий развития молочных желез, и скачок роста происходит раньше, со значительным увеличением подкожного жира. В основном волосы на лобке появляются в течение года после развития молочных желез, а волосы в подмышечных впадинах появляются еще позже, часто после менархе. Внутренние и наружные половые органы увеличены, наблюдается гиперпигментация малых половых губ и белые выделения из влагалища. Возраст менархе ранний, и могут наблюдаться овуляторные менструации. Вышеуказанный процесс развития является непрерывным и прогрессивным до достижения половой зрелости и фертильности, хотя скорость этого процесса варьируется от человека к человеку. Истинное преждевременное половое созревание у обоих полов часто приводит к преждевременному заживлению эпифиза, что может повлиять на рост взрослого человека в течение всей жизни. У мальчиков увеличение яичек является первым важным признаком преждевременного полового созревания, за которым следует рост полового члена, увеличение мошонки, увеличение кожных складок мошонки, углубление пигментации, рост волос на лобке, усиление эрекции полового члена, выброс семени и даже рост сперматозоидов. Мужские вторичные половые признаки, такие как волосы подмышками, борода, горловые узлы и изменение голоса, также появляются в том же порядке, что и у нормальных детей-подростков, за исключением более раннего костного возраста. На средних стадиях развития яичек темпы роста ребенка ускоряются, но усиленное созревание костей также приводит к их преждевременному заживлению. При истинном преждевременном половом созревании дети обоих полов имеют физический и сексуальный облик более старших детей с нормальным половым созреванием, но их интеллектуальное развитие все еще находится на том же уровне, что и в их реальном возрасте.