(1) При сборе анамнеза сосредоточьтесь на привычках и гигиене ребенка, отмечая, носит ли он открытые брюки, регулярно ли меняет и стирает нижнее белье и трусы, регулярно ли моет вульву; посещает ли он детский сад, и если да, то есть ли в саду аналогичные дети, проводится ли регулярная дезинфекция детских игрушек и посуды; есть ли в семье больные с инфекциями мочевыводящих путей и вульвовагинитом, особенно среди близких контактов; есть ли в прошлом экзема.
(2) Дальнейшее физикальное обследование и дополнительные анализы должны быть направлены на дифференциацию этих заболеваний. Зуд наиболее выражен в перианальной области, особенно ночью во время сна, влияя на сон ребенка, внезапный плач по ночам, тесные контакты с подобными условиями, в первую очередь рассматривается заболевание острицами, родители могут быть 2-3 часа после того, как ребенок уснул, поднимите ягодицы, внимательно осмотрите перианальные складки, можно найти в белых нитевидных червей может помочь в диагностике. Если у ребенка наблюдается значительный вульварный зуд, вагинальные выделения, частое, срочное или болезненное мочеиспускание, а также тесные контакты с пациентами с инфекцией мочевыводящих путей или вульвовагинитом, рассмотрите инфекцию, вызывающую вульвовагинит или (и) инфекцию мочевыводящих путей. Зуд вульвы, сопровождающийся экземой или опрелостями, следует считать вульварной экземой.
(3) История болезни данного случая характеризуется следующим.
(i) Девочка, 3 года.
(ii) Зуд в промежности, усиливающийся по ночам в течение 3 месяцев.
(3) Ребенок раздражителен, теряет аппетит, невнимателен, кусает ногти и нарушает сон.
1. Описание
T 37,0℃, P 96 раз/мин, R 28 раз/мин, вес 14 кг.
Общее состояние больного удовлетворительное, умеренно упитанный, с ясным сознанием и слегка бледным цветом лица, без пожелтения слизистых оболочек и сыпи. Поверхностные лимфатические узлы не увеличены. Зрачки одинаково большие и круглые, с чувствительным рефлексом на свет. Глотка не перегружена, миндалины не увеличены. В шее нет явного сопротивления. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, с умеренными сердечными шумами и без шумов. Дыхательные звуки в обоих легких были ясными, не было слышно ни одной сотки травы. <怪闹巍M 藁藁舀舀院二院ズ 郏薹置谖铮 экзема. Рефлексы брюшной стенки присутствуют, двусторонние коленные рефлексы в норме, знак Грама отрицательный, знак Бронстеда отрицательный, двусторонний знак Бартоломью отрицательный. 2. анализ физического обследования При физикальном обследовании в данном случае отсутствовали явные положительные признаки, была видна только слегка покрасневшая вульва и следы царапин, что не имело специфики. Выделений и экземы нет, поэтому вульварную экзему можно условно исключить. Дополнительное обследование 1. Описание (1) Лабораторное обследование Анализ крови: RBC 3,96×1012/L, Hb112g/L, WBC 7,98×109/L, нейтрофилы 48%, эозинофилы 3%, тромбоциты 307×109/L, анализ кала в норме, анализ мочи: белок(-), микроскопия(-). Биохимия крови была в норме. Родители осмотрели перианальную область после того, как ребенок уснул, и увидели ползающих по ней маленьких, молочного цвета, похожих на нити червей, которые были отправлены в лабораторию больницы для подтверждения диагноза остриц. (2) Электрокардиограмма: синусовый ритм. (3) Рентген грудной клетки: без отклонений. Поскольку острицы обычно не откладывают яйца в кишечнике, яйца нелегко обнаружить в фекалиях, и анализ фекалий дает положительный результат лишь в 5% случаев. Диагноз также можно подтвердить, обнаружив яйца в перианальной области. Метод проверки на наличие яиц в основном осуществляется с помощью прозрачной ленты, которая проста в использовании и имеет высокий процент положительных результатов. Полоска прозрачной ленты разрезается на полосы по 4-5 см и оборачивается вокруг стеклянной палочки или небольшого куска дерева липкой стороной наружу. Его также можно исследовать, приложив прозрачную ленту непосредственно к предметному стеклу. Если яиц не видно, обследование следует повторить, обычно три раза. Диагностика и дифференциальная диагностика 1. Диагностика Заболевание острицами (энтеробиоз) 2. Основа для диагностики (1) У ребенка беспокойный сон и ночные страхи, он жалуется на зуд вокруг ануса. (2) При осмотре вульва слегка красная, видны следы царапин. (3) Диагноз "острицы" подтверждается, когда родители осматривают перианальную область после того, как ребенок заснул, и видят ползающих по ней маленьких, молочного цвета, похожих на нити червей. 3. Дифференциальный диагноз (1) Инфекция мочевыводящих путей Основными проявлениями являются частое, срочное и болезненное мочеиспускание, покраснение уретрального отверстия, аномальное мочеиспускание, можно выделить прерывание культуры мочи с бактериальным ростом. (2) Вульварная экзема Часто проявляется как зуд вульвы с экземой или пеленочной сыпью. Нет ни явной дневной легкости, ни ночной тяжести. Лечение 1. Принципы лечения Дегельминтизация основана на активной профилактике и устранении повторных инфекций. 2. план лечения (1) Дегельминтизация Обычно используются следующие препараты для дегельминтизации. ①Мебендазол, доза составляет 100 мг за один прием, процент излечения составляет 90%~100%. (2) Альбендазол, торговое название кишечного глистогонного средства. Доза составляет 200 мг на таблетку, и при дозе 200 мг процент излечения от остриц составляет 100%. ③Компаунд альбендазол: торговое название Setex, каждая таблетка содержит 67 мг альбендазола и 83,3 мг тиаметоксама (основа). Лечебная доза составляет 1 таблетку, принимаемую за один прием, а процент излечения составляет 100%. (2) Местная терапия Промыть анус теплой водой после дефекации и перед сном, затем нанести на кожу вокруг ануса 2% белую ртутную мазь или 10% мазь на основе оксида цинка, также выдавить немного мази от остриц в анус через тонкую трубочку, чтобы остановить зуд и уменьшить самозаражение. 4. анализ лечения (1) Для закрепления эффекта от лечения лучше всего повторять обработку с интервалом примерно в 10 дней, в течение этого времени следует проводить надлежащую уборку окружающей среды и стирку одежды. Члены семьи и детские учреждения должны проходить лечение одновременно. (2) Для пациентов с эктопическим поражением необходимо симптоматическое лечение в дополнение к дегельминтизации. Резюме Заболевание острицами широко распространено, без очевидного географического распределения, и инфекция часто встречается у детей. Заразиться им можно перорально при контакте с загрязненной руками одеждой, пищей, игрушками и т.д. Яйца также можно вдохнуть вместе с пылью в помещении, а затем проглотить. Маленькие дети чешут промежность руками, поэтому их пальцы загрязняются яйцами, а когда они сосут пальцы или берут пищу, яйца попадают в рот. Яйца остриц очень устойчивы и могут выживать в помещении и под ногтями детей в течение 2-3 недель. Игрушки, столы, стулья и книги в детских садах могут быть заражены яйцами, а дети могут заразить друг друга при контакте. Основным симптомом заболевания острицами является то, что самки червей мигрируют вокруг ануса, откладывают яйца и раздражают местную кожу, вызывая зуд в промежности, особенно ночью. Зуд влияет на сон пациента, и дети могут внезапно и неоднократно плакать по ночам. Недостаток сна может вызвать раздражительность, беспокойство и потерю аппетита, а также невнимательность, обкусывание ногтей, возбуждение, плохое настроение и другие психологические и поведенческие отклонения, или мочеиспускание. Дерматит также может возникнуть в результате локального расчесывания кожи. Острицы могут проникать в аппендикс, вызывая острый и хронический аппендицит и даже перфорацию. Самки глистов могут также проникать в женскую уретру, вызывая раздражение, такое как частое, срочное и болезненное мочеиспускание. Механическое воздействие остриц в кишечнике вызывает тошноту, рвоту, диарею, боли в животе и потерю аппетита. Диагноз также можно подтвердить, если родители осмотрят перианальную область после того, как ребенок уснет, и увидят ползающих по ней маленьких, молочных, похожих на нити червей, или обнаружат яйца в перианальной области. Дегельминтизация является ключом к профилактике и предотвращению повторных инфекций. Острицы легко передаются друг другу и ими можно заразиться многократно, поэтому профилактика крайне важна. Первый шаг - просвещение детей о заболевании острицами и об опасности их передачи; второй шаг - развитие хороших гигиенических привычек, мытье рук до и после еды, стрижка ногтей и мытье промежности. Инфицированные люди должны подвергаться тщательному лечению, а члены их семей и лица, находящиеся в групповых учреждениях, должны лечиться одновременно, с надлежащей очисткой окружающей среды и стиркой одежды во время лечения.