Врожденная синдактилия — это деформация кисти с высокой частотой встречаемости, которая представляет собой аномальное соединение соседних пальцев;
Клиническая классификация синдактилии основана на структуре ткани синдактилии
(1) Простая синдактилия: соединяются только кожа и соединительная ткань соседних пальцев, а кожа между пальцами различается по ширине.
Сложная синдактилия: помимо непрерывного соединения кожи и мягких тканей между двумя или более пальцами, также происходит сращение между костями пальцев или соединение нервно-сосудистых и мышечных сухожилий, поэтому ее также называют костной синдактилией;
В зависимости от степени синдактилии различают
① Полная синдактилия: от основания соседнего пальца до его кончика палец полностью соединен.
(ii) Неполная синдактилия: соединяется только часть тканей соседних пальцев.
③Композитная синдактилия: синдактилия сочетается с другими деформациями, такими как акральная синдактилия, короткая синдактилия, расщепленная синдактилия, полидактилия и циркумференциальная синдактилия. При синдроме Поланда отсутствует грудная реберная часть ипсилатеральной большой грудной мышцы, а деформации кисти включают одностороннее укорочение указательного, среднего и безымянного пальцев, множественную простую неполную синдактилию и гипоплазию кисти. Чжоу Цицин, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Уханьский центр охраны здоровья женщин и детей
Врожденная синдактилия обычно лечится хирургически путем разделения синдактилии и реконструкции перепонок пальцев. Хотя это не очень сложная процедура, к принципам и технике лечения часто относятся легкомысленно, и результаты оказываются не такими хорошими, как могли бы быть. До операции необходимо понять, как происходит развитие, деформация и сращение костей пальца, и регулярно делать рентгеновские снимки. У маленьких детей кости пальцев окостеневают недостаточно, и сращение костей пальцев не видно на рентгенограмме, но иногда хрящевое соединение костей пальцев видно интраоперационно.
Сроки проведения операции
Сроки лечения синдактилии должны зависеть от формы и степени синдактилии, общего состояния здоровья ребенка, безопасности анестезии и требований родителей.
(1) При простой неполной синдактилии с 2 или 3 пальцами операция проста и не требует длительной фиксации, поэтому эффективна операция при синдактилии в возрасте от 3 до 6 месяцев. Родители этих детей выбирают раннее хирургическое лечение, потому что, помимо лучшего функционального восстановления, психологическое развитие также является важным фактором;
(2) Виды синдактилии, радиальная или локтевая синдактилия ограничивают движение друг друга и влияют на развитие из-за неравной длины пальцев. Развитие пальцев (особенно большого и указательного) следует как можно скорее приблизить к физиологическому состоянию, так как могут возникнуть ангуляционные, ротационные и флексионные деформации. Эти деформации трудно поддаются коррекции, и лучше предотвратить их, чем возможное смещение и контрактуру дистального полотна. В частности, таким пациентам часто требуется несколько операций, и слишком поздний выбор времени операции может повлиять на способность пациента посещать ясли или школу; (3) сложная синдактилия предполагает сращение скелетных компонентов, с большим количеством вариантов сосудов, нервов и сухожилий, и операцию в слишком раннем возрасте проводить сложнее и рискованнее. Поэтому операцию следует проводить после 6-месячного возраста;
(4) Полная синдактилия более двух пальцев требует поэтапного хирургического вмешательства для исправления деформации, с более длительным периодом лечения, и не должна выполняться слишком поздно. Безопаснее оперировать множественную полную синдактилию пальцев поэтапно и не отделять сразу несколько пальцев, чтобы предотвратить сосудистую мальформацию и некроз отделенных пальцев;
(5) В случае нескольких пальцев с неполной синдактилией, при умелой хирургической технике можно отделить все пальцы сразу.
Тщательное разделение пальцев
В случае сочленения пальцы должны быть полностью разделены до основания нормального пальцевого полотна. Если перепонки пальцев не разделены полностью, часть пальца останется единой. Нормальное полотно должно иметь наклонную кожную складку значительной ширины и длины, покрывающую 1/3-1/2 длины проксимальной фаланги.
Реконструкция перепонок пальцев
У нормального взрослого человека перепонки пальцев начинаются от дорсального края головки дистальной пястной кости и идут под наклоном к ладони, соединяясь с кожей на ладонной стороне у поперечной пальмарной линии пальцев. Хорошая реконструкция пальцевых перепонок является ключевым фактором в хирургии расщепления пальцев, и существует множество различных типов реконструкции пальцевых перепонок, включая треугольные, прямоугольные, V-образные и двулопастные лоскуты. Ласты углублены и расширены на 0,3-0,5 по сравнению с соседними нормальными ластами, чтобы обеспечить пространство для роста, что уменьшает вероятность мелких ласт и даже неполного срастания ласт после роста и развития.
Зазубренный разрез и пересадка кожи
Кожу между синдактилиями следует рассекать зубчатым способом, избегая прямых разрезов, которые могут привести к линейным рубцовым контрактурам. При разработке зубчатого лоскута место расположения лоскута должно соответствовать ситуации, обычно лоскут покрывает как можно большую часть сустава. Травма сросшегося пальца не может быть закрыта принудительно под натяжением, но требует пересадки кожи на всю толщину, чтобы избежать расширения рубца или местного некроза кожи, или даже полного некроза пальца.
Сросшиеся пальцы со сросшимися концевыми фалангами
При отделении маллеолуса кожный лоскут и фасциальный лоскут подкожной клетчатки должны быть вырезаны локально на брюшке пальца и в шахматном порядке покрывать два костных отверстия соответственно, обращая внимание на их кровообращение; затем кожа имплантируется на лоскут подкожной клетчатки, при этом сила давления не должна быть слишком большой, чтобы избежать чрезмерного давления, вызывающего некроз фасциального лоскута. Обнажение маллеолярной кости должно быть закрыто местным лоскутом, или, если вокруг него есть мягкие ткани, для восстановления можно использовать кожный трансплантат.
Послеоперационное лечение
Послеоперационный Бактробан наносится на пораженный участок местно без упаковки, вокруг пораженного пальца наматываются тонкие промасленные хлопчатобумажные полоски, марлевые повязки наматываются с соответствующим давлением, небольшие шины фиксируются в выпрямленном положении пальца, медикаменты меняются через 2-3 недели после операции, снимаются швы и выполняются активные функциональные упражнения на палец.