Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — распространенное заболевание в педиатрии, характеризующееся выраженным снижением количества тромбоцитов и кровотечением из кожи, слизистых оболочек и даже органов. Современное лечение основано на иммуносупрессивной терапии. Однако в своей клинической работе мы часто сталкиваемся с такими пациентами, которым приходится добиваться повышения уровня тромбоцитов до нормального уровня, а такое отношение нежелательно. Основная функция тромбоцитов — останавливать кровотечения, и основной проблемой ИТП также является кровотечение. Легко понять, что если у пациента нет кровотечения, разве этого не достаточно? Почему мы должны повышать тромбоциты до нормы, если это не слишком сильно влияет на качество жизни? Некоторые пациенты могут спросить, почему бы и нет, если его можно повысить до нормального уровня. Здесь кроется проблема несоответствия между врачом и пациентом. Какое восприятие является правильным? Несомненно, врач прав. Неправильно также, если конкретный врач должен поднять ваши тромбоциты до нормального уровня и продолжает увеличивать дозу гормонов или применять такие препараты, как преднизон и медрол, в течение длительного времени в высоких дозах. Вполне понятно, что пациенты просят повысить уровень тромбоцитов до нормального. Однако мы должны признать, что для некоторых пациентов это может потребовать увеличения дозы преднизона или более высоких доз в течение длительного времени для поддержания, при этом возникающие побочные эффекты могут быть неприемлемыми. В качестве примера можно привести инфекции из-за снижения сопротивляемости организма пациента, отеки из-за длительного применения кортикостероидов, развитие лица в полнолуние и талии буйвола, акне на лице и даже остеопороз и некроз головки бедренной кости, и все эти побочные эффекты гораздо вреднее, чем снижение тромбоцитов. Это типичная опасность чрезмерного медикаментозного лечения. ИТП — это доброкачественное аутоиммунное заболевание, от которого нет полного излечения, и целью лечения ИТП является повышение уровня тромбоцитов до безопасного диапазона для предотвращения тяжелых кровотечений и снижения смертности, а не доведение уровня тромбоцитов до нормального диапазона. Поэтому в клинической практике, если количество тромбоцитов больше 20х109/л, нет проявлений кровотечения и пациент не занят работой или деятельностью, повышающей риск кровотечения, пациента можно не лечить, но за ним следует наблюдать и следить. Если количество тромбоцитов ниже 20х109/л или имеются симптомы кровотечения, то необходимо терапевтическое вмешательство. Поэтому у пациентов, не требующих терапевтического вмешательства, чрезмерное лечение может не только не помочь контролировать заболевание, но и увеличить частоту осложнений и даже поставить под угрозу жизнь пациента.