Тромбоцитопения — это распространенное нарушение кровообращения, имеющее множество причин, наиболее распространенной из которых является «идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)» — распространенное гематологическое заболевание, характеризующееся выраженным снижением количества тромбоцитов и кровотечением из кожи, слизистых оболочек и даже органов. Он характеризуется снижением количества периферических тромбоцитов, сокращением продолжительности жизни тромбоцитов и нормальным или повышенным количеством мегакариоцитов костного мозга с нарушением созревания. На основании клинических проявлений, возраста начала заболевания, продолжительности тромбоцитопении и терапевтических эффектов она делится на острую и хроническую формы, причем острая форма наблюдается в основном у детей и часто самоограничивается, а хроническая форма встречается у молодых женщин. Острая форма обычно наблюдается у детей и часто проходит самостоятельно. Однако в нашей клинической работе мы часто сталкиваемся с такими пациентами, которые должны добиваться нормального уровня тромбоцитов, что нежелательно. Основная функция тромбоцитов — останавливать кровотечение, и основной проблемой ИТП также является кровотечение. Легко понять, что если у пациента нет кровотечения, то разве этого не достаточно? Почему мы должны повышать тромбоциты до нормы, если это не слишком сильно влияет на качество жизни пациента? Некоторые пациенты могут спросить, почему бы и нет, если его можно повысить до нормального уровня. Здесь кроется проблема несоответствия между врачом и пациентом. Какое восприятие является правильным? Несомненно, врач прав. Неправильно также, если конкретный врач должен поднять ваши тромбоциты до нормального уровня и продолжает увеличивать дозу гормонов или применять такие препараты, как преднизон и медрол, в течение длительного времени в высоких дозах. Вполне понятно, что пациенты просят повысить уровень тромбоцитов до нормального. Однако мы должны признать, что для некоторых пациентов это может потребовать увеличения дозы преднизона или более высоких доз в течение длительного времени для поддержания, при этом возникающие побочные эффекты могут быть неприемлемыми. В качестве примера можно привести инфекции из-за снижения сопротивляемости организма пациента, отеки из-за длительного применения кортикостероидов, развитие лица в полнолуние и талии буйвола, акне на лице и даже остеопороз и некроз головки бедренной кости, и все эти побочные эффекты гораздо вреднее, чем снижение тромбоцитов. Это типичная опасность чрезмерного медикаментозного лечения. ИТП — это доброкачественное аутоиммунное заболевание, от которого нет полного излечения, и целью лечения ИТП является повышение уровня тромбоцитов до безопасного диапазона для предотвращения тяжелых кровотечений и снижения смертности, а не доведение уровня тромбоцитов до нормального диапазона. Поэтому в клинической практике, если количество тромбоцитов больше 30х109/л, нет проявлений кровотечения и пациент не занят работой или деятельностью, повышающей риск кровотечения, пациента можно не лечить, но за ним следует наблюдать и следить. Если количество тромбоцитов ниже 30х109/л, или если у пациента есть симптомы кровотечения, или он старше, долго болеет, или у него есть нарушение коагуляции или дефект функции тромбоцитов, или у него гипертония, инфекция или травма, или он принимает препараты против агрегации тромбоцитов, то необходимо терапевтическое вмешательство. Поэтому для пациентов, не требующих терапевтического вмешательства, чрезмерное лечение не только не поможет контролировать болезнь, но и увеличит частоту осложнений и даже поставит под угрозу жизнь пациента. Поэтому пациентов, которым требуется лечение, необходимо рассматривать с точки зрения риска кровотечения, эффективности, побочных эффектов и комплаентности пациента, взвешивать все «за» и «против» перед выбором соответствующего индивидуального лечения, а побочные эффекты препарата должны быть сведены к минимуму без снижения эффективности. Целью лечения ИТП является не достижение нормального уровня тромбоцитов, а повышение его до безопасного уровня, т.е. (30-50) х 109/л. Не перебарщивайте с лечением. Важно не переусердствовать с лечением. Каковы критерии эффективности лечения ИТП? Должно быть три уровня: во-первых, нормальный уровень тромбоцитов, что является оптимальным; во-вторых, уровень тромбоцитов, который не соответствует норме, но может поддерживаться на уровне около 50 000 без ухудшения качества жизни пациента, что также приемлемо; в-третьих, уровень тромбоцитов значительно ниже, около 10 000, что может частично ограничивать жизнь пациента, например, он не может заниматься интенсивными физическими упражнениями и т.д. Последний пункт часто вызывает у пациентов беспокойство. Проблема в том, что такие пациенты обычно постоянно принимают 2-4 таблетки преднизона. Увеличение дозы может повысить тромбоциты, но они не понимают, что возникающие побочные эффекты более вредны, и тогда врач обязан объяснить ситуацию пациенту и помочь ему понять цель лечения, а не идти на поводу у пациента, бесконечно повышая дозу гормона для достижения цели повышения тромбоцитов. Американское общество гематологии, Комитет по стандартизации Британского общества гематологии и Китайский консенсус экспертов по лечению ИТП четко заявляют, что минимальной целью лечения ИТП является отсутствие кровотечения, а не длительное применение высоких доз гормонов. Предполагается, что пациенты должны полностью осознавать и понимать это, а также осознавать опасность чрезмерного медикаментозного лечения. Дети с ИТП часто имеют в анамнезе вирусные инфекции, предшествующие заболеванию, поэтому им необходимо активно проводить профилактику простуды и гриппа, а также с осторожностью относиться к прививкам, чтобы не спровоцировать и не усугубить кровотечение. Внимательное наблюдение за кровотечением в течение дня поможет понять активность заболевания, чтобы можно было оперативно справиться с ним. Избегайте травм, а в тяжелых случаях кровотечения необходим абсолютный постельный режим. Для хронических больных рекомендуется заниматься физическими упражнениями, избегать столкновений, поддерживать хорошее настроение и питаться мягкой и пряной пищей, избегать острой и твердой пищи. Обращайте внимание на гигиену кожи, избегайте царапин, чтобы не вызвать инфекцию, не принимайте аспирин и все препараты, влияющие на свертываемость тромбоцитов, чтобы не усугубить кровотечение. Обычно арахис можно использовать в воде в качестве чая.