Гематурия является распространенным клиническим симптомом и жалобой пациентов, поступающих в клинику со сложной этиологией. К распространенным причинам относятся мочевые камни, инфекция, опухоли (включая почечно-клеточную карциному и уротелиальные опухоли), травмы мочевыводящих путей и поражения почечной паренхимы. Для выявления причины гематурии обычно используются визуализирующие исследования, включая обзорную рентгенографию брюшной полости, внутривенную пиелограмму (ВПГ), ретроградную пиелограмму, УЗИ, многослойную спиральную КТ и МРТ. Поскольку причины гематурии разнообразны, каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, и для клиницистов важно выбрать наиболее подходящий метод для каждого пациента. В связи с этим мы обобщили соответствующую литературу в стране и за рубежом, чтобы помочь клинической рационализации. 1, обзорная пленка брюшной полости: это самый простой способ обнаружения положительных мочевых камней, но частота обнаружения камней ограничена (около 60%) из-за большего количества перекрывающихся структур и влияния кишечного газа. Чувствительность и специфичность составили 97% и 95% соответственно. Для выявления опухолей почек и мочевыводящих путей обзорные пленки брюшной полости малоэффективны. Ультрасонография обладает такими преимуществами, как неинвазивность, простота, легкость выполнения и экономичность, и широко используется для урологических обследований. Последние данные показывают, что УЗИ является важным тестом у детей и у пациентов с гематурией низкого опухолевого риска и может быть использовано для оценки поражений мочевого пузыря и кистозных поражений почек. Ультразвуковое исследование может быть первым выбором для пациентов с микроскопической гематурией. Внутривенная пиелограмма (IVP): полезна для оценки неопределенных дефектов наполнения мочеточников и мочевого пузыря, но низкое разрешение изображений ограничивает IVP паренхимальными поражениями почек, не показывает поражения стенки мочеточника почечной лоханки и окружающих ее структур и не дает много ценной информации у пациентов с плохой функцией почек. Комбинированное использование УЗИ и IVP имеет определенные преимущества при исследовании злокачественных поражений почек и мочевыводящих путей. 4. КТ-урологическая визуализация (КТУ): может использоваться как универсальный метод визуализации для комплексной оценки мочевых камней, опухолей почек и урологических опухолей. Широко признано, что КТП превосходит УЗИ, IVP и общую радиологию в оценке почечных опухолей и мочевых камней, а растущее использование многослойной урологической КТ (MDCTU) в последние годы сделало ее универсальным методом визуализации для пациентов с гематурией. Многие исследования показали, что КТП может заменить IVP в качестве метода визуализации у пациентов с гематурией. КТП имеет 90% положительную прогностическую ценность для обструкции камнями мочевыводящих путей, и КТП превосходит IVP в обнаружении камней, с зарегистрированной чувствительностью 98%-100% и специфичностью 92%-100%. Он позволяет точно определить мочевые камни и кальцифицированные узелки в брюшной полости и тазу, а также помогает отличить камни мочеточников от венозных камней. КТП также может предсказать вероятность спонтанного изгнания камня в зависимости от его размера. Сообщалось, что 76% камней мочеточника диаметром 2-4 мм, 60% камней диаметром 5-7 мм и 48% камней диаметром 7-9 мм были изгнаны. Кроме того, у пациентов с гематурией, даже если был обнаружен камень, все равно необходимо провести расширенную часть обследования МДКТУ, поскольку некоторые важные патологические изменения могут быть диагностированы только после контрастного усиления, после обнаружения камня на КТ. КТП точно описывает расположение почечной опухоли. Почечно-клеточная карцинома берет начало в почечной коре, тогда как внутрипочечная метастатическая клеточная карцинома представляет собой фиксированный дефект наполнения в экскреторной фазе, со сдавливанием и смещением жировой ткани почечного синуса. КТП обладает превосходной чувствительностью и специфичностью в выявлении мигрирующей клеточной карциномы почечной лоханки и мочеточника, будучи более чувствительной и специфичной, чем IVP, поэтому было предложено, что КТП должна быть первой линией скрининга, когда риск поражения превышает риск дозы облучения, например, у пациентов с гематурией высокого риска, у которых подозревается урологическая карцинома. Результаты доказательного исследования 2010 года показали, что КТП является очень чувствительным и специфичным методом выявления злокачественных опухолей верхних мочевых путей у пациентов с гематурией, с чувствительностью от 88% до 100%, специфичностью от 93% до 100%, мета-чувствительностью 95% (95% доверительный интервал 88-100%), специфичностью 99% (95% доверительный интервал 98-… КТП имеет более высокую вероятность выявления поражений верхних мочевых путей у пациентов с карнальной гематурией и оправдана в качестве скринингового инструмента первой линии. 5. Магнитно-резонансная урография (МРУ): как и КТП, МРУ может использоваться в качестве универсального метода визуализации для комплексной оценки мочевых камней, опухолей почек и уротелиальных опухолей. Ее преимущества заключаются в том, что она неинвазивна, нерадиоактивна, не требует введения контраста и может показать место и степень обструкции мочевых путей. Однако он имеет низкое разрешение по плотности и не чувствителен к визуализации мочевых камней и кальцификатов. Кроме того, пациентам с острой почечной коликой трудно сотрудничать с завершением обследования из-за длительности МРУ-обследования, а пациенты с кардиостимуляторами или другими металлическими предметами в теле не могут проходить МРУ-обследование. В заключение следует отметить, что хорошо документировано, что МДКТУ является наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики опухолей и камней мочевыводящих путей, а также для выявления и характеристики опухолей почек. Общепризнано, что КТГ может использоваться как универсальный метод визуализации для выявления причины гематурии, и что КТГ является вариантом для выявления патологических изменений у пациентов старше 40 лет с визуальной гематурией. Многие радиологи считают, что на смену повышенной дозе облучения при КТП пришла озабоченность чувствительностью КТП в выявлении опухолей мочевыводящих путей, а Американский колледж радиологии также считает, что КТП следует настоятельно рекомендовать при выявлении гематурии.