В мире насчитывается более 2 700 видов змей, из них около 600 ядовитых змей и 50 видов в Китае. В Китае насчитывается около 10 видов распространенных ядовитых змей, в том числе пятишаговая змея, крабовая змея, железноголовка, зеленая бамбуковая листовая змея, золотистокольчатая змея, серебристокольчатая змея, морская змея, длинноносая морская змея, кобра, королевская кобра и ямкоголовая гадюка. Они распространены в сельских и прибрежных районах на юге Китая, в основном во время активного отдыха, и чаще всего встречаются с апреля по октябрь. Ежегодно в Китае ядовитые змеи кусают 100 000 человек, 73% из них — молодые люди и люди среднего возраста, а смертность от укусов змей составляет от 5% до 10%. Ядовитые змеи имеют во рту ядовитые железы, которые соединены выводящими протоками с базальными оболочками ядовитых зубов. Яд, выделяемый ядовитой железой, впрыскивается в тело ядовитым зубом, а затем центростремительно попадает в кровоток по лимфатическим сосудам, после чего поступает во все ткани и органы организма, вызывая системные симптомы отравления, этот процесс занимает около 30 мин. Печень играет очень важную роль в процессе детоксикации; только около 1/3 змеиного яда выводится почками. Клинические признаки 1. Клинические проявления, связанные с нейротоксичностью: обычно наблюдаются при укусах золотистокольчатых змей, серебристокольчатых змей, кобр, ядовитых гадюк и морских змей. Местные проявления: Местная реакция раны слабая, с легким онемением, без экссудата, без покраснения или отека, без боли. Системные проявления: вялый паралич скелетных мышц, в первую очередь головы и шеи, повреждение глазных мышц, опущенные веки, диплопия, повреждение лицевых мышц, затрудненное открывание рта и глотание, зубы сомкнуты, затем повреждение дыхательных мышц, затрудненное дыхание, даже остановка дыхания. В тяжелых случаях пациент может испытывать головокружение, сонливость, слюнотечение, тошноту, рвоту, снижение слуха или даже недержание мочи, а в тяжелых случаях у пациента могут наблюдаться общие нарушения, такие как подергивания и боль в конечностях. Основная причина смерти: дыхательная недостаточность, но у выживших часто не наблюдается никаких последствий. 2. клинические проявления вследствие заражения крови: характерны для укусов гадюки, пятиперой змеи, ямкоголовой гадюки, зеленого бамбукового листоеда, железноголовки, кобры и т.д. Местные проявления: сильный отек, распространяющийся проксимально, проявляющийся эритемой кожи, волдырями, кровяными пузырями, с некрозом тканей и кровотечением, сильной болью в ране, может сопровождаться лимфаденитом, лимфаденитом, опухшими и болезненными лимфатическими узлами в близлежащей области. Системные проявления: кровотечения из кожи и слизистых оболочек, проявляющиеся в виде распространенных пятен кровоизлияний на коже, носовых кровотечений и сочащейся из глаз крови. Внутреннее кровотечение проявляется в виде кровохарканья, рвоты с кровью, крови в кале или моче, а также вагинального кровотечения у женщин. Также могут возникать гемолитическая ксантогранулема и гемоглобинурия. Вышеперечисленные факторы могут привести к шоку и даже повреждению основных органов по всему телу, например, тромбоэмболия легочной артерии, стеатоз печени, приводящий к нарушению функции печени, стеатоз сердца с кровоизлиянием, разрывом миокарда и интерстициальным отеком, что может привести к сердечной аритмии, сердечной недостаточности и нарушениям ЭКГ, а также к почечной недостаточности из-за отслойки и некроза эпителиальных клеток в почках. Основные причины смерти: кровоизлияние в органы и недостаточность кровообращения. У выживших часто наблюдаются местные и сопутствующие системные последствия. 3. повреждения смешанными токсинами: укусы кобр, королевских кобр и ядовитых гадюк часто могут сопровождаться клиническими проявлениями нейротоксичности и токсичности кровообращения. Клинические признаки проявляются быстро, при этом более выражены как местные, так и системные симптомы.