I. Клинические признаки старения Старение лица является основным проявлением старения человека, в основном в виде мимических морщин, образования мешочков верхнего и нижнего века, особенно мешочков нижнего века; углубления носогубных складок и образования двойной челюсти. Обычно мимические складки и морщины можно разделить на: вертикальные складки, силовые складки, гравитационные складки и комплексные складки. 1. вертикальные складки Это некоторые естественные складки, которые могли присутствовать при рождении, только с возрастом становятся более выраженными по мере исчезновения мембранных липидов раннего детства. Эти складки на самом деле не отражают процесс старения и выделяются только как важный технический признак пластической хирургии, они образуются из-за избытка кожи, или из-за сгибания и растяжения определенных участков, обычно Они легко обнаруживаются на задней и переднебоковой сторонах лица и шеи, располагаются горизонтально или пересекаются горизонтально, в количестве 1-3. 2. силовые складки возникают в результате многократного натяжения кожи во время активности мимических мышц лица. Время и количество этих морщин сильно варьируется от человека к человеку, обычно в подростковом возрасте из-за активности лобных мышц силовые морщины (т.е. появление лобных морщин) начинают появляться на лбу, положение, количество, глубина и непрерывность лобных морщин различны, в основном они поперечные, тянутся от переднего края височной ямки через лоб к противоположной стороне, после образования становятся чрезвычайно очевидными в состоянии покоя. Вторая — это морщины, которые появляются после 20 лет в результате сокращения круговой мышцы глаза — «вороньи лапки», обычно на внешнем кончике глаза, известные как «линии когтей» или «линии смеха», положение, количество и глубина которых варьируются. Эти морщины различны по расположению, количеству и глубине, они расходятся лучами и веером у внешнего контура, а затем постепенно продвигаются вниз, простираясь от латерального края нижнего века к скуловой дуге. Носогубные складки, имеющие гравитационную и динамическую природу, имеют большое значение в косметической хирургии, так как находятся в области, где кожа губ тесно связана с круговой мышцей, расположенной ниже, и где кожа щеки свободно связана с жировой подушкой щеки. Носогубные складки часто берут начало от носового хряща и простираются вниз, их длина и глубина варьируются от человека к человеку, обычно они заканчиваются в 1 см от угла рта, или они могут простираться вниз к челюсти и участвовать в формировании «челюсти». Вертикальные морщины вызваны активностью хмурых мышц. Количество, глубина, длина и регулярность морщин варьируются от человека к человеку. Они берут начало в нижней средней части хмурой мышцы, проходят вдоль боковой стороны носа по обе стороны от носогубного столба и изгибаются, становясь прямыми при пересечении между бровями и вверх, заканчиваясь в нижней средней части лба, где в центральной области часто образуется одна или несколько вертикальных морщин, иногда доходящих до края линии роста волос на лбу. Горизонтальные морщины у корня носа в день инъекции относительно малозаметны и обычно представляют собой короткие поперечные морщины, неравномерные по глубине и количеству, их может быть 1-3, в основном за счет активности прокрустовой мышцы. Горизонтальные морщины иногда могут появляться на нижней границе носовых миноров, в основном из-за работы мышцы сжатия носовой перегородки. В возрасте около 50 лет появляются морщины в околоротовой области, сначала на верхней, а затем постепенно на нижней губе, из-за сокращения круговой мышцы глаза. Они имеют вертикальную форму, а их количество, глубина и длина изменяются неравномерно. Неравномерные «ямочные морщины» также образуются в плоскости щеки из-за активности щечных мышц, это состояние характерно не для всех, но может стать заметным у некоторых людей. 3. Гравитационные морщины Гравитационные морщины образуются бессознательно, время их появления непостоянно, обычно они становятся более выраженными в возрасте 40 лет или позже, и развиваются в ответ на гравитацию. В результате изменений в коже и подкожной клетчатке, сопровождающихся образованием динамических складок, а также атрофии скелетной структуры лица и потери зубов и альвеолярных отростков, под действием силы тяжести развивается рыхлое, неэластичное провисание кожи, в этот момент гравитационные морщины становятся очень заметными на всем лице и шее и как бы исходят из костных выступов (периорбитального ободка, скул и нижней челюсти). Кожа верхнего века становится горизонтально избыточной и имеет тенденцию высыхать, образуя рыхлую складку над ресницами, особенно в наружной четверти века, а затем постепенно опускается к нижней части надглазничного ободка и образует избыточную кожу верхней части лица. Аналогичные изменения происходят и на нижнем веке. И верхнее, и нижнее веко страдают от выбухания жира орбитальной перегородки и формируют вековые мешки. С возрастом жировая перегородка может уменьшаться, в результате чего глаз выглядит более впалым. По мере постепенного исчезновения подкожного жира, особенно в жировых подушечках щек, щеки становятся впалыми, а кожа от скуловой дуги до челюсти свисает по вертикальной линии, образуя «щековину». В результате общей атрофии на всем лице и шее образуются вторичные морщины, в частности, на щеках, губах, лбу, преаурикулярной области, передней части шеи за затылком, а затем, постепенно вовлекая нос и мочки ушей, вторичные борозды, параллельные носогубным складкам, берущие начало в углах рта и идущие вниз к нижней части лба. Образование этих морщин в некоторой степени зависит от тяги околоротовых мышц, но в большей степени от действия силы тяжести. Соответственно изменяется и шея, причем гравитация оказывает более заметное влияние на горизонтальные вертикальные складки, которые образуют вертикальные складки под подбородком. В состоянии покоя горизонтальные вертикальные складки становятся более заметными и устойчивыми, образуя вторичные пересекающиеся морщины в задней части шеи. Когда под подбородком нет жировой прокладки, заполняющей межподбородочное пространство, на шее образуются две длинные прямые «индюкоподобные» морщины, начинающиеся по обе стороны от края нижней челюсти, часто перекрывающие челюсть и заканчивающиеся у грудинной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Возможно, существуют правдоподобные изменения в подкожной области (в разных органах) и у некоторых лиц с семейной склонностью к развитию избыточного подкожного жира, что не обязательно связано с ожирением. Гонсалес-Уллоа и Флорес в 1965 году сообщили об изменениях внешнего вида лица, происходящих при старении, подчеркнув атрофию жировой ткани, которая уменьшает поддержку тканей век и приводит к выбуханию жировой перегородки внутри века. Gonzalez-Ulloa, Simonin и Flores (1971) использовали рентгенографию черепа для оценки изменений, связанных со старением лица и шеи, и составили карту гравитационных изменений в бровях, уголках рта и тканях шеи, причем резкие изменения в бровях обычно происходят между 24 и 40 годами, а также в носогубных складках. Наиболее выраженный период уменьшения носогубных складок происходит после 50 лет, а наиболее заметное провисание тканей шеи происходит в возрасте от 25 до 55 лет (угол между шеей и плоскостью лица). 4. комплексная складка Она представляет собой сочетание вышеперечисленных складок. II. Клиническая типология старения лица Обычно его можно разделить на четыре типа. (i) Тип 1 Этот тип характеризуется дряблостью кожи всего лица и шеи, при этом наблюдается лишь легкая дряблость кожи в носогубных складках, а также дряблость кожи в области подчелюстной линии или челюсти и дряблость кожи шеи. Однако текстура кожи относительно хорошая, и нет признаков стрий широких мышц шеи. (ii) Тип II Этот тип дряблости кожи в основном похож на тип I или несколько более дряблый; однако дряблость кожи в области подчелюстной линии или челюсти более выражена, чем выше, и присутствует более выраженная двойная челюсть. Нет более выраженной полосатости широкой шейной мышцы в передней шейной области. (iii) Тип 3 Этот тип характеризуется признаками двух вышеперечисленных типов и наличием более выраженной полосатости широкой шейной мышцы. Лечение полосатой широкой шейной мышцы следующее: 1) никакого лечения (для тех, у кого симптомы менее выражены); 2) лечение только краевой части; 3) частичное лечение передней или задней стороны полосатой широкой шейной мышцы или как передней, так и задней стороны; 4) полное отделение широкой шейной мышцы; 5) наложение швов широкой шейной мышцы назад; 6) отделение, рассечение и ушивание широкой шейной мышцы. 6) разделение, рассечение и наложение швов. Вышеуказанные методы следует выбирать в зависимости от состояния пациента. (iv) Тип IV Этот тип обладает всеми вышеперечисленными характеристиками, а также имеет чрезвычайно характерную особенность — наличие значительного количества жира в нижней части подбородка или шеи.