Плазмацитарный мастит — это современное медицинское название небактериального воспалительного реактивного заболевания, также известного как протоковое расширение молочной железы, акантолитический мастит и окклюзионный мастит. Трудно найти подходящее название для этого состояния в древних китайских медицинских текстах. Ранние симптомы переполнения сосков могут относиться к категории «эпистаксис» или «плач груди»; на средней стадии шишка в груди трудно исчезает, трудно распадается и трудно изъязвляется, и похожа на признаки гангрены груди; на поздней стадии шишка разрушается и долго не закрывается, или шишка убегает и глубоко разрушается, один за другим, с повторяющимися приступами, что также может быть Его также можно назвать «подтекание молочных желез», «язвы акне», «подтекание сосков» и т.д. На ранних стадиях выделения из соска, инвагинация и уплотнения в груди легко ошибочно диагностируются как рак молочной железы; в острой стадии красные, опухшие, горячие и болезненные груди легко ошибочно диагностируются как бактериальный мастит; после нагноения рана часто не заживает легко, или она может нагноиться и превратиться в свищ, который часто лечат как туберкулезную язву. В последние годы заболеваемость увеличилась, и это мастопатия с длительным и сложным течением, плохим исходом и большим количеством поврежденной ткани молочной железы, но с хорошим прогнозом.
Этиология плазмоцитарного мастита.
Закупорка молочных протоков и плохой дренаж являются основными причинами заболевания. Заболевание часто вызвано аномальным развитием соска, пороком развития, непроходимостью молочных протоков, застоем ци в симфизе или внутренней сыростью и жаром, внешней инфекцией со злыми токсинами, застоем ци и крови в груди и образованием гноя от жара, который со временем разрушается и становится негерметичным.
Современная медицина считает, что: врожденная дисплазия, деформация соска, опущение, травмы, нечистоплотность, вызванные закупоркой молочных протоков, нелактационный период, существует препятствие для выделения секрета и удержания, вторичное расширение протока, истончение стенки протока, разрыв, заиливание секрета или переполнение продуктами его распада, стимулирование стенки протока или окружающих тканей, что приводит к химической воспалительной реакции; или женщины среднего и пожилого возраста с пониженной функцией яичников, дегенеративные изменения в тканях молочной железы. Воспалительная реакция вызвана накоплением липидных веществ в молочных протоках и их переполнением, что стимулирует окружающие ткани, и может осложняться бактериальным воспалением, приводящим к образованию комков, некрозу и разжижению в гной, с последующим изъязвлением в подтекание.
Патология плазмацитоидного мастита предполагает, что
На грубых образцах видны массы умеренно твердой консистенции и различного размера; поверхность среза сероватая или серо-желтая, иногда с мутными очагами некроза, в субареолярной ткани молочной железы видны многочисленные расширенные молочные протоки, из которых выделяется густой коричневатый или молочно-белый материал. Застой нейтрального жирового материала в просвете протоков раздражает стенку протока и вызывает разрастание фиброзной ткани, которая, в свою очередь, разрушает стенку протока. Это проявляется расширением просвета протока, выпрямлением, потерей складок, истончением эпителия, утолщением фиброзной ткани в просвете и задержкой материала в просвете. Имеется большой плазмоклеточный инфильтрат с очаговым гистолитическим некрозом и очаговый нейтрофильный инфильтрат на вершине протоковой дилатации. В ткани молочной железы наблюдается неспецифическое воспалительное поражение с очаговым образованием мелких абсцессов, локализованное гнойное гранулематозное воспаление молочной железы с массивной инфильтрацией плазматическими клетками, более выраженный некроз жира и мелкие маслянистые кисты вследствие некроза жира и образования мелкой гнойной гранулемы в неспецифическом гнойном воспалительном поражении молочной железы, изредка атипичный флебит и некоторые участки инфильтрации плазматическими клетками. При специальном окрашивании микобактерии не были обнаружены, но такие поражения могут быть вызваны микобактериями или специфическими инфекциями. Некоторые авторы сообщают об анаэробных инфекциях в 17% острых абсцессов и 85% хронических абсцессов при плазмацитоидном мастите.
Клиническое лечение плазмацитоидного мастита.
1. фаза простого переполнения ниппеля.
Заболевание встречается в основном у женщин в возрасте 25-50 лет, не беременных и не кормящих, и редко у мужчин; течение заболевания в основном хроническое или острое, но также может протекать остро без хронического течения; клинические проявления в основном наблюдаются у лиц с деформацией соска, депрессией, частичной или односторонней депрессией протока молочной железы, а также без деформации соска, депрессии и других повреждений; переполнение соска в основном является первым симптомом, в основном одностороннее переполнение соска молочной железы, с одним отверстием, но также наблюдается у лиц с двойной молочной железой, с несколькими отверстиями соска. Она также может наблюдаться в обеих грудях или в нескольких сосках. Выделения из сосков могут быть желтовато-плазменными, желтовато-белыми, гнойными, розоватыми шлакоподобными, светло-красными, темно-красными или гнойно-кровянистыми. В случаях сильной деформации сосков и депрессии выделения меньше и более вязкие, в то время как у тех, кто не имеет значительной деформации сосков и депрессии, выделения больше и тоньше. Этот тип заболевания все еще ранний, мягкий, меньшие поражения, патологические изменения для нерегулярной эпителиальной гиперплазии молочных протоков, дисфункции секреции протоков, так что большое количество липид-содержащих секреций в молочных протоках накапливаются химические реакции, тем самым вызывая стенку протока эластичные волокна, чтобы пострадать, расширение протока, протоковой перивоспалительной инфильтрации светло, так что клиническое появление плазмы, гнойные, кровянистые и другие переполнения соска; фиброз стенки протока так, чтобы вызвать инвагинация сосков. Поскольку воспалительное заболевание не очевидно, его называют «простыми выделениями из сосков» или «оккультными». Этот тип лучше всего описывается как «расширение протоков». В случаях, когда имеются только выделения из соска и нет других симптомов, маммограмма является надежным методом диагностики протоковой дилатации, показывая грубые полосы столбчатых расширенных протоков и мелкие узелковые тени деформированных расширенных протоков и ограниченных кистозных расширений. Протоковая эндоскопия также может быть проведена для исключения папиллом, папилломатоза и рака молочной железы в протоках молочной железы для постановки окончательного диагноза. Другие тесты, такие как ультразвук, маммограмма и инфракрасное излучение, не являются специфичными.
(1) Лечение китайской травяной медициной: определите цвет, форму, количество и запах переполнения сосков и объедините их с языком и пульсом для определения и лечения симптомов. Если из соска переливается бледно-желтая плазма или гной, язык светло-красный, оболочка тонкая желтая или белая жирная, а пульс подсчитывается или вязкий, или скользкий и т.д., это в основном относится к влажному теплу в печени и желудке, поэтому лечение заключается в том, чтобы очистить печень и укрепить селезенку, очистить тепло и сырость. Формула основана на следующем составе: Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Gentianae Sinensis, по 30 г одуванчика и подорожника, по 6 г мяты перечной и солодки. Принимайте одну дозу в день, запивая отваром воды. Если переполнение сосков красное и кровянистое, с красным языком и желтой шерстью, а также с несколькими ниточками в пульсе, то это в основном связано с теплом в комплексе молочной железы, заставляющим кровь свободно двигаться. Лечение направлено на охлаждение крови и очищение от жара. Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Ligustici Chuanxiong, Radix Paeoniae Alba, Radix Rehmanniae, Radix Gardeniae, Radix Scutellariae Sinensis, Radix et Rhizoma Gentianae, Radix Mudanpi, Radix plantain, Radix Sophora acuminatae, Radix Glycyrrhiza Uralensis, по 10 г каждого. Принимайте одну дозу в день, запивая отваром воды. Также может быть использована терапия промывания катетера.
(2) Метод вливания настойки йода: при плазмоцитарных и гематологических показаниях к расширению простых протоков. Сначала проведите тест на аллергию на йод (аллергия на йод запрещена), продезинфицируйте грудь, расстелите полотенце, возьмите одноразовый пустой шприц объемом 5 мл, выберите отверстие переполнения соска, медленно введите иглу (после стерилизации отрежьте кончик и расплющите иглу) примерно на 1-2 см, выдавите или вытяните жидкость в катетере как можно больше, затем замените его другим шприцем для извлечения 2-5 мл 2% настойки йода, медленно выдавливайте ее, пока она время от времени не переполнится, затем выньте иглу и остановитесь на 3-5 минут. Через 3-5 минут выдавите настойку йода из катетера. Повторите через 1 неделю, если в первый раз не произошло излечения. Если 2 раза не помогло, прекратите его использование.
Первым шагом в применении терапии инфузией йода является постановка четкого диагноза оккультной протоковой дилатации, т.е. простой протоковой дилатации. Единственным клиническим симптомом простой протоковой дилатации являются выделения из соска, которые не являются специфичными для протоковой дилатации и должны быть дифференцированы от внутрипротоковой папилломы, папилломатоза, протоковой карциномы и гиперпролактинемии. Этот метод подходит только для лечения тех, у кого четко диагностирована протоковая дилатация без уплотнений, абсцессов, язв или синусовых путей. Основной принцип применения инфузионной терапии настойкой йода для лечения дилатации протоков заключается в том, что, во-первых, настойка йода обладает хорошим антисептическим и противовоспалительным действием, а ее промывание позволяет удалить скопившиеся в протоках трупные выделения и играет очищающую и дезинфицирующую роль; во-вторых, настойка йода стимулирует действие стенки протока, что вызывает временную дегидратацию и денатурацию его клеток, уменьшает экссудацию интерстициальной жидкости, а затем вызывает временные асептические воспалительно-подобные изменения, вызывающие Это приводит к временным асептическим воспалительным изменениям, ведущим к уменьшению или закрытию расширенных протоков молочной железы.
(3) Орошение антибиотиками: для тех, у кого гнойное переполнение сосков. Можно использовать физраствор, орнидазол, левофлоксацин, дексаметазон и т.д. Продезинфицируйте грудь рутинно, подложите полотенце, возьмите пустой одноразовый шприц объемом 5 мл, выберите отверстие переполнения соска, введите иглу (после срезания кончика и сглаживания иглы, простерилизуйте иглу) медленно примерно на 0,5-1,52 см, попытайтесь выдавить или вытянуть жидкость в проток, затем замените его другим шприцем для извлечения использованного лекарства и введите его в больной проток молочной железы несколько раз.
(4) Метод хирургического иссечения: отберите тех, у кого имеется явное переполнение соска с одним отверстием и расширение протоков без образования молочной железы или с образованием оккультной формы. Анестезия выбирается в соответствии с состоянием пациентки и показаниями, проводится обычная дезинфекция, определяется пораженный проток молочной железы, небольшое количество меланомы медленно вводится в пораженный проток молочной железы шприцем с тупой иглой, до степени переполнения, делается радиальный разрез по ходу протока снаружи ареолы, длина разреза определяется с помощью дуктографии или эндоскопии, кожа и подкожные ткани разрезаются, весь пораженный меланомой проток и некоторые окружающие ткани иссекаются и разделяются от поверхностных до глубоких. Пораженный проток отсекают от основания соска изогнутым гемостатом, удаляют протоковую ткань, сохраняя железистую ткань под ареолой соска, и после плотного гемостаза на основание соска накладывают кошельковый шов кишечной нитью. Проводится соответствующая послеоперационная антимикробная терапия. Раннее лечение приводит к меньшему повреждению тканей молочной железы и лучшему прогнозу, и, как правило, не влияет на эстетику.
2. Стадия опухоли молочной железы.
Когда отверстие молочной железы закупорено, накапливаются злые токсины, ци и кровь задерживаются, тепло и гной содержатся, т.е. липидный материал, накопленный в протоках, разлагается, и его продукты могут вытекать из протоков, вызывая воспалительные изменения в тканях вокруг протоков, часто затрагивая множество мелких протоков и долек молочной железы, которые могут образовывать гранулемы, а в тяжелых случаях некротические очаги, поэтому клинические симптомы в это время в основном представляют собой твердые шишки и боль, поэтому это называется «тип шишки». Поэтому его называют «комковатым». Шишки могут быть обнаружены в любом квадранте груди, но обычно возникают в центральной области около ареолы; размер шишки варьируется от маленькой до большой и может затрагивать один квадрант, несколько квадрантов или всю грудь, может возникать медленно и постепенно или внезапно и быстро; шишка может сопровождаться болью, в основном неясной, колющей или тупой; кожа в области шишки изначально слегка красная или не красная, но со временем кожа становится краснее и может вызвать втягивание и опускание соска. Шишка может быть болезненной на ощупь или мягкой, с первоначальной нечеткой границей, которая со временем может стать ограниченной, а текстура изначально твердая, но не упругая. Лечение в китайской медицине основано на определении отека, боли, цвета и гноя в сочетании с общим физическим состоянием, языком и пульсом. Общий принцип лечения таков: для тех, у кого есть начальные твердые признаки, устранение является наиболее важным, и предлагаемое лечение заключается в том, чтобы оживить лагерь и открыть связки, смягчить твердость и разогнать узлы, очистить тепло и вывести токсины. Формула основана на представительной формуле метода устранения, напитке Xianfang Livestrong Drink, который добавляется и вычитается из основной формулы. Наружно формула применяется наружно, смешивая mangbing san и jinhuang san с вином из драконовой жабы и стаминарии. Если тело долгое время слабо и не хочет превращаться в гной, следует использовать формулу пополнения Ци и питания Крови, поддержки праведности и рассеивания зла, продвижения глубже и мельче, содействия заключению и помощи выходу токсина. Применяйте мазь Тайи наружно. Если опухоль не исчезает, имеет более ограниченные размеры и воспаление слабо выражено, может быть выбрано иссечение опухоли и протока молочной железы, иссечение сегмента или квадранта молочной железы.
Следует отметить, что из-за относительно небольшой распространенности этого заболевания, разнообразия клинических симптомов, признаков и изменений в течении заболевания, различных участков, протяженности и степени поражения, особенно в стадии опухоли, не существует специфического эффективного метода обследования до постановки окончательного диагноза без патологоанатомического исследования, и его очень легко спутать с раком молочной железы, при этом частота ошибочного диагноза составляет 50%-80%.
Основными точками различия между плазмацитоидным маститом и раком молочной железы являются.
(1) Возраст начала заболевания легкий, в основном около 40 лет, течение заболевания короткое, чаще с правой стороны, чем с левой, и часто наблюдается переполнение соска, которое часто бывает желтоватой жижей или гнойным из нескольких протоков, в то время как рак молочной железы старше возраста начала заболевания примерно на 10 лет, течение заболевания длительное, и реже наблюдается переполнение соска, которое часто бывает кровавым, из одного протока.
(2) В начале заболевания могут наблюдаться воспалительные проявления, такие как покраснение, отек, тепло и боль, а по мере прогрессирования заболевания воспалительные симптомы постепенно стихают.
(3) Шишка в основном располагается вокруг ареолы, сопровождается болью, ее длинная ось совпадает с ходом протоков молочной железы. Утолщенные протоки иногда можно прощупать под соском или ареолой, тогда как рак молочной железы в основном располагается в верхнем наружном или внутреннем квадранте, с нечеткими границами, нелегко надавливается, поверхность не гладкая, боли нет.
(4) Увеличенные подмышечные лимфатические узлы появляются на ранней стадии и являются мягкими по консистенции, исчезая с течением болезни, в то время как увеличенные лимфатические узлы появляются на поздней стадии рака молочной железы и являются твердыми по консистенции, прилипая друг к другу и сливаясь в массу с течением болезни.
(5) Ранние опухоли могут демонстрировать спайки кожи, целлюлитоподобные изменения и втягивание соска, но они не вторгаются в мышечную мембрану и не прилипают к грудной стенке, в то время как рак молочной железы может демонстрировать спайки, целлюлитоподобные изменения и узлы-сателлиты, вторгаться в мышечную мембрану и прилипать к грудной стенке на поздних стадиях по мере прогрессирования заболевания. Кроме того, на маммограмме можно увидеть нерегулярные крупные тени высокой плотности или тени, похожие на заусенцы, которые не следует дифференцировать, но в первом случае реже встречается знак «бычьего глаза», кальцифицированные очаги и изменения хода крупных кровеносных сосудов, характерные для рака молочной железы. Игловая аспирационная цитология также иногда полезна для дифференциации. УЗИ и сканирование в ближней инфракрасной области могут показать ограниченную полоску средне-серых теней с четкими границами под соском на конце грудных протоков в ареоле на ранних стадиях, и неравномерные средне-серые тени образований без очевидных коллатеральных сосудов на поздних стадиях. Поэтому в клинической практике необходимо детальное обследование случаев уплотнения молочной железы, сбор анамнеза, правильная диагностика и дифференциальная диагностика уплотнений молочной железы, знакомство с клиническими проявлениями, характеристиками, признаками и общими правилами возникновения уплотнений молочной железы и различными методами диагностики уплотнений молочной железы и клиническими представлениями о диагностике и дифференциальной диагностике уплотнений молочной железы, в зависимости от этиологии заболеваний молочной железы, количества уплотнений, наличия боли в уплотнениях и наличия воспалительных проявлений и сопутствующих симптомов. Если диагноз неясен, лучше всего провести патологическую биопсию.
3. Стадия абсцесса молочной железы.
Пока не существует специфических лекарств и методов лечения этого заболевания. После образования шишки, особенно большой, возможность полного рассасывания меньше, а при несвоевременном или неправильном лечении она нагноится. В одних случаях гной развивается быстро, в других — очень поздно. Если шишка более ограничена, кожа темно-красная, постепенно становится мягкой, следует обратить внимание на флюктуацию, жар во второй половине дня, спонтанное потоотделение, красный язык с желтым налетом и ровный пульс, значит, гной закрепился и его следует срочно разрезать и дренировать. Разрез должен быть достаточно большим, чтобы сравняться с абсцессом. Если абсцесс расположен близко к соску, разрез следует продлить до соска и вскрыть пораженные протоки соска вместе, чтобы удалить как можно больше некротической ткани, смешать с небольшим количеством красного Sheng Dan, заполнить вазелином марлю, наложить повязку и менять раз в день, через 3-5 дней ее следует заменить на смесь с Wu Wu Dan, Qi San Dan или Jiuyi Dan и менять раз в два дня до заживления язвы. Ключ к изменению лекарства для этой язвы: если есть больше остаточных некротических тканей, количество красной розы дан должно быть смешано с большим количеством, чтобы не было явной боли, если есть меньше остаточных некротических тканей, количество красной розы дан должно быть смешано с меньшим количеством, в соответствии с количеством некротических тканей и новых почек плоти, количество 5-5 дан, 7-3 дан или 9-1 дан должно быть выбрано в нужное время, заполнение вазелиновой марли должно быть сделано от начала до конца, и почки плоти у основания язвы должны быть сделаны, чтобы расти до поверхности язвы, а затем расти слой кожи, никогда не Это не должно быть псевдолечением, чтобы избежать рецидива синусита.
4. Стадия фистулы молочной железы.
Плазмацитоидный мастит свищевого типа, в основном вызванный ранним несвоевременным или неправильным лечением, трансформируется из абсцедирующей формы и клинически характеризуется уплотнениями молочной железы, язвами и гноем, единичными или множественными свищами и/или синусовыми трактами, язвами, которые долго не заживают или рецидивируют вскоре после временного заживления, и длительным течением заболевания — от нескольких месяцев до нескольких лет. Большинство свищей трудно поддаются медикаментозному лечению, и в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.
(1) Западное медицинское лечение: После исключения туберкулезных поражений свищ или синусовый канал и окружающие воспалительные ткани иссекаются после заживления свища или купирования воспаления с минимальными выделениями. Если воспаление широко распространено и кожа уже сильно слиплась, может быть выполнена простая мастэктомия или подкожная простая мастэктомия. Самое большое преимущество западной медицины в том, что лечение короткое и эффективное, с немедленным результатом. Недостатки: если воспаление не контролируется и имеется большое количество выделений, операция невозможна; если опухоль вокруг свища большая, если рост рубцовой ткани сильный, если воспаление распространено и затрагивает всю или большую часть груди, если имеются серьезные кожные спайки, и если образуется больше свищей, операция повредит больше ткани груди; если иссекается только свищ, повреждается меньше ткани груди, но есть вероятность сохранения хронической воспалительной опухоли или рецидива свища.
(2) Лечение традиционной китайской медициной: после хирургического разреза проводится обычная дезинфекция, местная инфильтрация 2% лидокаина и кокаиновая анестезия, зондирование зондом с наконечником для очистки синусовых путей и свищей. Если пазуха одна и воспалительная масса ограничена, свищ или синусный ход иссекается или иссекается локально и ушивается в один этап, если воспаление не очевидно; если воспаление очевидно, разрез вскрывается, смешивается с небольшим количеством красного шалфея, заполняется вазелиновой марлей, покрывается повязкой и меняется раз в день, через 3-5 дней меняется на смесь с 5-5 или 7-3 шалфеем и меняется раз в два дня до заживления язвы. При множественных сложных свищах или синусных ходах используется хирургическое рассечение плюс применение китайской медицины для удаления распада и создания мышц, т.е. щелевой зонд вводится из свища, синусный ход или свищ полностью рассекается хирургическим путем в направлении естественного хода свища, грануляционная ткань внутри свища соскабливается, смешивается с небольшим количеством красного аскотана, заполняется вазелиновой марлей, покрывается повязкой, меняется раз в день, через 3-5 дней меняется на смесь с Wu Wu Dan, меняется раз в день или раз в два дня. Через 3-5 дней повязку следует сменить на смесь из 7,3 доз и менять ее раз в два дня до заживления язвы. Соответствующие послеоперационные антибиотики могут уменьшить инфицирование разреза. Если вы находитесь в отделении первичной помощи, в связи с хирургическими условиями, вы можете использовать традиционный метод подвешивания: обычная дезинфекция, 2% лидокаина, местная инфильтрация кокаиновой анестезии, с головным зондом для исследования синусового тракта, направление свища, будет связан с толстой проволокой и резиновой лентой зонда в папиллярное поражение катетера вдоль синусового тракта, свищ к дистальному концу и вывести резиновую ленту, с последующим натяжением резиновой ленты после толстой проволоки вокруг лигатуры, около недели свищ висит открытым, рана Первое, что вам нужно сделать, это использовать ту же повязку, что и при новом свище.
Используемый красный ризер дань, три бессмертных дань, изготавливается из нитрата огня, квасцов и ртути, с добавлением небольшого количества ледяной крошки и очень тонких исследований. Он обладает сильным разъедающим действием и может удалять свищи, стенки пазух и нежелательную грануляционную ткань; он может обезвоживать, денатурировать и коагулировать белки, поэтому он также обладает хорошим дезинфицирующим и антисептическим действием. Это также хорошее антисептическое и антибактериальное средство. Пять к пяти — пять частей красной соли плюс пять частей приготовленного гипса, что очень хорошо; семь к трем — три части красной соли плюс семь частей приготовленного гипса, что очень хорошо; девять к одному — девять частей приготовленного гипса плюс одна часть красной соли, что очень хорошо. Оба препарата содержат разные дозы вспомогательных веществ и относительно меньше раздражают ткани. У У Дань способствует отмиранию некротических тканей; Ци Сань Дань способствует росту новых клеток тканей. Самым большим преимуществом метода подвешивания свища TCM с добавлением эксципиента является меньшее повреждение тканей молочной железы, но для некоторых некротических тканей, которые образовали массу, еще не ставшую гноем, пациент испытывает больше боли при использовании метода эрозии, и процедура длится дольше, если ее оставить разжижаться и отпадать естественным путем. Использование фистулотомии западной медицины или местного иссечения опухоли плюс китайская медицина для удаления распада и регенерации мышцы, использует сильные стороны методов лечения китайской и западной медицины для восполнения их соответствующих недостатков, уменьшает повреждение ткани молочной железы, уменьшает боль пациента, сокращает курс лечения, улучшает процент излечения, и получает лучшие результаты, чем применение только лечения западной медицины и китайской медицины, и заслуживает поощрения применения.