Аспирация эндометрия под низким давлением —- Более минимально инвазивный и удобный метод диагностики эндометрия Клиническая аспирация эндометрия под низким давлением в значительной степени заменила диагностический кюретаж в Европе и США, предлагая минимально инвазивный вариант диагностики рака эндометрия, гиперплазии и других патологий эндометрия в качестве инструмента первой линии диагностики поражений эндометрия.
Что такое метод аспирационной пробы эндометрия под низким давлением?
Устройство для аспирации эндометрия представляет собой канюлю с поршневым сердечником и внешней оболочкой. Когда троакар помещается в полость матки, поршневая вставка откачивается назад, создавая тем самым отрицательное давление, которое втягивает ткань эндометрия в устройство для взятия проб. Эндоотсасывающие устройства низкого давления (например, Pipelle, Endocell) являются наиболее часто используемыми устройствами для эндоотбора проб. Он состоит из сгибаемого полипропиленового сердечника и оболочки диаметром менее 3 мм, с боковым отверстием диаметром 2,4 мм или меньше на дистальном конце пробоотборника, через которое эндотелиальная ткань втягивается в просвет. Изгибаемость пробоотборника позволяет адаптировать его к морфологии полости матки и снижает частоту спазмов. Обычно можно отобрать 5-15% эндометрия. Частота неудач при аспирационной биопсии эндометрия под низким давлением составляет приблизительно 0-8%.
Каковы преимущества аспирационной пробы эндометрия под низким давлением?
Преимущества взятия проб эндометрия по сравнению с диагностическим выскабливанием заключаются в следующем
Она может быть проведена амбулаторно, без необходимости использования операционной (учитывая современные условия и процедуры в амбулаторных клиниках нашей больницы, мы по-прежнему рекомендуем проводить забор проб эндометрия в амбулаторных условиях). Она может быть выполнена без анестезии или только под местной анестезией. Расширение шейки матки не требуется или требуется незначительное расширение шейки матки. Сниженный риск перфорации матки (0,1-0,2% при амбулаторном взятии проб эндометрия; 0,3-2,6% при кюретаже). Время работы короткое, фактическое время отбора проб составляет всего 5-15 секунд и стоит недорого. Взятие проб эндометрия также может быть проведено в случае установки внутриматочной спирали.
Может ли аспирация эндометрия под низким давлением пропустить диагноз?
Многочисленные исследования показали, что методы забора проб эндометрия позволяют получить достаточное количество эндометрия для диагностики. Образцы могут быть получены путем забора проб у более чем 90% пациентов. Документально подтверждено, что чувствительность и специфичность взятия проб эндометрия для диагностики рака эндометрия близка к 100%. Однако следует отметить, что эти пробоотборники не позволяют напрямую визуализировать полость матки и поэтому более эффективны в диагностике обширных поражений эндометрия, чем локализованных поражений, таких как полипы эндометрия. Однако строгие показания к применению методов забора проб эндометрия и правильное применение диагностики поражения эндометрия могут свести к минимуму риск пропуска поражения эндометрия.
Каковы показания и противопоказания к аспирации эндометрия под низким давлением?
Показания.
Женщины с аномальными маточными кровотечениями или некоторыми аномальными результатами цитологии шейки матки для оценки наличия опухолей эндометрия Женщины с высоким риском развития опухолей эндометрия или женщины с историей опухолей эндометрия Скрининг рака эндометрия Женщины, проходящие лечение по сохранению фертильности в связи с раком эндометрия, должны регулярно брать пробы эндометрия.
Женщинам с синдромом Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки) необходимо пройти обследование на рак эндометрия. Для женщин с другими факторами риска не существует рекомендаций по рутинному скринингу, поэтому решения должны приниматься индивидуально.
Склонность к кровотечениям является относительным противопоказанием из-за возможности сильного кровотечения у таких пациентов. В целом, взятие проб эндотелия можно проводить у пациентов, находящихся на антикоагуляционной терапии, если параметры коагуляции стабильны и находятся в пределах стандартного диапазона лечения. Если склонность к кровотечениям неконтролируема и пациенту требуется эндотелиальная биопсия, необходимо проконсультироваться со специалистом, занимающимся проблемами коагуляции пациента. Таким пациентам может потребоваться отмена антикоагулянтной терапии или другие методы лечения (например, дезоксипрессин). Женщинам с неконтролируемой склонностью к кровотечениям биопсия эндометрия должна проводиться в операционной, с подготовкой крови и анестезией.
В случаях острой вагинальной, цервикальной или тазовой инфекции биопсию эндометрия следует отложить до тех пор, пока инфекция не будет взята под контроль, если это возможно.
В редких случаях, когда требуется забор образца эндометрия у пациенток с раком шейки матки, обструктивные поражения шейки матки могут быть относительным противопоказанием у некоторых пациенток и могут привести к повышенному риску кровотечения и перфорации матки. Взятие проб эндометрия можно проводить при установленной внутриматочной спирали (ВМС) без осложнений. Нет исследований о том, влияет ли взятие проб эндометрия при установленной внутриматочной спирали на диагноз.
Является ли диагностический кюретаж совершенно излишним после аспирационной пробы эндометрия?
Дальнейший диагностический кюретаж не требуется, если
Патологический диагноз аспирированного эндометрия ясен, и если патологический диагноз однозначно рак эндометрия, дальнейший диагностический кюретаж не требуется.
Если при патологическом диагнозе аспирации эндометрия обнаруживается нормальный эндометрий, а симптомы аномального маточного кровотечения снимаются гемостатическим и противовоспалительным симптоматическим лечением или гормональной терапией, и УЗИ не предполагает аномальной заполненности, дальнейшее лечение не требуется.
Дальнейший диагностический кюретаж необходим в следующих случаях (в этих случаях рекомендуется диагностический кюретаж с гистероскопическим наведением, а не слепой кюретаж)
Аспирация эндометрия при патологическом диагнозе не выявляет поражения эндометрия, но симптомы сохраняются при симптоматическом лечении.
При аспирационной эндопатологии поражения эндометрия не обнаруживается, но ультразвуковое исследование все же позволяет предположить наличие внутриматочной окклюзии или неоднородности эндометрия.
Поражения эндометрия выявляются при аспирационной эндопатологии, и для исключения поражений более высокого класса требуется дальнейшая диагностика.
Женщинам с высоким риском развития рака эндометрия, у которых амбулаторная биопсия эндометрия не выявила поражения и при амбулаторной биопсии эндометрия не было взято достаточного количества ткани для патологической диагностики, а стеноз шейки матки не позволяет провести амбулаторную биопсию и они должны пройти другие процедуры, такие как гистероскопия или лапароскопия, рекомендуется отказаться от взятия проб эндометрия и перейти непосредственно к диагностическому кюретажу в следующих случаях
Лечение неполного аборта, рефрактерного аборта, неполного аборта, инфицированного аборта и индукции родов.
Начальное лечение гравида.
Временное лечение длительных или обильных вагинальных кровотечений, когда гормональная терапия не помогла.
Аспирация (без расширения шейки матки) может быть использована для лечения послеродового кровотечения из-за сохраненной беременности Каковы побочные эффекты и осложнения аспирационной пробы эндометрия?
Наиболее распространенным побочным эффектом взятия проб эндометрия являются судороги, которые быстро проходят после завершения процедуры. Аспирационные устройства высокого давления вызывают более сильные спазмы, чем устройства низкого давления, потому что первые более жесткие и обладают большей силой всасывания для аспирации большего количества образцов эндометрия. У многих женщин в течение нескольких дней после процедуры наблюдаются небольшие вагинальные кровотечения или выделения.
Вазо-вагальные реакции не часто связаны с операциями по взятию проб эндотелия. Часто это можно предотвратить, если перед процедурой пациент будет есть и пить соответствующим образом, а также использовать обезболивающие препараты или местную анестезию для уменьшения боли. Риск перфорации матки составляет приблизительно 1-2/1000.
Редкие осложнения включают массивное маточное кровотечение (особенно у пациентов с недиагностированной коагулопатией), перфорацию матки (риск 0,1-0,3%), тазовую инфекцию, бактериемию (включая сепсис и эндокардит).
Чего мне следует ожидать после проведения аспирационной пробы эндометрия?
Пациенты должны оставаться в полулежачем положении в течение нескольких минут после процедуры, чтобы уменьшить вероятность вазовагальных реакций. После этого, если пациент не испытывает головокружения или сильного кровотечения, он может покинуть клинику. Для снятия спазмов можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, хотя устойчивые спазмы возникают редко.
Пациентку следует немедленно показать врачу, если у нее повысилась температура, спазмы продолжаются 48 часов и более, усиливается боль, появляется неприятный запах из влагалища или кровотечение, превышающее менструальный поток. Операция не мешает повседневной деятельности пациента, включая половой акт.