Многие виды рака поджелудочной железы на момент постановки диагноза уже находятся на средних и поздних стадиях, и процент хирургической резекции довольно низок. Сейчас считается, что наилучшего результата можно добиться только при хирургическом удалении опухоли, так можем ли мы создать условия для хирургического удаления? Одна из идей — использование различных методов для уменьшения размеров поражения, то есть предоперационная неоадъювантная терапия. Введение этой концепции стало концептуальным вызовом для хирургов-онкологов и врачей. Концепция предоперационной адъювантной терапии, также известной как неоадъювантная терапия, была разработана на основе опыта послеоперационной адъювантной терапии, включая неоадъювантную химиотерапию, неоадъювантную радиотерапию, неоадъювантную радиотерапию и предоперационную терапию фокусированной ультразвуковой абляции. Неоадъювантное лечение обосновывается следующим образом: ① Хирургическое удаление первичной опухоли может стимулировать рост оставшихся опухолевых клеток. ② После операции кровоснабжение окружающих опухоль тканей несколько изменяется, некоторые кровеносные сосуды прерываются, атрезируются или сужаются, что влияет на концентрацию и действие химиотерапевтических препаратов. (iii) Ответ на неоадъювантную терапию можно использовать для определения прогноза пациента, а гистопатологический ответ положительно коррелирует с прогнозом пациента. ④После неоадъювантной терапии у пациентов может улучшиться течение болезни и сократиться ее продолжительность, что приведет к улучшению показателей хирургической резекции. ⑤ Неоадъювантная терапия может снизить вероятность интраоперационной диссеминации. ⑤ Все опухоли средней и поздней стадии являются системными, поэтому системная химиотерапия может устранить потенциальные микрометастазы и снизить вероятность послеоперационного метастатического рецидива. (7) Если неоадъювантная терапия неэффективна, эффект адъювантной химиотерапии после операции также будет низким. С этой точки зрения, неоадъювантная терапия позволяет отсеять пациентов, которые не подходят для хирургического лечения, а также понять реакцию опухоли на лечение и определить, нужно ли пациенту продолжать лечение после операции. Учитывая эти соображения, неоадъювантная химиотерапия играет значительную роль в лечении солидных опухолей. Концепция неоадъювантной терапии была разработана с хирургической точки зрения. Основной целью химиотерапии является улучшение показателей резекции, т.е. удаление нерезектабельных опухолей после уменьшения их размеров с помощью химиотерапии. Понятия неоперабельный и нерезектабельный рак поджелудочной железы — это две разные вещи. Unresectable» по-английски называется «unable», что означает, что лучший исход может быть достигнут при достижении цели, но по какой-то причине эта цель не может быть достигнута; «unsuitable» означает, что он не подходит для резекции, то есть лучший исход не будет достигнут при достижении цели. Предоперационная химиотерапия при раке поджелудочной железы предназначена для тех, кто в настоящее время нерезектабелен, но имеет перспективы резекции после лечения. Местно-инвазивные поражения со значительным локальным вовлечением жизненно важных органов или структур мы называем «местно-прогрессирующими опухолями». Если опухоль захватывает верхнюю брыжеечную артерию, верхнюю брыжеечную вену или даже начало воротной вены, еще есть шанс на резекцию после уменьшения поражения, тогда как если опухоль развивается дальше и захватывает общий желчный проток, брюшную аорту и другие структуры, она часто замораживается во время интраоперационного исследования и не может быть отделена. Конечно, если опухоль дала обширные метастазы, она не подходит для резекции. Предоперационная химиотерапия, как и обычная химиотерапия, требует понимания общего состояния пациента, например, функции печени, органов и костного мозга, а также состояния питания пациента. Также важно получить информированное согласие пациента, чтобы он мог лучше сотрудничать в дальнейшем процессе диагностики и лечения, что также поможет достичь лучшего результата. Основной заботой пациентов часто является лучший план, лучшее лечение, лучший врач и т.д. На самом деле, существует рекламный слоган, который гласит: «Нет лучшего, есть только лучше». Это справедливо и для лечения рака мембраны. Поскольку опухоль плохо поддается лечению, врачи, исследователи и пациенты стремятся найти лучшее решение. Именно поэтому на международном уровне проводятся многочисленные клинические испытания. Не возмущайтесь этим и не думайте, что это неэтично: «Как можно ставить эксперименты на людях?». С одной стороны, все клинические исследования проводились при наличии информированного согласия пациента или опекуна и готовности участника пройти такое исследуемое лечение; с другой стороны, в истории медицины есть исследования, результаты которых после десятков и даже сотен лет применения были признаны приносящими больше вреда, чем пользы, и были поспешно запрещены, поскольку большинство предыдущих исследований были ретроспективными и иногда не устраняли некоторые сбивающие факторы. Вместо этого в настоящее время для получения реальных и достоверных выводов часто проводятся крупные рандомизированные контролируемые клинические испытания, в которых участвует множество добровольцев, пациентов, а также врачей, которые вносят свой вклад в развитие науки и выздоровление пациентов. Основные неоадъювантные методы лечения мембранозной аденокарциномы включают химиотерапию, только в сочетании с радиотерапией и в сочетании с фокусированной ультразвуковой абляцией. Два последних варианта наиболее распространены и дают лучшие результаты, чем первый. Схемы лечения очень неоднородны, с дозами радиотерапии 50,4 Гр, 40 Гр и т.д. в соответствии с различными сплитами, выбором химиотерапевтических препаратов, таких как 5-фторурацил, тетрагидрофолат кальция, Кензе и т.д. В целом, результаты похожи, и есть даже исследования, которые не считают их полезными. В исследовании 142 пациентов с местно-резектабельным раком поджелудочной железы в Центре изучения рака MD Anderson, ведущем онкологическом исследовательском центре в США, варианты лечения включали два: одна группа получала радиотерапию 50,4 Гр/180 Гр/ф или 30 Гр/10 Гр/ф до операции с последующей операцией. После операции 5-ФУ вводился внутривенно, а в другой группе сначала была проведена операция, а затем адъювантная лучевая и химиотерапия. Затем пациенты наблюдались в течение 19 месяцев, и существенной разницы в выживаемости между двумя группами не было. В Главном госпитале Второй артиллерии было проведено исследование 22 пациентов с местно-резектабельным раком поджелудочной железы, которым перед операцией была проведена фокусированная ультразвуковая абляция и выживаемость которых значительно улучшилась. Однако, учитывая отсутствие проспективных сравнительных исследований, для оценки результатов нескольких клинических исследований, начатых в последние годы, придется подождать.