Скарлатина — это острая респираторная инфекция, вызываемая стрептококками группы А. Клинически она характеризуется лихорадкой, фарингитом, диффузной красной сыпью по всему телу и выраженной десквамацией после сыпи. У небольшого числа пациентов развивается поражение сердца, почек и суставов, а также заболевание в фазе выздоровления вследствие метаплазии.
I. Патогенез.
Стрептококки группы А гемолитичны по типу В, поэтому их также называют бета-гемолитическими стрептококками группы А. Существует 80 серотипов белка, кислота клеточной стенки и белок M, могут сделать бактерии прикрепленными к слизистой оболочке хозяина и могут противостоять фагоцитозу лейкоцитов хозяина, составляют его важную патогенную силу. Кроме того, его патогенная сила обусловлена.
1. вызывающий лихорадку экзотоксин: эритротоксин, 3 антигенных типа A, B и C, антитела к которому не обладают перекрестной защитой. Эритротоксины могут доставляться фагосомами, превращая бактерии, которые изначально не были эритротоксичными, в вирулентные штаммы.
2. гемолизин лизирует эритроциты, убивает белые кровяные тельца и тромбоциты и повреждает сердце.
3. гиалуронидаза лизирует гиалуроновую кислоту между тканями.
4. стрептокиназа предотвращает свертывание крови
5. стрептокиназа может растворять ДНК
6. никотинамид аденин динуклеотидаза разрушает соответствующие компоненты ткани
7. фактор помутнения сыворотки может препятствовать выработке организмом иммунного ответа.
II. Эпидемиология
1. Эпидемиологическая ситуация: Раньше это было всемирное инфекционное заболевание, встречающееся в основном в умеренных, холодных и тропических зонах. После применения антибиотиков о нем редко сообщалось в зарубежных развитых странах и регионах, а в настоящее время это эпидемический случай в Китае.
2, изменения в заболевании: наблюдается четкая тенденция к смягчению симптомов, что связано с иммунитетом организма и социальными факторами, а также с изменением штаммов бактерий и вирулентности, также может быть связано.
3. Эпидемиологический процесс имеет три звена.
(1) Источники инфекции: в основном пациенты со скарлатиной и фарингитом и носители. Скарлатина наиболее заразна в период от 24 часов до начала и до пика заболевания.
Носоглотка медицинских работников или других носителей может вызвать скарлатину у послеоперационных пациентов или материнских подразделений в палате.
(2) Пути передачи: дыхательные пути, рот, раны или родовой канал
(3) Иммунитет организма: Антибактериальный иммунитет: специфические антитела к белку М, нет защиты от различных видов бактерий.
Антивирулентный иммунитет: в основном специфические антитела к вызывающим лихорадку экзотоксинам (эритротоксинам), перекрестный иммунитет отсутствует из-за разной антигенности типов А, В и С.
III. Патогенез и патология
Плазматическая кислота стрептококков группы А облегчает прилипание бактерий к слизистым оболочкам; белок М противостоит фагоцитозу клетками организма; бактерии могут размножаться в месте инвазии и производить вызывающие лихорадку экзотоксины, вызывающие лихорадку, сыпь и системные токсические реакции; гиалуронидаза растворяет интерстиций тканей; стрептокиназа предотвращает свертывание крови и может растворять сгустки крови. Стрептокиназа может лизировать вязкую ДНК и т.д., вызывая разрушение тканевого барьера хозяина и позволяя бактериям распространяться в близлежащие ткани и даже в кровоток.
Организм вырабатывает неспецифические и специфические иммунные реакции, которые взаимодействуют и формируют 3 типа поражений при скарлатине.
1. инфекционные поражения: местная реакция на септические поражения, вызванные бактериальной инвазией участка — → бактериология — → септицемия — → мигрирующая септическая инфекция
2. Токсические поражения: в основном вызываются экзотоксинами. У пациентов обнаруживаются лихорадка, головокружение, головная боль, общее недомогание и другие токсикологические проявления. Эритротоксины вызывают застой кожи, отек, пролиферацию эпителиальных клеток и инфильтрацию лейкоцитами, особенно вокруг волосяных фолликулов, образуя типичную сыпь, похожую на скарлатину, при этом эпидермис в конечном итоге отмирает и отслаивается, образуя десквамированную кожу, а слизистые оболочки могут кровоточить точечно, образуя «внутреннюю сыпь». Печень, селезенка, лимфатические узлы и другие интерстициальные сосуды окружены инфильтратом из мононуклеарных клеток. В миокарде могут наблюдаться клеточный отек и дегенерация. В почках может наблюдаться интерстициальное воспаление, а в центральной нервной системе у токсичных пациентов — дистрофические изменения.
3. метапластические поражения: вызванные ЦИК, ревматоидным артритом, эндокардитом, острым гломерулонефритом
IV. Клинические проявления.
Инкубационный период составляет 1-7 дней, в среднем 2-4 дня. Основные симптомы: острое начало лихорадки, выраженная боль в горле, диффузная красная сыпь по всему телу и шелушение кожи после стихания сыпи. У пациентов могут быть легкие или тяжелые проявления системной токсичности, тяжесть заболевания варьируется, и существует несколько следующих различных клинических типов
1. общий тип: продромальная фаза
(1) Лихорадка: острое начало лихорадки, температура около 39°C, сопровождающееся болью в горле, рвотой, головной болью, общим дискомфортом и болью в животе
(2) Фарингит: выраженное покраснение и отек перешейка глотки и миндалин, гнойные выделения из ямки миндалины или даже большая псевдомембрана, но она рыхлая и легко вытирается
(3) Клубничный язык: белый клубничный язык: язык покрыт белым мхом, сосочки красные, опухшие и выходят за пределы фона.
Красный земляничный язык (язык ягод Янга): через 2-3 дня белый мох отпадает и язык становится телесно-красным, сосочки остаются выступающими.
Сыпь: Сыпь появляется на второй день лихорадки, начинается за ушами и на шее, быстро распространяется на грудь, спину, живот и верхние конечности, и примерно через 24 часа переходит на нижние конечности, прогрессируя от проксимальных к дистальным.
Типичная сыпь.
① диффузная гиперемия кожи по всему телу, рассеянная с плотной и однородной язвоподобной сыпью на куриной коже, похожей на волосяные фолликулы, около 1 мм в диаметре, исчезающей при надавливании, причем сыпь и диффузная гиперемия появляются сразу после снятия давления; сыпь в основном пятнистая или может быть слегка приподнятой в виде папулы.
(ii) Отсутствие здоровой кожи между высыпаниями.
(iii) Бледная линия.
Сыпь распространяется на туловище и проксимальные конечности и меньше на дистальные конечности, пик сыпи приходится на 4 часа.
Период восстановления: от 3 до 4 дней в соответствии с порядком сыпь исчезает через неделю, чтобы начать линьку, порядок такой же, как и сыпь, степень линьки и сыпь соответствует легкости сыпи, сыпь мелкая и легкая линька отрубевидная, сыпь может быть шелушащейся, если тяжелая. Также заметно шелушение кожи у кутикулы на руках и ногах, у некоторых людей она может выглядеть как перчатки и носки, а шелушение может продолжаться от 1 до 2 недель.
2. легкая скарлатина: температура не высокая, фарингит не тяжелый, гиперемия кожи не выражена, сыпь в основном на шее и груди.
Сыпь обычно появляется на шее и груди и быстро рассасывается, но метаплазия может возникнуть и после болезни.
3. септическая скарлатина: температура выше 40°C, головная боль, боль в горле, рвота и другие симптомы очевидны, глотка, т.е. миндалины, явно отечны, переполнены и изъязвлены, а гнойные выделения часто имеют форму большой псевдомембраны. Сыпь может выглядеть как молочная сыпь с мелкими пустулами. Температура тела тахифилаксия, а период выздоровления характеризуется шелушением кожи, которое может продолжаться до 3-5 недель.
4. Токсическая скарлатина: проявляются токсемические симптомы. Температура тела до 40°C
Сыпь многочисленная и тяжелая, с увеличением количества геморрагических высыпаний, и вскоре у пациента может развиться гипотония и шок. После шока сыпь становится неярко выраженной.
5. хирургический тип скарлатины (акушерский тип): сыпь сначала появляется возле раны, а затем развивается наружу, фарингита нет, состояние в основном легкое.
V. Диагностика и дифференциальная диагностика.
1. Диагностика: клинические проявления
Эпидемиологические данные
Лабораторные исследования: повышенное содержание лейкоцитов; Sg 80% или более; положительная культура мазка из глотки на бактерии
2. Дифференциальная диагностика.
(1) Дифференцировать от других причин фарингита
(1) Дифтерия: дифтерийный фарингит протекает мягче, чем скарлатина, а псевдомембрана прочная и нелегко стирается.
(ii) Инфекционный мононуклеоз: фарингит или даже язва, с повышенным содержанием лейкоцитов и мононуклеарных клеток.
(2) Отличие от других эруптивных заболеваний
(i) Проявления, похожие на скарлатину, вызванные другими стрептококками: стрептококками группы С.
(ii) Стафилококковая скарлатиноподобная сыпь.
(iii) Лекарственная сыпь.
VI. Осложнения.
Раннее септическое поражение: наблюдается у молодых и ослабленных людей, средний отит, лимфаденит, пневмония, септицемия, менингит, артрит.
Поздние метаболические повреждения: после 2-3 недель болезни, нефрит, ревматическая лихорадка, артрит.
VII. Лечение
1. общее лечение: респираторная изоляция на 6 дней, пациент должен быть прикован к постели.
2, патогенетическое лечение: пенициллин как препарат выбора, 20-40,000 ед/кг.д , >= 10 дней курс лекарственной устойчивости с эритромицином, 20-40мг/кг, вводится в 3 дозах.
3. лечение осложнений: противовирусное лечение луковицы: рассечение абсцесса; противошоковое лечение.
VIII. Профилактика
1.Контролируйте источник инфекции.
2. Перекрыть маршрут передачи.
3. Защитить восприимчивых: избегать общественных мест во время эпидемии.