Когда люди узнают, что у них может быть заболевание, обычно возникают два вопроса: почему оно у них? Можно ли вылечить болезнь? Какова же современная ситуация с лечением преждевременного полового созревания у детей? Существует руководство, которое может разрешить некоторые наши сомнения. Появление руководства по диагностике и лечению Для того чтобы обеспечить научное и стандартизированное лечение преждевременного полового созревания и способствовать здоровому росту детей, Министерство здравоохранения сформулировало и выпустило в 2010 году «Руководство по диагностике и лечению преждевременного полового созревания (для пробного применения)». Хотя целевой аудиторией данного руководства являются специалисты медицинских учреждений, а не широкая общественность, оно дает возможность широкой общественности понять, как лечить преждевременное половое созревание у детей. Руководство классифицирует преждевременное половое созревание у детей на два типа: центральное и периферическое. Ниже приведены соответствующие клинические проявления и диагностические основы, к которым читатели могут обратиться. (i) Центральное преждевременное половое созревание 1. Раннее появление вторичных половых признаков (в возрасте, соответствующем определению) и прогрессирование в соответствии с нормальными процедурами развития. Девочки: развитие молочных желез, внезапное увеличение скорости роста, развитие волос на лобке, обычно проявляется в менархе через 2 года после начала развития молочных желез. Мальчики: увеличение яичек и полового члена, внезапное увеличение скорости роста, развитие лобковых волос, обычно через 2 года после начала увеличения яичек, появление изменения голоса и сперматореи. 2. Существует основа для гонадального развития, о девочках судят по ультразвуковым изображениям, а у мальчиков объем яичек составляет ≥4 мл. 3. Процесс развития представляет собой внезапное увеличение роста в высоту. 4. гонадотропины повышаются до пубертатного уровня. 5. Ранний костный возраст может присутствовать, но не является диагностически специфичным. Наиболее распространенным типом неполного центрального преждевременного полового созревания является простое преждевременное развитие молочных желез, которое характеризуется ранним развитием молочных желез без каких-либо других вторичных половых признаков, без окрашивания ареолы. (ii) Периферическое преждевременное половое созревание 1. Преждевременное появление вторичных половых признаков (в возрасте, соответствующем определению). 2. развитие половых признаков не соответствует нормальному развитию. 3. Размер гонад находится на препубертатном уровне. 4. Гонадотропины находятся на препубертатном уровне. В руководстве говорится, что в дополнение к первоначальному определению преждевременного полового созревания по клиническим признакам, для определения преждевременного полового созревания у детей необходимо провести четыре дополнительных теста, таких как измерение базальных половых гормонов, тест на стимуляцию гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), УЗИ яичников матки и определение костного возраста. Кроме того, для подтверждения диагноза центрального преждевременного полового созревания необходимо проведение КТ или МРТ головного мозга. Пациенты с периферическим преждевременным половым созреванием проходят дальнейшие эндокринные исследования в соответствии с конкретными клиническими особенностями и после первичного скрининга эндокринных гормонов, а также визуализации гонад, надпочечников или других соответствующих органов по мере необходимости. Лечение преждевременного полового созревания у детей Целями лечения преждевременного полового созревания являются подавление преждевременного или быстрого полового развития, улучшение потери роста во взрослом возрасте из-за раннего костного возраста, а также предотвращение или облегчение социальных или психологических проблем, связанных с преждевременным половым созреванием у ребенка или родителей. При раннем выявлении и своевременном лечении большинство случаев преждевременного полового созревания можно вылечить. Пациенты с преждевременным половым созреванием также могут достичь нормального психологического состояния и желаемого взрослого роста. Центральное и периферическое преждевременное половое созревание также отличаются в плане лечения. (i) Центральное преждевременное половое созревание В настоящее время основным методом лечения являются аналоги ГнРГ, такие как трепростинил и лейпролид пролонгированного действия (ГнРГа). В руководстве освещается несколько вопросов лечения: у пациентов может наблюдаться вагинальное кровотечение после первой инъекции или повторное кровотечение, если у них уже были первые месячные; продолжительность лечения с целью улучшения роста взрослого человека должна составлять не менее 2 лет и должна быть индивидуальной; обычно рекомендуется прекратить прием препарата в возрасте 11,0 лет или 12,0 лет, когда можно ожидать максимального роста взрослого человека, при этом более значительные улучшения роста взрослого человека наблюдаются у тех, кто начинает лечение раньше (<6 лет). Кроме того, в руководстве специально указано, что пациенты с центральным преждевременным половым созреванием с центральной органической патологией должны получать лечение соответствующей этиологии в зависимости от характера патологии. (ii) Периферическое преждевременное половое созревание Для этого типа преждевременного полового созревания руководство предлагает подбирать лечение в зависимости от различных причин, например, хирургическое лечение различных опухолей и заместительную терапию кортизолом при врожденной адренокортикальной гиперплазии.