Большинство немедицинских людей никогда не слышали о расслоении аорты, а врачи, не имеющие отношения к сосудистой хирургии, мало что знают об этом заболевании. Расслоение аорты (РА) — это катастрофическое заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором кровь из просвета аорты попадает в стенку аорты через разрыв интимы, вызывая образование гематомы в среднем слое стенки аорты и ее расширение вдоль продольной оси аорты. Когда интима частично разрывается и подвергается сильному удару крови, интима постепенно отслаивается и расширяется, образуя в артерии две камеры, истинную и ложную, что приводит к целому ряду проявлений, включая боль, похожую на разрыв. Аорта является главным кровеносным сосудом организма, подвергается прямому давлению со стороны бьющегося сердца и имеет огромный кровоток. Как только происходит разрыв интимального слоя, вероятность разрыва очень высока, и смертность также очень высока. Причины Дегенерация среднего слоя аорты Нормальная артериальная сосудистая система человека состоит из 3 слоев — интимы, мезимы и эпимы, которые плотно прилегают друг к другу и проводят через себя поток крови. С другой стороны, артериальный захват — это постепенное отслаивание и расширение интимы вследствие локального разрыва интимы, которая подвергается сильному удару крови, создавая два просвета — истинный и ложный — внутри артерии. Это приводит к целому ряду проявлений, включая боль, похожую на слезу. Основным предрасполагающим фактором считается дегенерация брыжейки. Он проявляется как дегенерация коллагена и фиброзной ткани с кистозными изменениями, вызывая отделение интерстициального слоя при хроническом раздражении стенки аорты. Это часто наблюдается у людей молодого и среднего возраста и часто приводит к проксимальному захвату, как при синдромах Марфана и Энлера-Данлоса, при которых имеются наследственные дефекты соединительной ткани. Гипертония, которая вызывает гемодинамические нарушения и способствует развитию атеросклероза, является важнейшим предрасполагающим фактором для развития СД. Это самый важный фактор, предрасполагающий к развитию СД. От 70% до 90% пациентов с СД имеют повышенное артериальное давление. Около половины больных с проксимальной и почти все больные с дистальной формой БА страдают гипертонией. Половина случаев отделения зажимов у женщин моложе 40 лет при беременности происходит во время беременности, обычно во второй трети беременности, и иногда в раннем послеродовом периоде. Повышенный объем крови, сердечный выброс и артериальное давление на поздних сроках беременности создают риск отделения зажима. Другие Врожденные пороки развития сосудов, такие как двустворчатые клапаны аорты и сужение аорты; медицинские травмы, такие как катетеризация артерий, внутриаортальные баллонные насосы, шунтирование коронарных артерий и замена клапанов; травмы, злоупотребление кокаином или клеточный артериит — редкие провоцирующие факторы. Клиническая классификация Существуют две основные медицинские классификации коарктации аорты, основанные на расположении интимальной трещины и степени вовлечения коарктации, и классификация 3 типов, предложенная профессором DeBakey и др. в 1965 году. Тип I: коарктация аорты с вовлечением восходящей аорты в нисходящую аорту и даже в брюшную аорту. Тип II: коарктация аорты ограничена восходящей аортой. В 1970 году профессор Дейли и другие специалисты Стэнфордского университета предложили другую классификацию, основанную главным образом на расположении проксимальной эндотелиальной фиссуры: тип А: все клипсы, вовлекающие восходящую аорту, независимо от происхождения; тип В: все клипсы, не вовлекающие восходящую аорту. Стэнфорд тип A: эквивалентен типам I и II по DeBakey, Стэнфорд тип B: эквивалентен типу III по DeBakey. Клиническая картина Боль в груди является наиболее распространенным первым симптомом, на который приходится 74-90% случаев. Невыносимая раздирающая боль с обильным потоотделением, тошнотой, рвотой и обмороком, не снимаемая морфином. Внезапная смерть Основной причиной ранней смерти является разрыв АД или обструкция артерии, снабжающей жизненно важные органы, например, коронарной артерии, цефалобрахиального ствола или висцеральной артерии. Внезапная смерть обычно наступает в результате острой тампонады перикарда или массивного кровотечения в средостение или плевральную полость. Неврологические симптомы Могут присутствовать такие клинические симптомы, как обморок (9%), цереброваскулярные катастрофы, такие как гемипарез, нарушение сознания (5%) и параплегия, которые легко ошибочно диагностируются как цереброваскулярные катастрофы. Синкопе без очаговой неврологической локализации часто является результатом проксимального проникновения в полость перикарда, что приводит к тампонаде сердца, или иногда разрыва нисходящей аорты в плевральную полость. Какие исследования проводятся для подтверждения коарктации аорты? Основными вспомогательными методами диагностики коарктации аорты являются КТ-ангиография (КТА), магнитно-резонансная томография (МРА) или прямая цифровая силуэтная ангиография (ДСА). Для беременных женщин МРА можно проводить без облучения и без какого-либо воздействия на плод. Консервативное лечение У пациентов с острым захватом, какое бы лечение ни потребовалось, первым шагом является консервативное лечение: контроль артериального давления и обезболивание. При подозрении или диагностике заболевания пациент должен быть госпитализирован для лечения под наблюдением врача. Целью лечения является снижение сократительной способности миокарда, замедление систолической скорости левого желудочка и периферического артериального давления. Целью лечения является контроль систолического артериального давления до 100-120 мм рт.ст. и частоты сердечных сокращений до 60-75 уд/мин. Это эффективно стабилизирует или останавливает продолжающееся расслоение коарктации аорты, позволяя симптомам разрешиться, а боли исчезнуть. (i) Анальгезия: используйте морфин с седацией. ②Увеличение объема крови: переливание, если есть кровотечение в перикард: расслоение грудной клетки или аорты. ③ Снижение артериального давления: для пациентов с комбинированной гипертензией снизить артериальное давление до целевого клинического уровня. Значительное уменьшение или исчезновение боли после снижения артериального давления является клиническим показанием для прекращения растягивания разделения захвата. Хирургическое лечение После соответствующей стабилизации состояния пациента выбор метода лечения зависит главным образом от типа захвата. При современном состоянии лечения малоинвазивное эндолюминальное лечение является основным методом лечения коарктации аорты типа B по Стэнфорду. Обоснованием для лечения являются следующие состояния или показания к операции: стойкое расширение захвата, о чем свидетельствует быстро увеличивающийся диаметр и протяженность захвата аорты, кровотечение в грудной клетке и неконтролируемая боль; или ишемия основных ветвей аорты, таких как верхняя брыжеечная артерия и почечная артерия. Минимально инвазивное эндолюминальное восстановление коарктации аорты — это лечение коарктации аорты типа B по Стэнфорду в пределах 1,5 см от основной трещины от отверстия левой подключичной артерии с помощью гибридной хирургии или различных эндолюминальных восстановительных коарктаций (дымоход, открытое окно, модульный стент ветви). Коарктация аорты типа В является самым смертоносным заболеванием артерий, с высоким уровнем смертности и осложнений. Основной целью хирургического лечения является спасение жизни пациента. Ранее наиболее консервативным, но простым и безопасным методом лечения была простая замена восходящей аорты или ее части, чтобы устранить первичный разрыв и спасти жизнь. Благодаря достижениям в области хирургической техники, анестезии, защиты органов и послеоперационного ухода, возможности хирургической замены сосудов аорты постепенно расширяются, что позволяет снизить частоту осложнений в остаточной пораженной аорте. Современная техника гибридизации Stanford Type A была использована на ранних этапах эндоваскулярного метода «хирургия плюс имплантация искусственных сосудов».