Аннотация: Веснушки — это генетическое заболевание, которое часто встречается на лице и влияет на эстетический вид. Существует множество методов лечения веснушек, среди которых Q-модулированный изумрудный лазер и химический пилинг — два наиболее известных метода. В данной работе мы оценили клиническую эффективность этих двух методов лечения. Результаты показали, что частота излечения Q-модулированного изумрудного лазера составила 84%, а химического пилинга — 57%, со статистически значимыми различиями между двумя группами (P<0,05). Ключевые слова: Q-модулированный изумрудный лазер; химический пилинг; веснушки. Веснушки - пигментное гиперпластическое заболевание кожи с генетической предрасположенностью. Часто встречается на лице и проявляется в виде коричневатых точечных пигментных пятен, а воздействие солнца может способствовать развитию и обострению заболевания. Существует множество методов лечения веснушек. 46 случаев веснушек были вылечены методом химического пилинга и Q-модулированным изумрудным лазером в нашей больнице с 2009 по 2011 год. 1. клинические данные Все 46 пациентов поступили из дерматологической поликлиники нашей больницы и были случайным образом разделены на две группы в соответствии с порядком обращения за консультацией. В экспериментальной группе 25 пациентов прошли лечение Q-модулированным изумрудным лазером, 10 мужчин и 15 женщин, в возрасте 17-41 года; в контрольной группе 21 пациент прошел лечение методом химического пилинга, 9 мужчин и 12 женщин, в возрасте 17-38 лет. Все пациенты проходили лечение и клиническое наблюдение в соответствии с курсом лечения. 2. Критерии исключения Критерии исключения для экспериментальной группы: ① келоиды; ② те, кто не может придерживаться послеоперационного избегания света; ③ те, кто имеет вирусные инфекции, такие как простой герпес; ④ те, кто имеет экзему, особенно атопический дерматит; ⑤ те, кто имеет психические и эмоциональные расстройства и т.д. Критерии исключения для контрольной группы: ① беременные, кормящие грудью; ② неспособные придерживаться избегания света после пилинга; ③ в течение шести месяцев после местных хирургических процедур; ④ герпес симплекс и другие вирусные инфекции; ⑤ иммунная недостаточность; ⑥ радиотерапия; ⑦ в течение двух недель после местного химического пилинга; ⑧ келоид; ⑨ больные экземой, особенно атопическим дерматитом; ⑩ психические и эмоциональные расстройства и т.д. 3. методы лечения 3.1 Методы лечения экспериментальной группы Перед операцией фотографируют, очищают кожу пациента от косметики и масла, защищают глаза влажной марлей, а оператор надевает защитные очки. Используется александритовый лазер с Q-switched (производства Sanosu, США) с длиной волны 755 нм, плотностью энергии 6,5-7,5 Дж/см2, частотой 1-10 Гц и диаметром пятна 2-5 мм в зависимости от тона кожи, толщины кожи и возраста. Ручку лазера держат перпендикулярно зоне обработки, и воздействие видно в момент появления сыпи в виде сероватого обесцвечивания или точечного эпидермального шелушения и ощущения жжения. После процедуры рану обрабатывают льдом в течение 20 минут и равномерно наносят гентамициновую глазную мазь. Через 2 - 3 дня рана покрывается тонкой корочкой, а через 1 - 2 недели струп отпадает, избегайте контакта с водой до образования струпа и уделяйте внимание защите от солнца. Эффективность лечения будет определена при повторном обследовании через три месяца. 3.2 Метод лечения контрольной группы Были сделаны предоперационные фотографии, за полчаса до процедуры были даны анальгетики, кожа лица была очищена очищающим молочком, масло для лица было удалено 75% спиртом, а затем раствор для удаления пятен (приготовленный из фенола, глицерина, 95% этанола, камфоры и гидрохлорида дакронина) был нанесен на поверхность кожи всего лица, начиная от линии волос и бровей, чтобы предотвратить попадание препарата в глаза, рот, губы, ноздри и волосы. Кожа побелеет через несколько секунд или десять секунд или около того. Кожа начинает чернеть примерно через полчаса, струп образуется примерно через 5 дней. Струп отпадет естественным образом через 7-12 дней. 4. критерии оценки эффективности и статистические методы Улучшение состояния кожи лица оценивается врачом и пациентом. Стандарт оценки общей эффективности - 4 уровня: излечение, когда очаги поражения исчезают и в основном не отличаются от нормальной кожи; эффективность, когда очаги поражения исчезают или исчезают на 25%-50%; неэффективность, когда очаги поражения исчезают на <25%, или остается пигментация. Частота излечения = число излеченных случаев/общее число случаев x 100% [1]. Данные были проанализированы и обработаны с помощью статистического программного обеспечения SPSSl0.0. Эффективность двух групп сравнивалась с помощью теста хи-квадрат, статистически значимым считалось P<0,05. 5. результаты лечения Таблица 1 Сравнение эффективности двух методов лечения веснушек Группа Количество случаев Вылечено Эффективный Эффективный Неэффективный Скорость излечения Экспериментальная группа 25 21 3 0 1 84% Контрольная группа 21 12 2 1 6 57% 5.1 Результаты лечения двух групп пациентов с веснушками представлены в таблице 1. В группе лазерного лечения был вылечен 21 случай, процент излечения составил 84%. Разница в частоте излечения между двумя группами была статистически значимой (P<0,05). 5.2 У одного из пациентов в группе лазерного лечения наблюдалась гиперпигментация. Пациенту с гиперпигментацией посоветовали обратить внимание на защиту от солнца, но никакого специального лечения не проводилось. В группе лечения химическим пилингом два пациента испытывали болезненные ощущения во время процедуры, у двух пациентов наблюдалось небольшое увеличение частоты сердечных сокращений, у трех пациентов после процедуры наблюдалось покраснение и зуд, а у шести пациентов - гиперпигментация, всем им было назначено соответствующее симптоматическое лечение. 6. Обсуждение 6.1 Поражение веснушками обычно обостряется летом и уменьшается зимой, и ультрафиолетовое излучение тесно связано с ними. Патология показывает, что очаги веснушек расположены в базальном слое эпидермиса, а меланоциты в очагах поражения больше, чем в нормальной коже, с длинными и многочисленными дендритными выступами, которые производят везикулы меланина быстрее, чем обычно, при воздействии солнечного света, так что количество меланина, доставляемого в близлежащие базальные клетки, также увеличивается [2]. Ультрафиолетовый свет действует как экзогенный стимул, который значительно увеличивает способность меланоцитов производить меланин и синтезировать активность тирозиназы, что приводит к быстрой доставке меланосом в роговой слой [3]. Поэтому защита от солнца для пациентов с веснушками необходима, даже на всю жизнь. 6.2 Q-модулированный изумрудный лазер имеет длину волны 755 нм и высокоселективное фототермическое действие, которое избирательно действует на частицы меланина в очагах поражения, мгновенно высвобождая высокую энергию, заставляя их разрушаться, а затем поглощаться фагоцитами или отпадать вместе со струпом. Ширина лазерного импульса меньше времени термической релаксации ткани-мишени и не вызывает термического повреждения окружающей нормальной ткани. Химический пилинг - это процедура, которая использует цитотоксичность химических веществ и коагуляцию белка, чтобы вызвать разрушение клеток эпидермиса, коагуляцию и растворение белка, что приводит к воспалению кожи, а затем использует процесс восстановления раны, чтобы способствовать делению клеток эпидермиса, упорядочить и гомогенизировать расположение коллагеновых волокон и привести к качественным изменениям в дегенерированной эластичности. Уменьшают морщины на коже, подавляют чрезмерное выделение кожного сала, улучшают закупорку пор, осветляют пигментные пятна и в конечном итоге достигают цели улучшения текстуры кожи и косметического вида кожи [4]. Однако существует множество интра- и послеоперационных осложнений, таких как боль во время лечения, иногда сердечная аритмия и даже обмороки, покраснение и сочащаяся кожа, зуд, сухость и растрескивание, пигментация и образование рубцов после лечения. Запас прочности относительно низок по сравнению с Q-модулированным лазером. При сравнении двух методов лечения Q-модулированный изумрудный лазер лучше. Ссылки [1] Liao Leylan, Huang Guanghua и др. Клиническая эффективность интенсивного импульсного света в сочетании с Q-модулированным лазером для лечения веснушек. Журнал клинической дерматологии, 2011, 40(1): 56 [2] Tang JM. Лазерное косметическое и дерматологическое лечение. Пекин: Военно-медицинское научное издательство, 2000, 128-129. [3] Zhang Linxi, Wang Zhen, Guo Shuzhong и др. Влияние средневолнового ультрафиолетового излучения на человеческие меланоциты, культивируемые in vitro. Китайская эстетическая медицина, 2001, 10(3): 180-182. [4] Цзинь Ли, Ван Пин. Химический пилинг и его применение в дерматологии. Китайский журнал интегративной дерматологии и венерологии, 004, 3(1): 57.