(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Распространенной причиной пароксизмальной наджелудочковой тахикардии является регрессия атриовентрикулярного узла вследствие двойного пути атриовентрикулярного узла. В данной статье пациентка поступила в нашу больницу с такими симптомами, как паника, чернота перед глазами и холодный пот. .
Основная информация】Женщина, 70 лет
Тип заболевания】Тахикардия со сгибанием атриовентрикулярного узла
Больница】Народная больница Уханьского университета
Дата консультаций】Май 2022
Варианты лечения】Хирургическое лечение (радиочастотная абляция)
Период лечения】5 дней в больнице, затем 3 недели в амбулаторной клинике
Эффективность】Сердечная паника исчезла и приступов больше нет
I. Первичная консультация
70-летняя пациентка пожаловалась, что ее партнер поступил в отделение интенсивной терапии неделю назад, когда она была тяжело больна. Монитор показал пульс 180 ударов в минуту, по сравнению с нормальным пульсом 60-100 ударов в минуту. Врач немедленно отвез пациентку в отделение неотложной помощи для дальнейшего лечения, и по прибытии пульс пришел в норму. Однако после этого она сильно страдала и была напугана, поэтому пришла в амбулаторию. Тщательный расспрос показал, что пациентка испытывала кратковременные приступы паники в течение десятилетий, но каждый эпизод был коротким и не таким тяжелым, как этот, поэтому она не обращалась к врачу. На основании симптомов пациента и частоты сердечных сокращений, зарегистрированных на мониторе ЭКГ, было решено, что пациент страдает пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, и ему была рекомендована госпитализация для дальнейшего лечения.
II. История лечения
Поскольку ЭКГ тахикардии у пациентки не была снята, я организовал для пациентки электрофизиологическое исследование пищевода вскоре после ее поступления для дальнейшего уточнения цели, которое показало, что у пациентки был двойной атриовентрикулярный узел и что стимуляция могла вызвать тахикардию складывания атриовентрикулярного узла. Пациент и его семья были проинформированы о диагнозе, и им было объяснено, что это состояние вызвано аномальным путем электрической проводимости в области атриовентрикулярного узла сердца, что приводит к короткому замыканию между нормальным и аномальным путями электрической проводимости (складыванию), заставляя сердце биться слишком быстро.
Это можно вылечить с помощью минимально инвазивной интервенционной процедуры — транскатетерной радиочастотной абляции сердца, которая аблатирует двойной путь АВ-узла и прерывает аномальный путь электрической проводимости. Процедура проводится путем прокола кровеносного сосуда в бедре и доставки катетера для абляции через сосуд в сердце с минимальной травмой, минимальным риском и быстрым восстановлением, что позволяет пациенту встать с постели и заниматься самообслуживанием уже на второй день. Пациент и его семья были проинформированы о том, что операция является хорошим вариантом, и пациент был назначен на процедуру. Интраоперационное электрофизиологическое исследование сердца подтвердило наличие двойного пути в АВ-узле и вызвало тахикардию при электрической стимуляции и абляции медленного пути разряда в АВ-узле. После абляции феномен двойного пути в АВ-узле исчез, и при повторной электрической стимуляции не удалось вызвать тахикардию, что свидетельствует об успешном завершении операции.
III. Результаты лечения
После операции пациенту было рекомендовано отдыхать в постели в течение 12 часов, место хирургического прокола было зажато мешочком с солью для остановки кровотечения, а пораженной конечностью нельзя было случайно двигать. Через 5 дней после госпитализации пациент был выписан и продолжал наблюдаться. Прошло уже 3 недели, и пациентка больше не испытывает ни паники, ни дискомфорта, и ее больше не беспокоит внезапный приступ тахикардии в определенный момент, который ощущается как камень, который уронили.
IV. Примечания
Радиочастотная абляция является радикальным методом лечения атриовентрикулярной узловой тахикардии, поэтому после лечения пациентки радиочастотной абляцией не потребовалось принимать никаких специальных лекарств. Я искренне рад, что ее болезнь была излечена и что сейчас она находится в хорошем психическом состоянии. В связи с наличием небольшой колотой раны пациентам необходимо напоминать о необходимости содержать место ранения в чистоте и сухости и избегать чрезмерного напряжения нижних конечностей для предотвращения инфекции или кровотечения до полного заживления раны. Кроме того, важно поддерживать радостное и спокойное настроение, не нервничать и не волноваться, не быть чрезмерно счастливым или грустным, а также питаться легкой, питательной и сбалансированной пищей и избегать слишком острой и стимулирующей пищи.
V. Личное понимание
Атриовентрикулярная тахикардия — относительно распространенная аритмия с внезапным началом и останавливающим характером, с частотой сердечных сокращений 150-200 ударов в минуту. В случае тахикардии можно попытаться купировать приступ глубоким дыханием, стимуляцией глотки и другими возбуждающими действиями блуждающего нерва, а если это неэффективно, можно пройти в больнице чреспищеводную электрокардиографию или внутривенное введение циклофосфогликозида или гидрохлорида пропафенона для облегчения купирования тахикардии. Минимально инвазивная радиочастотная абляция является предпочтительным вариантом лечения, и, как в случае с этим пациентом, состояние эффективно контролировалось после процедуры.