Мелкоочаговый бронхит
Мелкий бронхит — это воспаление самых маленьких дыхательных путей в легких, мелких бронхов. Чаще всего он возникает у детей в возрасте до двух лет и проявляется кашлем, хрипами и одышкой. Это воспаление обычно вызывается респираторно-синцитиальным вирусом. Лечение обычно поддерживающее и включает небулизированное вдыхание эпинефрина или гипертонического физраствора.
Признаки Как правило, у младенцев и детей в возрасте до двух лет в течение одного или нескольких дней наблюдаются кашель, хрипы и одышка. Ребенок может не дышать в течение нескольких дней. После острого заболевания дыхательные пути обычно остаются чувствительными в течение нескольких недель, что вызывает повторяющиеся эпизоды кашля и хрипов.
Причины
Это заболевание обычно называется острым вирусным бронхиолитом и является распространенным заболеванием в младенческом и детском возрасте. Чаще всего его вызывает респираторно-синцитиальный вирус (RSV, также известный как вирус пневмонии человека). Другие вирусы, которые также могут вызвать это заболевание, включают парапневмовирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, коронавирус, аденовирус и риновирус.
Недавнее исследование, проведенное Институтом детского здоровья Телетона в Перте, показало 11%-ное увеличение числа госпитализаций по поводу этого заболевания у детей, родившихся таким образом.
Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования. Рентген грудной клетки полезен при исключении пневмонии, но малопригоден в обычных случаях.
Прямое иммунофлуоресцентное исследование носоглоточных выделений на RSV имеет чувствительность 61% и специфичность 89%. Выявление групп, положительных на респираторно-синцитиальный вирус, может помочь в следующем: наблюдение за заболеванием, концентрация в группах больничных палат («централизованная изоляция»), предотвращение перекрестного заражения, прогнозирование пика заболеваемости и снижение необходимости в других диагностических процедурах (придание уверенности в выявлении заболевания).
Менее 6% младенцев и детей в возрасте от двух до трех месяцев болеют капиллярным бронхитом, а также заражаются вторичной бактериальной инфекцией (обычно инфекцией мочевыводящих путей).
Профилактика
Профилактические меры при капиллярном бронхите в значительной степени зависят от снижения распространения вирусов, вызывающих респираторные инфекции (т.е. мытье рук и избегание контактов с людьми с симптомами респираторных инфекций). Помимо соблюдения правил гигиены, мощным средством профилактики является укрепление иммунной системы. Одним из способов укрепления иммунной системы организма является грудное вскармливание, особенно в первый месяц жизни. Иммунизация, которая может быть использована для недоношенных детей, отвечающих определенным условиям (с заболеваниями сердца и дыхательных путей), например, моноклональное антитело против респираторно-синцитиального вируса (моноклональное антитело против RSV). Пассивная иммунотерапия требует ежемесячных инъекций в зимнее время.
Лечение и контроль капиллярного бронхита, обычно концентрируясь на симптомах, а не на самой инфекции (поддерживающая терапия), поскольку инфекция будет развиваться как обычно, а симптомы вызовут осложнения.
Ингаляционный эпинефринНебулизированный ингаляционный эпинефрин (рацемический и лево(1)-эпинефрин), как было показано, снижает частоту госпитализаций.
Ингаляционный гипертонический солевой раствор Ингаляционный гипертонический солевой раствор (3%), по-видимому, эффективен для улучшения клинических исходов и сокращения продолжительности пребывания в больнице.
Другие препараты В настоящее время нет доказательств в пользу их использования для лечения других препаратов.
Неэффективное лечение Рибавирин — это противовирусный препарат, который, по-видимому, неэффективен при тонком бронхоэктазе. Сложный мелкоочаговый бронхит с бактериальной инфекцией лечится антибиотиками. Однако на основную вирусную инфекцию это не влияет. Кортикостероиды, в отношении которых нет доказательств пользы, не рекомендуются для лечения мелкоочагового бронхита. дна ферменты неэффективны.
Эпидемиология 90% пациентов находятся в возрасте от 1 месяца до 9 месяцев. Мелкий бронхит является наиболее частой причиной госпитализации в возрасте до 1 года. Он преобладает в зимние месяцы.
Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов (проходов, по которым воздух поступает из трахеи в легкие). Бронхит можно разделить на две категории — острый и хронический, каждая из которых имеет свою этиологию, патологию и лечение.
Острый бронхит характеризуется кашлем, с мокротой или без нее, и откашливанием слизи из дыхательных путей. Острый бронхит часто возникает во время острого вирусного заболевания, такого как обычная простуда или грипп. Вирусы вызывают около 90% случаев острого бронхита, в то время как бактерии вызывают менее 10% случаев.
Хронический бронхит, разновидность хронической обструктивной болезни легких, характеризуется продуктивным кашлем, который сохраняется в течение трех и более месяцев каждый год на протяжении не менее двух лет. Хронический бронхит чаще всего вызывается повторяющимся повреждением дыхательных путей в результате вдыхания различных раздражающих веществ. Курение является наиболее распространенной причиной, за ним следуют загрязнение воздуха и профессиональное воздействие раздражающих веществ.
Острый бронхит Острый бронхит чаще всего вызывается вирусом, который поражает эпителий бронхов, что приводит к воспалению и повышенному выделению слизи. Кашель, распространенный симптом острого бронхита, проявляется в попытке выгнать избыток слизи из легких. Другие распространенные симптомы включают боль в горле, насморк, заложенность носа (ринит), лихорадку низкой степени, плеврит, дискомфорт в теле и кашель с мокротой.
Острый бронхит часто наблюдается при инфекциях верхних дыхательных путей, таких как обычная простуда или грипп (ОРВИ). Около 90% случаев острого бронхита вызывается вирусами, включая риновирус, аденовирус и вирус гриппа. На долю бактерий, включая Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, приходится около 10% случаев.
Лечение острого бронхита в основном симптоматическое. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться для лечения лихорадки и боли в горле. Деконгестанты полезны для пациентов с заложенностью носа, а отхаркивающие средства используются для разрыхления слизи, чтобы улучшить отток мокроты. Хотя кашель помогает осушить дыхательные пути, если кашель мешает спать или раздражает, можно использовать подавляющие кашель препараты. В большинстве случаев, даже без лечения, острый бронхит быстро проходит.
Только около 5-10 процентов случаев бронхита вызывается бактериальной инфекцией. В большинстве случаев бронхит вызывается вирусной инфекцией, которая является «самоограничивающейся» и проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Поскольку это вирусное заболевание, антибиотики используются нечасто. Применение антибиотиков у пациентов без бактериальной инфекции способствует появлению антибиотикорезистентных бактерий, что может привести к большей заболеваемости и смертности. Однако даже в случаях вирусного бронхита некоторым пациентам показаны антибиотики для предотвращения развития вторичных бактериальных инфекций.
Хронический бронхит Хронический бронхит, разновидность хронической обструктивной болезни легких, определяется как продуктивный кашель, сохраняющийся в течение 3 месяцев и более в год на протяжении не менее 2 лет. Другие симптомы включают хрипы, одышку, особенно после нагрузок. Кашель часто усиливается вскоре после пробуждения от сна и сопровождается мокротой желтого или зеленого цвета или с кровяными прожилками.
Хронический бронхит, вызванный повторяющимся повреждением или раздражением бронхиального эпителия дыхательных путей, что приводит к хроническому воспалению, отеку (опуханию) и повышенному выделению слизи из обкладочных клеток. Поток воздуха в легкие и из легких частично блокируется из-за отека и избытка слизи в бронхах или из-за обратимого бронхоспазма.
В большинстве случаев хронический бронхит вызывается курением или другими факторами, связанными с табаком. Длительное вдыхание раздражающих газов или профессиональное воздействие пыли или загрязнения воздуха также может быть причиной. Около 5% населения страдают хроническим бронхитом, причем женщин в два раза больше, чем мужчин.
Хронический бронхит лечится симптоматически. Воспаление и отек эпителия дыхательных путей можно уменьшить путем назначения глюкокортикоидов. Снизить бронхоспазм (обратимое сужение мелких бронхов из-за сокращения гладкой мускулатуры бронхов) для лечения хрипов и одышки, дать бронхолитические средства, такие как ингаляционные бета-адренергические агонисты (например, сальбутамол) и ингаляционные антихолинергические препараты (например, ипратропия бромид?). . Гипоксемию, когда в крови слишком мало кислорода, можно лечить с помощью дополнительного кислорода. Однако дополнительный кислород может привести к снижению дыхательного драйва, что приведет к увеличению содержания углекислого газа в крови и последующему респираторному ацидозу.
Наиболее эффективным способом профилактики хронического бронхита и других форм ХОБЛ является отказ от курения и других форм табачных факторов.
Обследование легких при бронхите может показать снижение FEV1 и FEV1/FVC. Однако, в отличие от других распространенных обструктивных заболеваний, таких как астма и эмфизема, бронхит редко вызывает высокие остаточные объемы. Это объясняется тем, что обструкция воздушного потока при бронхоэктазах обусловлена повышенным сопротивлением и, как правило, не вызывает преждевременного коллапса дыхательных путей, в результате чего газ задерживается в легких.
Длительный бактериальный бронхит Длительный бактериальный бронхит определяется как хронический влажный кашель и лечится антибиотиками и агрессивным бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ). Обычно он вызывается Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Cataplasma.