Кашель является защитным рефлексом организма и способствует удалению дыхательных секретов и вредных факторов, однако частый и сильный кашель оказывает серьезное влияние на работу пациента. Однако частый и сильный кашель может серьезно повлиять на работу, жизнь и социальную активность пациента. Клинически кашель является наиболее распространенным симптомом у пациентов с заболеваниями внутренних органов, а причины кашля многочисленны и обширны, особенно у пациентов с хроническим кашлем без явных отклонений при визуализации грудной клетки. Эти пациенты чаще всего остаются без внимания врачей, многим из них ставят неправильный диагноз «хронический бронхит» или «бронхоэктаз» и проводят неэффективное лечение большим количеством антибактериальных препаратов, или неоднократно проходят различные обследования из-за неясного диагноза, что не только усиливает страдания пациента, но и увеличивает финансовую нагрузку на него. Это не только усиливает страдания пациента, но и увеличивает финансовую нагрузку на него. В связи с растущим интересом к кашлю в последние годы были проведены клинические исследования по диагностике и лечению причин кашля, получены предварительные результаты. В целях дальнейшей стандартизации диагностики и лечения острого и хронического кашля в Китае и усиления клинических и фундаментальных исследований кашля, группа по астме отделения респираторных заболеваний Китайской медицинской ассоциации организовала соответствующих экспертов для разработки проекта руководства по диагностике и лечению кашля в 2005 году, принимая во внимание результаты клинических исследований кашля в стране и за рубежом. С момента разработки руководства оно послужило хорошим руководством для клинической практики в Китае, и многие эксперты и коллеги предоставили ценные комментарии. Группа по астме Китайского общества медицинских респираторных заболеваний пересмотрела издание 2005 года «Проект руководства по диагностике и лечению кашля» с целью его дальнейшего усовершенствования и отражения прогресса исследований в области диагностики и лечения кашля в стране и за рубежом. Кашель обычно классифицируется в зависимости от его продолжительности на три категории: острый кашель, подострый кашель и хронический кашель. Острый кашель длится <3 недель, подострый - 3-8 недель, а хронический - >8 недель. В зависимости от характера кашель можно разделить на сухой и влажный. Распределение причин варьируется между различными типами кашля. Хронический кашель имеет множество причин и обычно делится на две категории в зависимости от наличия или отсутствия отклонений на рентгеновских снимках грудной клетки: с определенными поражениями на рентгеновских снимках грудной клетки, такими как пневмония, туберкулез и бронхолегочный рак; и с отсутствием явных отклонений на рентгеновских снимках грудной клетки и кашлем в качестве основного или единственного симптома, обычно называемым хроническим кашлем неизвестного происхождения (именуемым хроническим кашлем). Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут сузить диагноз кашля, дать представление о его причине и даже привести к постановке предварительного диагноза и эмпирическому лечению, или выбрать соответствующие исследования для уточнения причины на основе настоящего анамнеза. 2.1 При сборе анамнеза следует обратить внимание на продолжительность, фазу, характер и тембр кашля, а также на провоцирующие или усугубляющие факторы, постуральные влияния и сопутствующие симптомы. Знание количества, цвета, запаха и характера мокроты имеет большое значение для диагностики. Вопрос о том, как долго длится кашель, может помочь определить, является ли кашель острым, подострым или хроническим, и сузить диагноз. Также полезно знать, когда возникает кашель, например, кашель после тренировки обычно связан с тренировочной астмой, а ночной кашель часто ассоциируется с кашлевым вариантом астмы (CVA) и сердечными заболеваниями. Большой объем мокроты и гнойная мокрота должны рассматриваться как инфекционное респираторное заболевание. Хронический бронхит часто характеризуется мокротой с белой слизью, в основном зимой и весной. Туберкулез, бронхоэктаз и рак легких следует рассматривать у тех, у кого кровь в мокроте или кашель с кровью. Для исключения кашля, связанного с аллергическим ринитом и астмой, следует изучить историю аллергических заболеваний и семейный анамнез. Сильное курение и профессиональное воздействие пыли и химических веществ также являются важными причинами хронического кашля. У пациентов с историей заболевания желудка следует исключить гастроэзофагеальный рефлюкс-обусловленный хронический кашель (ГЭРК). У пациентов, имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, следует остерегаться кашля, вызванного, например, хронической сердечной недостаточностью. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) у пациентов с гипертонией являются распространенной причиной хронического кашля. 2.2 Физикальное обследование включает осмотр носа, глотки, трахеи и легких, например, положение трахеи, наполнение яремной вены, полости глотки и носа, дыхательные шумы в обоих легких и наличие хрипов и хрипящих звуков. Если при осмотре слышен экспираторный круп, это свидетельствует о бронхиальной астме; если слышен инспираторный круп, важно быть настороже в отношении центрального рака легких или туберкулеза бронхов, а также кардиологических признаков, таких как увеличение границ сердца и наличие органического шума в области клапанов. 2.3 Соответствующие вспомогательные тесты ① Исследование индуцированной мокроты: впервые используется для эксфолиативной цитологической диагностики бронхолегочной карциномы. Исследование индуцированной мокроты с повышенным содержанием эозинофилов является основным показателем для диагностики эозинофильного бронхита (ЭБ), которое часто проводится с помощью ультразвуковой небулайзерной ингаляции гипертонического физиологического раствора. ② Визуализация: рентгенография грудной клетки рекомендуется в качестве рутинного теста при хроническом кашле, если он значителен.