Подострый гранулематозный тиреоидит — это воспалительное заболевание щитовидной железы, впервые описанное де Квервеном в 1904 году и известное также как тиреоидит де Квервена и гигантоклеточный тиреоидит. Он часто встречается у женщин и является самоограничивающимся заболеванием, связанным с вирусной инфекцией. Этиология заболевания неизвестна, но обычно считается, что оно вызвано вирусной инфекцией, которой часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей за 1-3 недели до начала заболевания. Клинические проявления и лабораторные исследования Наиболее часто встречается у женщин среднего возраста 20-50 лет, в 3-6 раз чаще у женщин, чем у мужчин, и имеет сезонное и региональное начало. За 1-3 недели до начала заболевания наблюдаются продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Типичная клиническая картина подразделяется на гипертиреоидную фазу, переходную фазу, гипотиреоидную фазу и фазу восстановления. 1. Гипертиреоидная фаза является ранней стадией заболевания и характеризуется постепенной или внезапной болью в щитовидной железе, усиливающейся при глотании с поворотом головы. Могут быть узелки. Это сопровождается общими симптомами, такими как лихорадка, недомогание и усталость, иногда с температурой 39 градусов и выше. Могут возникать симптомы гипертиреоза, такие как преходящая боязнь жары, сердцебиение, повышенная потливость и раздражительность, обычно с 50% пиком в течение 1 недели и продолжительностью <2-4 недель. При осмотре может наблюдаться легкое или умеренное повышение лейкоцитов, выраженное повышение ESR, обычно выше 40 мм/ч, повышение Т3 и Т4, снижение TSH, снижение поглощения йода щитовидной железой, отделение. УЗИ показывает увеличенную щитовидную железу с внутренними гипоэхогенными участками, локализованным давлением, размытыми границами, скудным кровотоком внутри гипоэхогенного участка и обильным периферическим кровоснабжением. Изотопное сканирование показывает фрагментацию изображения или неравномерную визуализацию, иногда с фрагментацией одной доли. При пункционной биопсии щитовидной железы обнаруживаются характерные многоядерные гигантские клетки или гранулемоподобные изменения. В переходной и гипотиреоидной фазах вышеуказанные нарушения постепенно уменьшаются и проходят сами собой, в большинстве случаев ремиссия длится от нескольких недель до нескольких месяцев, а у некоторых не развивается гипотиреоз и они сразу переходят в фазу выздоровления. В фазе выздоровления клинические симптомы улучшаются, зоб и узлы исчезают, не оставляя остаточных симптомов. Очень немногие становятся постоянными гипотиреоидами. Все течение заболевания обычно длится 2-4 месяца, в некоторых случаях более полугода, с частотой рецидивов 2% в год. В некоторых случаях поражение близко к выздоровлению на одной стороне, а затем появляется на другой стороне, что приводит к затяжному течению клинических проявлений и флуктуирующим поражениям. Диагностика Диагноз заболевания основывается на клинических проявлениях и лабораторных исследованиях. Диагноз ставится на основании увеличенной, болезненной и твердой щитовидной железы с системными симптомами, истории инфекции верхних дыхательных путей до начала заболевания, быстрого оседания крови, высокого уровня Т3 и Т4 и сниженного поглощения йода щитовидной железой. Диагноз подтверждается наличием гигантских клеток и гранулематозных поражений при пункционной биопсии щитовидной железы. Профилактика и прогноз Прогноз хороший, заболевание самоограничивается, но может рецидивировать. Укрепление сопротивляемости и избегание инфекций верхних дыхательных путей и фарингита может помочь предотвратить заболевание. После восстановления функции щитовидной железы фолликулярное хранение йода восстанавливается более чем через 1 год после полной клинической ремиссии, а частота возникновения постоянного гипотиреоза составляет <10%.