Пациентка спрашивает, какие существуют варианты лечения, если условия для консервативного лечения рака эндометрия на ранней стадии соблюдены. В основном это медикаменты? Какие препараты доступны? Как долго мне нужно принимать их, прежде чем я смогу прекратить их прием? Как долго я могу пытаться зачать ребенка после прекращения приема препарата? Есть ли влияние на ребенка? В настоящее время не существует единого стандарта лечения для сохранения фертильности у больных раком эндометрия на ранних стадиях, но основным методом лечения являются высокоэффективные прогестиновые препараты. Эффективность неизвестна, и конкретные схемы лечения должны подбираться индивидуально. 1. Первыми препаратами, используемыми в лечении рака эндометрия для сохранения фертильности, были высокодозированные прогестины высокой потенции, среди которых наиболее распространенными были пероральный медроксипрогестерона ацетат и мегестрола ацетат. Типичный цикл лечения продолжительностью 3-6 месяцев требует проведения гистероскопии или сегментарного выскабливания патологии каждые 3 месяца для оценки реакции эндометрия на лекарственную терапию и переносимости пациенткой прогестинов, а также для принятия решения о продолжении консервативного лечения. Патология предполагает, что поражения эндометрия полностью нормализуются до прекращения приема препарата, а вспомогательная репродукция является наилучшим вариантом как можно скорее после прекращения приема препарата. После терапии высокими дозами прогестагенов частота полной ремиссии эндометрия составляет 76,20%, а частота успешных родов — 28%, при этом частота успешной беременности при использовании вспомогательных методов репродукции составляет от 51,8% до 83%, а частота нормальных родов — более 80%. До настоящего времени не было сообщений о появлении врожденных пороков развития. 2. длительное применение высокоэффективного прогестина было прервано у некоторых пациентов из-за побочных эффектов, таких как нарушение функции печени, венозный тромбоз, повышение уровня сахара в крови, ожирение и отеки. В последние годы были предприняты клинические попытки синхронизировать внутриматочную установку Manuel с пероральным приемом медроксипрогестерона ацетата 500 мг/день. Manuel — это внутриматочная спираль, которая может непосредственно высвобождать 20 мкг/день прогестерона в эндометрий, и в сочетании с прогестинами высокой эффективности она может способствовать атрофии эндометрия и регрессии опухолевых поражений. Снижаются системные побочные эффекты. Сроки применения Маннореи определяются в соответствии с последними требованиями пациентки к фертильности. Около 80% пациенток имеют полностью нормализованный эндометрий в среднем через 6 месяцев комбинированного лечения, а 25% пациенток имеют успешную беременность после искусственного зачатия. Гистероскопическое местное иссечение рака в сочетании с терапией высокопотентными прогестинами позволяет всесторонне оценить расположение и степень поражения при прямом гистероскопическом обзоре, позволяет удалить подозрительные поражения для гистопатологического исследования, избежать чрезмерного лечения и отсроченного лечения, а также снизить опухолевую нагрузку, улучшить терапевтический эффект послеоперационных высокопотентных прогестинов или прогестин-высвобождающих внутриматочных средств, сократить цикл медикаментозного лечения и уменьшить системные побочные эффекты прогестинов. Имеются сообщения о применении перорального прогестина мегестрола 160 мг/день, начиная с 5-7 дня после гистероскопического иссечения поражения в течение 6 месяцев или послеоперационного внутриматочного введения маннитола в течение 12 месяцев, со 100% процентом полной ремиссии и послеоперационным наблюдением в течение 13-79 месяцев, с единственным случаем повторной этапной операции и 33% послеоперационных пациенток со спонтанной беременностью. Имеются ограниченные сообщения. 4. Сообщается, что частота полной ремиссии после 6 месяцев лечения Мануэлем в сочетании с ГнРГа достигла 57,1%. Однако эффективность лечения только маннореей невелика, и 75% пациентов в конечном итоге подвергаются этапной операции из-за персистенции опухоли. 5. другие препараты, такие как: ингибитор ароматазы Летрозол, селективные антагонисты рецепторов эстрогена еще не доказаны в отношении их специфического действия и эффективности. Важно помнить, что эффективность любого консервативного лечения ограничена, а некоторые из них неэффективны и ведут к прогрессированию заболевания, что не только не позволяет сохранить фертильность, но даже может стоить жизни. Поэтому пациенткам с раком эндометрия следует с осторожностью выбирать консервативное лечение.