Плохой долгосрочный контроль гипертонии может вызвать структурные и функциональные изменения в сердце, называемые гипертонической болезнью сердца, включая: раннюю диастолическую дисфункцию левого желудочка, гипертрофию левого желудочка, прогрессирующее развитие систолической дисфункции миокарда и в конечном итоге сердечную недостаточность. Некоторые исследования показывают, что 70% случаев сердечной недостаточности вызваны гипертонией; в то же время могут быть сопутствующие ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий и другие сопутствующие сердечные заболевания. LVH — это компенсаторное изменение в миокарде в ответ на повышение артериального давления. Сократимость миокарда повышается для поддержания адекватного сердечного выброса, но со временем это может привести к таким изменениям, как гипертрофия клеток миокарда, утолщение миофибры, дегенеративные изменения и снижение относительной плотности капилляров. На ранних стадиях происходит ремоделирование миокарда, т.е. центростремительное ремоделирование, при котором кардиомиоциты становятся гипертрофированными без увеличения числа, но с изменением расположения и увеличением коллагеновых волокон, с прогрессирующим накоплением коллагена более 20%, становясь фиброзными, замещая клетки, потерявшие функцию, что приводит к центростремительной гипертрофии, а еще лучше — к центробежной гипертрофии из-за увеличения объемной нагрузки. Гипертоническая ГЛЖ в первую очередь отражается в утолщении межжелудочковой перегородки, которая является общей частью сердечного кровообращения и играет очень важную роль в систолической функции как правого, так и левого желудочков. 2. диастолическая гипоплазия Диастолическая сердечная недостаточность характеризуется уменьшением объема левого желудочка и повышением конечного диастолического давления при нормальном или умеренно сниженном LVEF. В основном это связано с нормальной систолической функцией желудочков, но уменьшенным наполнением желудочков из-за уменьшенного расслабления и соответствия мышцы желудочков; чтобы увеличить наполнение желудочков, левый желудочек должен увеличить давление наполнения, чтобы получить нормальное наполнение желудочков и объем сердечного сокращения. Кроме того, ЛВГ вызывает гипертрофию кардиомиоцитов, особенно фиброз миокарда, что изменяет соотношение диастолического давления и объема и повышает диастолическое давление в камерах сердца, поэтому ЛВГ может вызвать диастолическую дисфункцию. При ранней гипертонии на диастолическую гипофункцию приходится около 11% структурных и функциональных изменений в сердце. Известно, что частота развития сердечной недостаточности в 10 раз выше у лиц с ГЛЖ, чем у лиц без ГЛЖ. Это связано с чрезмерным увеличением постнагрузки, вызванным длительным повышением давления, что приводит к снижению сократительной способности миокарда, увеличению камер сердца, увеличению конечного диастолического объема желудочков, повышению давления наполнения желудочков и давления в предсердиях, обструкции легочного венозного возврата и возникновению гипертензии. Острая или хроническая левосторонняя сердечная недостаточность при пороках сердца. Клинические проявления 1, ранние клинические проявления Ранние проявления обычно атипичны, у пациентов может не быть явных сознательных симптомов или только легкий дискомфорт, такой как головная боль, стеснение в груди и т.д. Эти симптомы в основном являются общими симптомами гипертонии, без специфики. 2.Прогрессирующие клинические проявления гипертонии Из-за высокого артериального давления сердце не может откачивать кровь, и сердце долгое время работает под высокой нагрузкой. Повышенная потребность в кислороде и относительный недостаток кровоснабжения при гипертрофии часто приводят к сердечной недостаточности. Диастолическая сердечная недостаточность и систолическая сердечная недостаточность имеют схожие клинические проявления и нелегко дифференцируются клинически. Клинические особенности сердечной недостаточности, вызванной гипертонией, следующие: (1) нарушение диастолической/контрактильной функции левого желудочка может привести к легочному застою, который в основном проявляется следующим образом: (1) одышка при нагрузке; (2) одышка в положении лежа, которая улучшается в положении сидя; (3) одышка при незначительной активности, а в тяжелых случаях пациент может проснуться во время сна; (4) в тяжелых случаях сидячее дыхание, кашель и откашливание розовой пенистой мокроты. (2) Левосторонняя сердечная недостаточность часто может сопровождаться снижением функции правого желудочка, что приводит к полной сердечной недостаточности со следующими основными проявлениями: ① выраженное наполнение яремной вены; ② боль в правой верхней части живота с гепатомегалией; ③ отеки обеих нижних конечностей, а в тяжелых случаях — общие отеки; ④ олигурия. Заболевание вызвано повреждением сердца в результате длительного повышения артериального давления, приводящего к чрезмерной постнагрузке на сердце. Акцент на раннем снижении артериального давления до целевого уровня может предотвратить возникновение и прогрессирование этого заболевания. Длительное, регулярное антигипертензивное лечение может улучшить степень повреждения гипертрофированного сердца и даже полностью восстановить его нормальную форму. Протоколы лечения, в которых упор делается только на снижение артериального давления и игнорируется кардиопротекция, являются неполными и ненаучными.