(Ссылка на оригинальную статью, опубликованную в Chinese Journal of General Surgery, Vol. 10, 2011; Luo Yong Однократное радикальное лечение перианального абсцесса путем дренирования через открытое окно с помощью подвесной проволоки: с 214 отчетами о случаях)
Перианальный абсцесс представляет собой гнойную инфекцию тканей перианального пространства прямой кишки и является распространенным клиническим заболеванием в аноректальной хирургии. Преобладают смешанные инфекции с грамотрицательными бациллами и анаэробными бактериями. Пациенты часто не уделяют должного внимания в начальной стадии заболевания, и у большинства из них к моменту обращения в клинику формируется абсцесс. Основными проявлениями являются боль и образования вокруг ануса. Диагноз подтверждается перианальной пальцевой диагностикой и УЗИ перианальной и ректальной полости. При дальнейшем развитии заболевания, в основном, все проходит само собой, но может развиться и высокий интерстиций, осложняющий заболевание. Только разрез и дренирование не могут сократить течение заболевания, и болезнь со временем может развиться в другом месте или образовать сложные неустранимые анальные свищи, что усиливает боль пациентов. Поэтому при всех видах перианальных абсцессов лучшим методом выбора является одномоментная радикальная операция, и чем раньше она будет выполнена, тем лучше. Авторы настаивали на принципе лечения радикальной операции сразу после подтверждения диагноза и применили дренирование открытой трубкой с подвешенной проволокой для 214 случаев абсцессов в седалищно-прямокишечном пространстве и тазово-прямокишечном пространстве, при этом однократное излечение составило 96,7% в период послеоперационного наблюдения от 9 месяцев до 3 лет. Луо Юн, отделение общей хирургии, аффилированная больница медицинского университета Внутренней Монголии
Что касается конкретных хирургических методов, то, по опыту авторов, в острой стадии перианального абсцесса анатомические взаимоотношения вокруг анального канала в это время не очень четкие из-за воспаления и отека. При икроректальном интерстициальном абсцессе не нужно делать одноразовый разрез, а следует найти внутреннее отверстие и выборочно открыть окно для дренажа плюс подвешивание нити в зависимости от высоты положения, чтобы не беспокоиться о повреждении аноректального кольца и нарушении сократительной функции анального канала. Сообщалось, что полное рассечение или иссечение свища через поверхностную часть наружного сфинктера может привести к повреждению функции анального сфинктера в определенной степени, и роль подкожной и поверхностной части анального сфинктера нельзя игнорировать. В то же время, после подвешивания проволоки, благодаря хроническому рассечению, травма анального канала меньше, что также облегчает послеоперационное ведение. Подвесная проволока была ослаблена и затянута соответствующим образом, а послеоперационное введение анальгетика длительного действия в область сфинктера и травмирование обоих концов подвесной проволоки позволило эффективно уменьшить спастическую боль внутреннего сфинктера. Большинство случаев во всей группе были смещены через 7-10 дней и выписаны из больницы через 14-20 дней.
Очень важно точно найти внутреннее отверстие во время операции, чтобы обеспечить успех операции. Во время операции указательным пальцем можно нащупать твердые узелки или углубления возле зубного ряда — это и есть местонахождение внутреннего отверстия. У пациентов с малозаметными внутренними отверстиями, особенно с длительной продолжительностью заболевания более 10 дней, это наблюдается в основном при высоких абсцессах в тазово-ректальном пространстве или после применения большого количества антибиотиков, когда внутренние отверстия в основном сформировались фибринозным заживлением и их трудно найти. Однако настоящие очаги абсцедирующих эндотрансплантатов, которые необходимо искать и лечить, обычно находятся в прямокишечном синусе вблизи зубчатой линии. Автор убедился, что действия по поиску внутреннего устья должны быть «легкими» и «умными», а самая глубокая и высокая часть полости абсцесса не обязательно находится там, где расположено внутреннее устье. надежно. Высокие абсцессы обычно образуются, когда абсцесс проходит над глубокой частью сфинктера, но внутреннее отверстие всегда находится в анальном синусе. Когда внутреннее отверстие найти не удается, выполняется подвешивание проволоки к самой высокой части полости абсцесса, что имеет больше послеоперационных осложнений и чревато рецидивами или образованием различной степени подтекания воздуха и кала или даже анального недержания. Лучше отказаться от висящей нити, чем форсировать ее.
Во время операции следует правильно разработать разрез окна в зависимости от объема полости абсцесса и расположения внутреннего порта. Следует усвоить принципы вертикального подвешивания, беспрепятственного дренирования и отсутствия мертвой полости. Прежде всего, в соответствии с положением внутреннего отверстия, окно должно быть выбрано перпендикулярно внутреннему отверстию и на расстоянии 2 см от анального края. Затем задний ректальный хиатус соединяют с контралатеральной стороной. В соответствии с правилом, что внутреннее отверстие высокого абсцесса чаще всего располагается в задней срединной анальной пазухе, окно можно открыть в 11 или 1 точке положения грудного колена, найти внутреннее отверстие и затем подвесить его вертикально. При множественном интерстициальном абсцессе подковообразного типа необходимо открыть несколько окон для размещения нескольких дренажных трубок. Когда окно открыто, полость абсцесса должна быть сформирована как можно меньше, чтобы облегчить дренирование. При тазово-ректальном интерстициальном абсцессе, поскольку полость абсцесса глубокая, простое открытие окна все равно не может достичь цели адекватного дренирования, поэтому разумное размещение дренажных трубок становится очень важным. Используются силиконовые дренажные трубки 18#-20#, которые помещаются в самую глубокую часть полости абсцесса после завершения подвешивания, и 2-3 из них могут быть размещены в разных направлениях по мере необходимости. По опыту авторов, дренажная трубка может быть установлена в любом месте полости абсцесса, особенно при высоких абсцессах тазово-ректального пространства, что обеспечивает беспрепятственное дренирование. Она также может промывать полость абсцесса после операции, что важно для уменьшения боли при смене повязок, подавления анаэробной бактериальной инфекции и содействия заживлению полости абсцесса.