Процент рецидивов после операции высок, но рецидивов можно избежать, если избегать хирургического вмешательства, леча птеригиум нехирургическими методами, когда операция еще не требуется, чтобы заставить его утихнуть или контролировать его развитие. В этой статье мы рассмотрим нехирургические методы лечения птеригиума. [Ключевые слова] Птеригиум; нехирургический; операция; рецидив; лечение Птеригиум — это глазное заболевание с высокой распространенностью и частотой рецидивов. Его этиология сложна и, с эпидемиологической точки зрения, тесно связана с условиями жизни и труда. Большинство исследователей считают, что развитие птеригиума связано с воздействием песка, дыма, ветра и пыли, солнечного света и других инфракрасных облучений. Патогенез до конца не изучен, и в настоящее время считается, что он обусловлен сочетанием факторов окружающей среды и многих физических факторов [1]. Лечение заболевания основано на хирургическом иссечении, и хотя существуют различные методы снижения частоты рецидивов, полностью избежать послеоперационного рецидива невозможно. Если нехирургические методы лечения могут быть использованы на более ранних стадиях, чтобы заставить опухоль утихнуть или контролировать ее развитие и избежать операции, рецидива также можно избежать. Развитие птеригиума иммунологически связано[2] и ассоциируется с аллергическими реакциями I и III типа. Исследование Пинкертона[3] показало, что аллергические реакции I и II типа могут быть вовлечены в развитие птеригиума. Гормоны оказывают значительное ингибирующее действие на некоторые звенья иммунного процесса, вызывая уплотнение, разрыв и лизис чувствительных лимфоцитов [4]. Liu Xixiu [5] попробовал инъекции 5 мг/мл дексаметазона в ткани головы и шеи, по 0,3-0,5 мл каждый раз в зависимости от размера птеригиума, обычно с интервалом около 7 дней, с 4-6 инъекциями в качестве курса лечения. В 40 случаях (45 глаз) 66,7% были эффективны; 33,3% были эффективны; общая эффективность составила 100%. Данный метод является простым, менее болезненным, безопасным и надежным. Nie Xiaomin[6] исследовал использование дексаметазона плюс антимикробные местные инъекции для лечения птеригиума, используя дексаметазон 2,5 мг плюс гентамицин 20 000 единиц и 2% лидокаин 0,3 мл, вводимый в головку и шейку птеригиума под бульбарную конъюнктиву, один раз в 4 дня, 5 раз за курс лечения, с интервалом глазных капель Rinsus и глазных капель дексаметазона попеременно, 4 раза в день, получены значительные результаты. Этот метод прост и экономичен. Гормоны очень часто используются в лечении птеригиума, но в настоящее время они чаще применяются в качестве вспомогательного препарата и не часто используются самостоятельно. 1.2 Нестероидные стероидные препараты Многие пациенты испытывают дискомфорт, такой как покраснение, слезотечение, боль и ощущение инородного тела. Местные капли нестероидных стероидных противовоспалительных препаратов, таких как НПВС, диклофенак натрия и пралофин, могут значительно облегчить эти симптомы. НПВС косвенно влияют на определенные факторы роста через q-воспаление и ингибирование высвобождения простагландинов. Для некоторых пациентов, не желающих подвергаться хирургическому вмешательству, капли НПВС могут использоваться для q-воспаления, облегчения глазного дискомфорта и ингибирования роста птеригиума. Существует мало клинических отчетов об использовании капель этих препаратов для лечения птеригиума, и еще меньше проспективных исследований. ГМК ингибирует пролиферацию эндотелиальных клеток и вызывает сокращение эндотелиальных клеток, их фрагментацию и адгезию тромбоцитов, что приводит к тромбозу и окклюзии сосудов. Пролиферирующая конъюнктива блокируется от кровоснабжения, атрофируется и отступает в терапевтических целях. Также предполагается, что применение ГМК может предотвратить рецидив птеригиума, ослабляя процесс подавления воспалительной реакции, тем самым вызывая вазоокклюзивный артериит, способствуя дегенерации сосудов и предотвращая пролиферацию фиброзной ткани. MMC является противоопухолевым антибиотиком, и его противовоспалительный эффект может уменьшить процесс пролиферации птеригиума. В последние годы ГМК все чаще используется для лечения птеригиума. Он может применяться местно в виде капель или инъекций, и митомицин С для глазных капель часто выпускается в концентрации 0,02%. Низкие концентрации могут вызвать легкую или умеренную конъюнктивальную заложенность, замедленное заживление конъюнктивальной раны и дефекты эпителия конъюнктивы. Высокие концентрации могут вызвать умеренный поверхностный точечный кератит и легкие реакции передней камеры[8]. Концентрации митомицина С в глазах с тяжелыми осложнениями были выше 0,04%, а средняя продолжительность применения препарата составляла более 2 недель [9] [9]. При использовании митомицина в качестве дополнения к лечению минимально возможная концентрация и минимально возможная продолжительность могут снизить частоту серьезных осложнений, таких как вторичная глаукома, перфорация роговицы и размягчение склеры. Одновременное применение кортикостероидов может уменьшить застойные явления, раздражение от лекарств и блефароконъюнктивит. Для субконъюнктивальных инъекций митомицин С выпускается в концентрации от 0,004% до 0,04% [10, 11]. 0,004% митомицин С можно вводить по 0,2 мл на инъекцию один раз в день в течение трех-семи инъекций [10]. 0,04% митомицин С Используют 0,2-0,3 мл только для одной инъекции, повторное лечение можно проводить через 2 месяца [11]. Ян Цзин [11] использовал 0,4 мг/мл митомицина С от 0,2 до 0,3 мл в качестве одной инъекции в тело птеригиума для лечения птеригиума на 40 глазах с хорошими результатами и без серьезных осложнений. Однако, как и в случае с местными каплями, применение препарата (например, частота, концентрация и объем введения, а также возможность комбинирования для повышения эффективности) является наиболее эффективным и безопасным и требует дальнейшего изучения. Применение 5-фторурацила: MMC токсичен как для пролиферирующих, так и для покоящихся клеток. В отличие от MMC, 5-фторурацил слабее митомицина С, но он токсичен только для пролиферирующих клеток и гораздо менее токсичен, чем митомицин С. Это более безопасный ингибитор фиброзной ткани без серьезных осложнений, таких как лизис склеры[12], и недорогой. Prabhasawat P[13] показал, что 5 мг 5-ФУ вводили еженедельно в течение 2 недель в 39 глазах пациентов, которые перенесли иссечение птеригиума менее 6 месяцев и у которых в скором времени должен был возникнуть рецидив. Результаты показали, что 5-ФУ значительно эффективнее подавлял рецидив птеригиума по сравнению с одними только глюкокортикоидными каплями, при этом безрецидивный период был значительно длиннее, чем в контрольной группе. Ву [14] делал пациентам субконъюнктивальные инъекции 5-фторурацила по 5 мг каждый раз, начиная со следующего дня после иссечения птеригиума, один раз в день в течение первых 3 дней и один раз в два дня после этого в течение 5-7 раз, и никаких значительных глазных побочных эффектов обнаружено не было. Однако некоторые ученые [15] обработали 5-фторурацилом губку с концентрацией 10 мг/мл, помещенную интраоперационно на 5 мин, и обнаружили, что частота рецидивов птеригиума была даже выше, чем в контрольной группе с дистиллированной водой. Причина такого анализа заключалась в том, что 5-фторурацил действовал как стимулятор воспаления и вместо этого способствовал росту фиброзной ткани. Cao Zhiping[16] сообщил о лечении с помощью интравитреальной инъекции 5-фу в птеригиум, 0,2 мл каждый раз, один раз в день, в общей сложности 5 раз за курс. В одном случае у пациента развилась боль в правом глазу 1д после второй инъекции, сопровождаемая светобоязнью, слезотечением и затуманенным зрением. Эффективность и безопасность 5-фторурацила при лечении птеригиума требует дальнейшего изучения. Применение пиниамицина: основным компонентом птеригиума является большое количество пролиферирующих фибробластов, а пиниамицин — это q-опухолевый препарат, который эффективно ингибирует пролиферацию фибробластов. В исследовании Qian Zhajiao [17], 8 мг пиниамицина добавляли к 0,8 мл физраствора и 5 мг дексаметазона, и 0,1-0,2 мл вводили в шейное тело птеригиума один раз/30 дней, 2-3 раза за курс лечения; по сравнению с простым иссечением птеригиума, 45 глаз лечили пиниамицином и 33 глаза вылечили. Лечение пиниамицином было значительно более эффективным, чем хирургическое лечение. В последние годы Чен и др. и Денрасс и др. показали, что молекулярная патология птеригиума демонстрирует, что фибробласты птеригиума обладают всеми биологическими характеристиками опухолевых клеток. В частности, рецидивирующий птеригиум демонстрирует отсутствие множества онкогенов, и Spandidos et al. предлагают классифицировать птеригиум как доброкачественную опухоль конъюнктивы [18]. Пиньямицин — противоопухолевый препарат широкого спектра действия, избирательно подавляющий рак кожи. Гистологически конъюнктива и кожа происходят из одной эктодермы, и поэтому пиньямицин также избирателен в отношении поражений конъюнктивальной ткани [19]. Эффект пинъямицина на птеригиум может быть усилен местным введением небольшого количества препарата, который непосредственно вмешивается в метаболизм птеригиума, вызывая закупорку сосудов птеригиума и отсутствие кровоснабжения, подавляя рост фибробластов и нарушая метаболизм птеригиума, заставляя его уменьшаться. Он также оказывает противоинфекционное действие на ткань птеригиума, подавляя ее сосудистую пролиферацию и способствуя дегенерации уже васкуляризированной ткани птеригиума. Птеригиум вводили непосредственно в тело птеригиума около шеи по 1 мг (0,1 мл) каждый раз. 24 глаза (92%) из 26 показали постепенную потерю птеригиума, а 2 глаза (8%) остановились в развитии; 7 глаз (27%) показали небольшое окрашивание роговицы на второй день, которое исчезло через 3 дня. Не было обнаружено таких осложнений, как повышенное внутриглазное давление или катаракта. Осложнений, таких как гипертония или катаракта, обнаружено не было. Лечение инъекциями пингуициллина на ранней стадии птеригиума эффективно, не требует многократных инъекций или даже хирургического лечения, менее болезненно для пациента, имеет меньше побочных эффектов, просто и экономично. Ван Юнь и другие [20] лечили птеригиум с помощью инъекций пиниамицина в концентрации 0,1 мг/0,1 мл. Каждая инъекция составляла 0,1-0,3 мл. 1 инъекция делалась через 7-10 дней, а 3-5 инъекций использовались как курс лечения. 227 глаз были пролечены и 193 глаза были вылечены (85,02%), 32 глаза были эффективны (14,1%) и 2 глаза были неэффективны (0,88%). Был достигнут хороший результат. Каждый пациент наблюдался в течение минимум 6 месяцев и максимум 2 лет без каких-либо отклонений. Кроме того, антиметаболические препараты, такие как контравитин, показали свою эффективность в лечении птеригиума[21,22,23]. qМетаболическая лекарственная терапия, вводимая для лечения птеригиума, может привести к тому, что тело птеригиума побелеет, атрофируется и перестанет функционировать, но не изменяет морфологию птеригиума, поэтому она более ценна при использовании на ранних стадиях заболевания. 1.4 Пептидаза Wan Jinlan et al [24] на основании наличия аберрантной экспрессии фактора некроза опухоли-α в ткани птеригиума; в супернатанте культуры ткани птеригиума также была обнаружена активность TNF-α, который способствует пролиферации фибробластов птеригиума in vitro, и способность пептидазы подавлять выработку TNF-α в кератинизированных клетках, индуцированную УФ-светом. Было исследовано влияние пептидазы на выработку TNF-α фибробластами птеригиума, вызванную перекисью водорода, и было обнаружено, что пептидаза в концентрациях 1500 Ед/мл и 3000 Ед/мл значительно подавляет секрецию TNF-α фибробластами птеригиума, вызванную перекисью водорода; при этом данная концентрация не оказывает пролиферативного эффекта на фибробласты птеригиума. Исследование позволило сделать вывод, что TNF-α играет важную роль в образовании и рецидиве птеригиума, а пептидаза значительно подавляет секрецию TNF-α фибробластами птеригиума, индуцированную перекисью водорода, и поэтому пептидаза может быть использована для профилактики и лечения птеригиума. Необходимы дальнейшие долгосрочные исследования терапевтического воздействия лазера на птеригиум. Не существует единого метода нехирургического лечения, который был бы принят всеми, и различные методы нехирургического лечения все еще изучаются, например, сроки, метод и частота лечения. По мере развития исследований этиология и патогенез птеригиума становятся все более понятными, что поможет изучить новые методы лечения и улучшить будущие методы лечения. По мере накопления клинических случаев лечения можно ожидать, что идеальный метод с определенной эффективностью, небольшим количеством побочных эффектов и простотой применения получит всеобщее признание.