Клинические особенности САТ встречается преимущественно у женщин молодого и среднего возраста от 30 до 50 лет, в три-шесть раз чаще, чем у мужчин. Начало заболевания носит сезонный характер, его пик приходится на зиму и весну. Начало заболевания часто характеризуется симптомами инфекции верхних дыхательных путей, такими как лихорадка, сопровождающаяся боязнью холода, ознобом, усталостью и отсутствием аппетита. Характерными симптомами являются боль и давление в щитовидной железе, часто отдающие в подчелюстную область, за уши или в шею, ухудшающиеся при жевании и глотании. Поражение щитовидной железы может начаться в одной доле, а затем расшириться или перейти на другую долю, или остаться ограниченным одной долей. Железа увеличена, твердая и болезненная на ощупь. Как правило, все течение заболевания можно разделить на острую фазу с гипертиреозом, фазу ремиссии с гипотиреозом (как переходным, так и гипотиреоидным) и фазу восстановления (нормальная функция щитовидной железы). В легких или атипичных случаях щитовидная железа увеличена незначительно, боль и давление слабые, лихорадки нет, системные симптомы слабые, и клинических признаков гипертиреоза или гипотиреоза может не быть. В типичных случаях тиреотоксикоз обычно длится от 3 до 6 недель, а гипотиреоз может длиться от нескольких недель до шести месяцев. Продолжительность заболевания различна и может длиться от нескольких недель до более чем шести месяцев, обычно 2-3 месяца, отсюда и название САТ. существует возможность рецидива после ремиссии. Диагностические критерии ① Увеличенная, болезненная, твердая, нежная щитовидная железа, часто с признаками и симптомами инфекции верхних дыхательных путей: лихорадка, недомогание, отсутствие аппетита, увеличенные лимфатические узлы на шее и т.д. (ii) Ускоренная скорость оседания эритроцитов. (iii) Преходящий гипертиреоз. ④Ингибирование скорости поглощения 131I. ⑤ отрицательные или низкие титры тиреоидных аутоантител тиреоидные микросомальные антитела и антитела к тиреоглобулину. ⑥ Пункция или биопсия щитовидной железы с многоядерными гигантскими клетками или гранулематозными изменениями. Диагноз САТ ставится при наличии четырех из шести вышеперечисленных критериев. Диагноз основывается на анамнезе инфекции верхних дыхательных путей за 1-3 недели до начала заболевания. У большинства пациентов наблюдается лихорадка (37,5-39,5°C), недомогание, отсутствие аппетита и плохое психическое состояние. Характерным проявлением является боль и давление в щитовидной железе, которая может отдавать в челюсть, ухо или заднюю затылочную область, в то время как у некоторых пациентов боль отсутствует. Физикальное обследование выявляет легкое или умеренное увеличение щитовидной железы, которая может выглядеть как узел с умеренно твердой текстурой и выраженной нежностью, а боль может присутствовать в обеих долях щитовидной железы одновременно или последовательно. Системные симптомы, напоминающие гипертиреоз, проявляются в начале заболевания и обусловлены преходящим выбросом тироксина в кровь после тиреоидита. (1) Анализ крови показывает нормальное или слегка пониженное количество эритроцитов, нормальное или повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов. Электрофорез белков сыворотки крови показывает снижение альбумина и часто увеличение альфа- и бета-глобулинов. Базальная скорость метаболизма может повышаться до 30%-50% на ранних стадиях заболевания и снижаться до менее -20% на поздних стадиях. (iii) Скорость оседания эритроцитов часто заметно повышена (>50 мм/ч, даже до 100 мм/ч). Типичные результаты лабораторных исследований включают поглощение 131I и повышение уровня трийодтиронина (Т3) и четыретрийодтиронина (Т4) в сыворотке крови, то есть «феномен разделения» в начале течения заболевания. По мере прогрессирования заболевания скорость поглощения 131I постепенно увеличивается, а уровень Т3 и Т4 в сыворотке крови постепенно снижается. Если поражение небольшое, обмен йода у пациента может быть не нарушен, но изотопное сканирование показывает заметное снижение способности поражения поглощать 131I, а уровень связанного с белками йода и Т4 и Т3 в сыворотке часто повышен. Если в процесс вовлечена вся щитовидная железа, изображение всей шеи заметно повышено, а изображение щитовидной железы крайне нечеткое или даже непримечательное. Если поражение затрагивает только одну часть щитовидной железы, то клинически может пальпироваться неравномерно ограниченное образование, а при наружной визуализации щитовидной железы можно увидеть радиопрозрачную область, эквивалентную образованию, известную как «холодный узел». Для ультразвуковых сонограмм с допплерографией в В-режиме характерны псевдокистозные проявления или гипоэхогенные очаги с неоднородной эхогенностью внутри щитовидной железы, причем неоднородная гипоэхогенность постепенно уменьшается снаружи внутрь. Цветная допплеровская визуализация потока показывает усиленный кровоток по периферии гипоэхогенной области с незначительным внутренним сигналом. Когда функция щитовидной железы приходит в норму, нормализуется и ультразвуковое изображение. При умеренном увеличении щитовидной железы поражение носит узловой и гипоэхогенный характер, одиночные или множественные узлы неправильной, продолговатой формы с четкой границей с нормальной тканью щитовидной железы, без оболочки, со скудной внутренней эхогенностью и в целом однородным, почти эхогенным распределением, с несколькими сильно эхогенными пятнами, видимыми внутри поражения, но без акустической тени и без значительных изменений задней стенки или заднего аспекта. Правая сторона щитовидной железы поражается несколько чаще, но щитовидная железа может поражаться двусторонне, а у некоторых пациентов она сначала ограничивается одной стороной, а затем переползает на противоположную сторону, отсюда термин «ползучий тиреоидит». Компьютерная томография (КТ) фокусируется на демаркации поражения от внежелезистых структур, а не на краях глубоких узлов внутри железы, и целостность краев щитовидной железы на стороне поражения и чистота окружающих жировых пространств являются важными показателями доброкачественности. Магнитно-резонансная томография нормальной щитовидной железы показывает однородную интенсивность Т1-взвешенного сигнала, немного превышающую интенсивность сигнала скелетной мышцы, а при Т2-взвешенной последовательности нормальная щитовидная железа показывает высокий сигнал по сравнению с шейной мышцей. Тонкоигольная аспирационная биопсия: В случаях зоба или узлов в щитовидной железе для постановки окончательного диагноза показана тонкоигольная аспирационная цитология. Пункция подозрительной области с помощью ультразвука может еще больше увеличить положительный результат диагностики. Патологические изменения: типичными патологическими изменениями являются гранулематозная инфильтрация железы гистиоцитами и наличие гигантских клеток инородных тел и даже псевдотуберкулезных узелков с легким или умеренным фиброзом, характеризующихся гетерогенным распределением поражений, напоминающих туберкулезные узелки, отсюда термины гранулематозный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит и туберкулезный тиреоидит.