Г-же Ли 78 лет, она живет одна после смерти своего супруга. Однажды вечером, когда она мыла ноги, она села на пол и почувствовала боль в пояснице. На следующее утро она все еще чувствовала боль в пояснице, и когда она наклонилась, чтобы почистить зубы, она вдруг почувствовала резкую боль в пояснице, ее нижние конечности болели и онемели, как будто ее ударило током, и она безвольно упала на землю. Рентген показал компрессионный перелом первого поясничного позвонка с компрессией около 2/3 тела позвонка, а КТ показала компрессионный перелом первого поясничного позвонка с внутриканальным смещением около 60%. Хирург-ортопед немедленно провел ей экстренную операцию. После операции г-жа Ли восстановила функцию ходьбы, но из-за повреждения спинного мозга функция кишечника осталась ненормальной.
Это был очень тяжелый урок для госпожи Ли, которого не случилось бы, если бы она вовремя обратилась в больницу. Ниже мы приводим некоторые распространенные критические заболевания, основным симптомом которых является боль в спине, чтобы вы могли сделать ранний вывод и без промедления обратиться в больницу.
Внезапное появление сильной боли в пояснице без очевидных травматических триггеров
Как правило, боль в пояснице часто имеет очевидную историю травмы. Однако бывают и исключения, и именно такие внезапные приступы сильной боли в спине без очевидных травматических триггеров требуют осторожности и ранней консультации в больнице во избежание промедления.
Г-н Ванг обычно имеет хорошее здоровье, часто занимается спортом в свободное время и никогда не испытывал боли в спине. Однажды после ужина он вдруг почувствовал острую колющую боль в левой пояснице, как от удара ножом, и боль заставила его перевернуться на спину, семья немедленно отправила его в ближайшую больницу для лечения, анализ мочи показал: гематурия +++, рентгеновский снимок показал: в области левой почки видна полупрозрачная тень, врач диагностировал камень в левой почке и оперативно провел симптоматическое лечение. Во время госпитализации он успешно прошел курс экстракорпоральной ультразвуковой литотрипсии.
Внезапная боль в спине без очевидной истории травмы, как у г-на Ванга, требует осторожности. Это часто является основным симптомом при появлении мочевых камней, обычно камней в почках и мочеточниках. У большинства таких пациентов гематурия сопровождается невооруженным глазом, и их необходимо срочно показать в больнице.
Хроническая боль в спине с изменениями в моче
Некоторые пациенты с воспалительными заболеваниями почек также жалуются на хронические боли в пояснице различной степени выраженности, и некоторые из них своевременно проходят лечение и выздоравливают. Есть также много пациентов, которые откладывали свое заболевание из-за недостаточной осведомленности о болезни.
Молодая женщина, Ванг, только начала работать, и из-за своего слабого телосложения она часто простужалась и болела гриппом, самостоятельно принимала противопростудные лекарства, не обращая на это внимания. Вскоре после этого она заметила, что у нее много пены в моче и она часто ощущает болезненность в пояснице, но из-за напряженного графика работы она не обращала на это внимания. Через месяц она заметила, что стала чаще мочиться по ночам, как два-три раза, так и пять-шесть раз, и что ее моча стала мутной. Она поспешила в больницу. После лабораторных исследований врач поставил диагноз хронический гломерулонефрит с умеренным нарушением функции почек.
Пациенты с болью в спине, у которых наблюдаются сопутствующие изменения в моче (включая цвет, объем и свойства мочи), должны быть предупреждены. Существует множество воспалительных заболеваний почек, таких как острый и хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, при которых первым признаком является боль в пояснице. Поскольку восстановить функцию почек после разрушения гломерулярной функции очень сложно, ранняя диагностика и лечение боли в пояснице, вызванной воспалительными заболеваниями почек, необходимы для того, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания до степени повреждения функции почек.
Острая боль в пояснице с высокой температурой
Ряд острых воспалительных заболеваний почек или поясничного отдела позвоночника также могут вызывать боль в пояснице и часто сопровождаются высокой температурой. Пациентов с такими состояниями необходимо немедленно показать в больнице. Поскольку острое воспаление развивается быстро, в некоторых случаях оно может перейти в сепсис в течение нескольких дней, что приводит к опасным для жизни состояниям.
Два дня назад Сяо Ли обратилась в больницу с зубной болью, и у нее диагностировали абсцесс десны, который вскрыли, заполнили стерильной марлей и назначили пероральные антибиотики. Когда зубная боль значительно усилилась, Ли оставила рекомендации врача и не стала принимать антибиотики. Утром Национального дня он почувствовал болезненность и слабость в правом боку, тело то горячее, то холодное, температура 39,8 С. Он был напуган и срочно отправился в больницу. Врач сделал ему анализ крови, и заключение показало, что у него 2300/мм3 лейкоцитов и 93,7% нейтрофилов, а УЗИ показало, что у него абсцесс вокруг правой почки. После лечения высокими дозами антибиотиков Ли выписали из больницы.
Анна — восьмилетняя девочка, которая только что перешла в первый класс начальной школы. После противоинфекционного лечения температура Анны пришла в норму, отек и боль в области скулы исчезли, но она продолжала говорить, что у нее болит поясница. Родители думали, что это потому, что она была слаба после болезни и не обращала на это внимания. Однажды утром, спустя неделю, у Анны внезапно поднялась высокая температура, она начала говорить бессмыслицу, после чего у нее начались подергивания конечностей, и родители срочно отвезли ее в ближайшую больницу. После лабораторных исследований врач поставил диагноз «септический спондилит».
У пациентов с перинефральным абсцессом и септическим спондилитом в острой фазе ранние жалобы на боли в спине, затем озноб, высокая температура и даже кома. Все эти пациенты должны быть как можно скорее обследованы в больнице, чтобы уточнить характер заболевания и провести лечение на ранней стадии, пока острое воспаление не прогрессировало и не стало угрожать жизни пациента. Мы хотели бы напомнить вам, что если у вас есть воспалительное поражение в любом месте тела, вы должны быть начеку, так как оно может быть источником боли в спине.
Хроническая боль в пояснице при прогрессирующей потере веса
К любой необъяснимой постепенной потере веса следует относиться с осторожностью. Пациенты с болью в пояснице, у которых наблюдается прогрессирующее истощение организма, должны быть бдительными. Это признак истощающего заболевания (например, туберкулеза почек, туберкулеза поясничного отдела позвоночника) или рака (например, злокачественной опухоли почки, злокачественной опухоли поясничного отдела позвоночника и т.д.), и прогноз не очень хороший.
Сяо Чжоу работает бухгалтером в одном из подразделений. В последние три месяца она испытывает боль в пояснице, которая немного проходит после отдыха, и часто потеет по ночам. Из-за плотного рабочего графика она не обращалась в больницу и только принимала пероральные таблетки женьшеня. Однажды утром на работе Чжоу чихнула и почувствовала резкую боль в пояснице, настолько сильную, что она даже не могла стоять прямо. Ее коллеги срочно доставили ее в близлежащую больницу для оказания неотложной помощи. Врач провел рентгенологическое исследование, и в заключении был предположен патологический перелом 3-го поясничного позвонка, в первую очередь рассматривался туберкулез поясничного отдела позвоночника.
Вангу пятьдесят шесть лет, и у него всегда было хорошее здоровье. В последние шесть месяцев Ванг ощущал боли в спине, но сначала не придавал этому значения, думая, что это связано с его преклонным возрастом и недостатком почек, а также с тем, что он был занят на работе. В последние дни он почувствовал, что боли в спине стали значительно сильнее, чем раньше, и появилась слабость. Окружающие говорили, что он выглядит слишком плохо, а его вес снизился со ста пятидесяти с лишним килограммов шесть месяцев назад до ста с небольшим килограммов. Он немедленно обратился в больницу для обследования. УЗИ показало окклюзионное поражение правой почки с нечеткими границами, сопровождающееся асцитом, а КТ показала значительное окклюзионное поражение размером около 5,2 x 4,1 x 4,2 см в правой почечной лоханке с нечеткими границами. Считалось, что это злокачественная опухоль правой почки. Хирург сразу же провел операцию по удалению раковой опухоли в правой нефрэктомии. Однако, поскольку опухоль распространилась, полностью удалить ее не удалось. Через три месяца Лао Ван скончался.
V. Острая боль в спине с историей серьезной травмы
При современном развитии промышленности нередко встречаются травмы поясничной области, вызванные высокой скоростью и высокой энергией, такие как ушибы почек и переломы позвоночника. Эти травмы часто имеют серьезные последствия, и если не обратить внимания и не обратиться в больницу как можно скорее, они могут привести к пожизненной инвалидности и даже быть опасными для жизни.
Сяо Ван — фанат гонок. Однажды он поехал на картинг с друзьями, и когда он вышел из машины, его ударила на скорости машина с правой стороны в поясницу, и он почувствовал резкую боль в пояснице, поэтому его спутник помог ему отдохнуть. Вскоре после этого он почувствовал усиление боли в пояснице, его охватил холодный пот и паника, поэтому его спутница немедленно отвезла его в ближайшую больницу. Врач немедленно провел лапаротомию и извлек 50 мл кровавой жидкости, УЗИ показало ушиб правой почки и большое количество крови в брюшной полости, а анализ крови показал, что гемоглобин составляет всего 6 г/мл. Было удалено около 1500 мл крови и хирургически восстановлена рана правой почки. Когда хирург вышел из операционной, он сказал спутнику Ванга: «Повезло, что его отправили в больницу на шаг раньше, иначе жизнь Ванга не удалось бы спасти». Через две недели Сяо Ван был выписан из больницы после выздоровления.
Сяо Ли был строительным рабочим. Однажды, работая на строительных лесах высотой два метра, он случайно наступил на ногу и упал на бетонный пол. В это время он чувствовал только некоторую болезненность в пояснице и был в состоянии стоять и ходить, поэтому он немного отдохнул и пошел поднимать цемент вместе со своими коллегами. Сделав несколько шагов, чтобы поднять цемент, Ли почувствовал резкую боль в пояснице, его ноги затекли, и он упал на землю, потеряв сознание в обеих нижних конечностях и не в состоянии двигаться. Его коллеги отнесли его в близлежащую больницу. Врач сразу же тщательно осмотрел его, и рентген показал, что 12-й грудной позвонок был сломан и сдавлен примерно на 1/2. Компьютерная томография показала, что 12-й грудной позвонок был сломан с разрывом, а спинномозговой канал был занят примерно 1/2 сильно сдавленного спинного мозга. Хирург-ортопед немедленно провел декомпрессию позвоночной пластины с внутренней фиксацией. Через три месяца после операции Сяо Ли прошел курс активных реабилитационных упражнений, после чего чувствительность и мышечная сила обеих нижних конечностей пришли в норму, и он вернулся к работе.
Опыт Сяо Вана и Ли говорит нам о том, что мы должны быть осторожны, когда речь идет о боли в спине, вызванной некоторыми серьезными травматическими состояниями, поскольку эти высокоэнергетические травмы являются относительно серьезными, и только как можно быстрее добравшись до больницы в экстренной ситуации, мы можем выиграть драгоценное время и получить шанс на излечение, в противном случае последствия немыслимы.
VI. острая и хроническая боль в пояснице с неврологическими симптомами в одной (или обеих) нижних конечностях
Под неврологическими симптомами нижних конечностей мы подразумеваем сенсорную и двигательную дисфункцию нижних конечностей, включая боль, онемение и слабость в нижних конечностях, в основном одностороннюю, но также и в обеих нижних конечностях. В большинстве случаев эти симптомы односторонние, но бывают и случаи, когда неврологические симптомы наблюдаются в обеих нижних конечностях. К состояниям, вызывающим эти симптомы, относится то, что обычно называют ишиасом. Эти симптомы указывают на сдавливание нервных корешков или спинного мозга в поясничном отделе позвоночного канала. Пациенты с болью в пояснице должны быть бдительными и как можно скорее обратиться в больницу для постановки точного диагноза, чтобы получить своевременное и правильное лечение и разработать долгосрочный план сохранения здоровья.
В юности Лю увлекался спортом и в колледже играл в школьной волейбольной команде. Он вывихнул поясницу во время игры и поправился после того, как несколько дней отдыхал на жесткой кровати. После поступления на работу он почувствовал болезненность в пояснице и отечность в правой икре, когда уставал. Сначала ему было все равно, он наложил пластыри на спину и несколько дней лежал в постели, а после того, как симптомы утихли, вернулся к работе. Однако с возрастом боли в пояснице стали более частыми, кожа на внешней стороне голени и тыльной стороне стопы онемела, и он почувствовал, что не может заставить работать правую ногу. Затем он обратился в больницу для обследования. КТ показала, что межпозвоночный диск поясничного отдела 4-5 позвонков выпячивается справа сзади, сдавливая нервные корешки и дуральный мешок. Через неделю он перенес операцию по извлечению пульпозного ядра диска. После операции болезненность и отек в пояснице и правой икре Лю в основном исчезли, но онемение в боковой части правой икры и дорсальной части стопы сохранялось, и он ходил, слегка прихрамывая.
Сяо Чжоу, оператор компьютера, обычно чувствовал боль в пояснице после долгой работы и часто ощущал онемение в подошве ног. Он думал, что долго сидел и его кровеносные сосуды не в порядке, поэтому накладывал пластырь на поясницу или вставал и двигался, но симптомы нисколько не ослабевали. Затем он обратился в неврологическое отделение больницы. Магнитно-резонансное исследование позволило предположить возможную двустороннюю опухоль оболочки корешка нерва 1 крестца. Во время его пребывания в больнице нейрохирург провел операцию, и заключение о патологии соответствовало диагнозу МРТ. Через две недели после операции Сяо Чжоу выписали из больницы.
Случаи Лао Лю и Сяо Чжоу напоминают нам о том, что при появлении боли в пояснице, сопровождающейся одиночными (или двойными) неврологическими симптомами нижних конечностей (например, болезненностью, онемением, слабостью и т.д.), необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Это связано с тем, что часто это первый признак окклюзионного поражения поясничного отдела позвоночного канала. Ранними симптомами сдавления нервного корешка или спинного мозга обычно являются одиночные (или двойные) боли в нижних конечностях. Когда появляется онемение и слабость в нижних конечностях, это свидетельствует о начале дегенерации нервов и плохом прогнозе. Следующие заболевания могут вызывать симптомы нервов в нижних конечностях: грыжа поясничного диска, стеноз поясничного отдела позвоночника, опухоли поясничного канала позвоночника, соскальзывание поясничного отдела позвоночника и т.д.
Боль в пояснице при деформации поясничного отдела позвоночника
Позвоночник — это «луч» человеческого тела. Нормальный позвоночник выглядит прямым спереди и имеет четыре физиологических изгиба сбоку: передний шейный изгиб, задний грудной изгиб, передний поясничный изгиб и задний крестцовый изгиб. С биомеханической точки зрения, нормальные физиологические изгибы позвоночника человека важны для поддержания нормального движения тела. Существует множество заболеваний позвоночника, которые могут нарушить нормальный физиологический изгиб позвоночника человека, вызывая деформацию поясничного отдела и приводя к кинетическим нарушениям. Пациенты с поясничной болью, у которых имеется деформация поясничного отдела позвоночника (например, сколиоз, переднее физиологическое искривление или углубление), должны как можно скорее обратиться в больницу.
Вскоре после поступления в армию сержант Сяо Цзинь часто чувствовал скованность и болезненность в пояснице, когда вставал утром, но после тренировок он чувствовал меньшую болезненность в пояснице. Он подумал, что это потому, что он не привык лежать на жесткой кровати, поэтому не воспринял это всерьез. Этот симптом продолжался около шести месяцев или около того, пока он не обратился в армейский госпиталь после того, как окружающие его товарищи сказали, что его плечо высоко и низко опущено. После рентгеновского обследования врач обнаружил, что плотность костей крестцово-подвздошного сустава у него аномально высокая, поясничный отдел позвоночника сильно сколиозный, физиологическое переднее искривление также исчезло. Анализ крови показал положительный результат на HLA-B27 (антиген гистосовместимости лимфоцитов человека). Был поставлен диагноз анкилозирующего спондилита. После симптоматического лечения в стационаре симптомы боли в спине у Цзиня значительно улучшились. Месяц спустя Сяо Цзинь прошел через процесс выписки.
Сяо Мин — живой и симпатичный мальчик, который в этом году только что начал четвертый год обучения в начальной школе. Его внимательные родители заметили, что его левое плечо было значительно выше правого, а Сяо Мин обычно говорил, что чувствует болезненность в левой стороне поясницы после долгого выполнения домашней работы. Поэтому родители отвезли его в крупную ортопедическую больницу к врачу. После рентгеновского обследования врач поставил диагноз «врожденный сколиоз» и оперативно провел лечение с помощью манипуляций и вытяжения. Через месяц Сяо Мин больше не сообщал о болях в спине, и его позвоночник пришел в норму.
Случаи Сяо Цзиня и Сяо Мина дали нам начальное представление о боли в спине, вызванной деформацией поясничного отдела позвоночника. На самом деле, многие заболевания позвоночника могут нарушить нормальный изгиб поясничного отдела. Некоторые из них являются врожденными, например: врожденный сколиоз, гемивертебральная деформация, деформация позвоночника «бабочка», врожденный перелом поясничного отдела, смещение позвонков в пояснично-крестцовом отделе и т.д.; некоторые вызваны приобретенной дегенерацией, например: грыжа поясничного диска, псевдостеноз поясничного позвонка, стеноз поясничного отдела и т.д.; некоторые вызваны воспалением, например: туберкулез поясничного отдела, задний спондилолистез, анкилозирующий спондилит, остеоартрит позвонков и т.д. Все эти заболевания могут вызвать деформацию поясничного отдела позвоночника, что приводит к болям в спине. Поэтому пациенты должны обращаться в больницу как можно раньше для постановки четкого диагноза и раннего лечения, чтобы предотвратить последствия или более серьезные последствия.
Хроническая боль в пояснице с перемежающейся хромотой
Перемежающаяся хромота означает, что пациент проходит небольшое расстояние (обычно несколько сотен метров) и испытывает боль в пояснице, или обе нижние конечности болят, немеют, становятся слабыми и даже хромают, но после отдыха в положении сидя на корточках в течение нескольких минут, боль может ослабнуть или исчезнуть, и пациент может снова продолжить ходьбу, а затем после ходьбы на более короткое расстояние вышеуказанные симптомы появляются снова, и пациенту приходится снова садиться на корточки и отдыхать. Это повторяется, и поскольку хромота возникает периодически во время этого процесса, ее называют перемежающейся хромотой. Это типичный симптом спинального стеноза.
Старая зарплата в этом году, всегда страдала хроническими болями в спине, недавно прошла меньше одной остановки по дороге, чтобы появилась боль в икрах, присядьте и отдохните несколько минут и можете продолжать ходить. Старик подумал, что это потому, что у него сначала состарились ноги, и не пошел в больницу на обследование. Отряд организовал поездку на гору Хуашань для вышедших на пенсию сотрудников, которые знали, что по горной дороге не пройти и нескольких шагов, больше нельзя ходить, можно только вернуться счастливыми. Вернувшись домой, Лао Фу сразу же отправился в больницу и был осмотрен врачом, прежде чем узнал, что у него стеноз поясничного отдела позвоночника. После проведенной врачом операции симптомы перемежающейся хромоты исчезли.
Пациенты с этим типом хронической боли в пояснице с перемежающейся хромотой часто не имеют явных симптомов при езде на велосипеде, поэтому они часто ждут, пока не смогут едва ходить, прежде чем обратиться в больницу. Мы хотели бы напомнить вам, что если у вас хроническая боль в пояснице, сопровождающаяся перемежающейся хромотой, вы не должны относиться к этому легкомысленно и при первой же возможности должны обратиться за медицинской помощью.
Хроническая боль в пояснице с нарушением функции кишечника и мочеиспускания
У нормальных людей функции кишечника и мочеиспускания контролируются двумя нервными центрами: (i) крестцовым продолговатым мозгом 2, 3, 4 и cauda equina; и (ii) корой головного мозга. Если один из этих двух центров поврежден, нарушается работа всего кишечника. Многие заболевания, вызывающие хроническую боль в пояснице, вызваны компрессией крестцовых срединных 2, 3, 4 и хвостатого равнобедренного нервов, приводящей к дисфункции кишечника и мочеиспускания, например, оккультный spina bifida, поясничный спинальный стеноз и опухоли хвостатого равнобедренного нерва. Если у вас в анамнезе хроническая боль в пояснице и одновременно с этим дисфункциональные движения кишечника, важно как можно скорее обратиться в больницу, чтобы поставить четкий диагноз и получить своевременное и правильное лечение.
У него была история хронических болей в пояснице, а также дисфункции мочеиспускания. Через неделю нейрохирург прооперировал его, и операция прошла вполне успешно. После операции невыразительное состояние Сяо Ли было полностью устранено, а симптомы боли в спине исчезли.
Господину Суну 28 лет, и он работает на этой должности уже четыре года. Но история болей в пояснице насчитывает более 3 лет, обычно боли были неясными, она думала, что это связано с длительной сидячей работой, и не придавала этому значения. Однако в последние полмесяца она почувствовала, что не может контролировать свои движения кишечника и вынуждена немедленно идти в туалет при малейшем позыве, иначе она обделает брюки. Она немедленно обратилась в больницу, и после проведения КТ и МРТ врач диагностировал опухоль хвостового отдела спинного мозга и немедленно прооперировал ее. После операции функции кишечника и мочи пришли в норму.
Случаи Сяо Ли и Сунь не являются редкостью в клинической практике. Если хроническая боль в пояснице сопровождается дисфункцией кишечника и мочеиспускания, важно рассмотреть возможность компрессии или поражения крестцового нерва или нерва cauda equina и как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Поскольку потеря функции центрального нерва необратима, с этим видом заболевания не следует затягивать, иначе после дегенерации нерва возможность восстановления функции второго стула минимальна.
X. Боль в пояснице вследствие гинекологических заболеваний
Многие женщины, особенно страдающие гинекологическими заболеваниями, такими как опущение матки, ретровертированная матка, спайки в матке, эндометрит, тубитит, цервицит и опухоли гениталий малого таза, часто имеют симптомы боли в пояснице, сопровождающиеся симптомами гинекологических заболеваний, таких как спазмы в нижней части живота, дисменорея, нерегулярные менструации, повышенная лейкорея и т.д. Время приступов часто связано с менструальным циклом.
Сяо Чжан 27 лет, она страдает от боли в пояснице с подросткового возраста. Каждый приступ боли в пояснице также возникает за пять-шесть дней до начала менструации и исчезает после ее окончания. Она также слышала, что у одной из ее подруг было похожее состояние, поэтому она никогда не ходила в больницу. Когда она собиралась замуж, она пошла на предбрачный осмотр со своим парнем, и в ходе осмотра врач обнаружил у нее эндометриоз.
Основная причина, по которой гинекологические заболевания могут вызывать боль в пояснице, заключается в том, что нервы матки и ее придатков идут от тазовых висцеральных нервов, расположенных под брюшной полостью, а симпатические нервы яичников от и парасимпатических нервов, которые все начинаются от 2-4-го крестцовых нервов, и когда поражения вышеуказанных органов вовлекают эти нервы, они могут рефлекторно вызывать симптомы боли в пояснице. Поэтому женщинам с хронической болью в пояснице, у которых также имеются гинекологические симптомы, следует как можно скорее обратиться в больницу для гинекологического обследования, чтобы поставить четкий диагноз и избежать неправильного диагноза и пропущенного лечения.