Колоректальный рак — распространенная злокачественная опухоль, включающая рак толстой кишки и рак прямой кишки. Распространенность колоректального рака от высокой к низкой: прямая кишка, сигмовидная кишка, cecum, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и поперечная ободочная кишка, с тенденцией к проксимальному концу (правая гемиколэктомия) в последние годы. Его развитие тесно связано с образом жизни, генетикой и аденомами толстой кишки.
Общие причины
Он связан с диетой с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки, хроническим воспалением толстой кишки, колоректальными аденомами, генетическими факторами и другими факторами, такими как шистосомоз, облучение органов малого таза, экологические факторы (например, недостаток молибдена в почве) и курение.
Этиология
Колоректальный рак связан с диетой с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки, хроническим воспалением толстой кишки, колоректальными аденомами, генетическими и другими факторами, такими как шистосомоз, облучение таза, экологические факторы (например, недостаток молибдена в почве) и курение.
Клинические проявления
Колоректальный рак на ранней стадии протекает бессимптомно, или симптомы не очевидны, только чувство дискомфорта, несварение желудка и кровь в кале. С развитием рака постепенно появляются симптомы, включая изменение привычки стула, боль в животе, кровь в стуле, образование в животе, кишечную непроходимость и т.д., с или без системных симптомов, таких как анемия, лихорадка и истощение. Метастазирование и инфильтрация опухоли могут вызвать изменения в пораженных органах. Колоректальный рак проявляется различными клиническими симптомами и признаками в разных частях тела.
1.Правая гемиколэктомия
Основными клиническими симптомами правой гемиколэктомии являются потеря аппетита, тошнота, рвота, анемия, усталость и боль в животе. Правая гемиколэктомия приводит к железодефицитной анемии, проявляющейся такими симптомами, как усталость, слабость и одышка. Из-за широкой кишечной полости абдоминальные симптомы появляются только тогда, когда опухоль вырастает до определенного размера, что является одной из основных причин поздней стадии, когда опухоль диагностируется.
2. Рак левой половины толстой кишки
Просвет левой гемиколэктомии более узкий, чем просвет правой гемиколэктомии, и левая гемиколэктомия чаще вызывает полную или частичную кишечную непроходимость. Непроходимость кишечника приводит к изменениям в привычках кишечника, запорам, крови в стуле, диарее, болям в животе, спазмам в животе и вздутию живота. Свежий кровоточащий стул указывает на то, что опухоль расположена в конце левой гемиколлектум или прямой кишки. Стадия заболевания часто диагностируется раньше, чем при правой гемиколэктомии.
3.Рак прямой кишки
Основными клиническими симптомами рака прямой кишки являются кровь в стуле, изменения в привычках кишечника и непроходимость. Если рак низкий и стул твердый, кровотечение легко вызывается трением кала, в основном ярко-красного или темно-красного цвета, не смешивается с сформированным калом или прикрепляется к поверхности столбика кала, ошибочно диагностируется как «геморроидальное» кровотечение. Раздражение от поражения и вторичная инфекция от изъязвленной массы, которая постоянно вызывает рефлекс дефекации, могут быть ошибочно диагностированы как «энтерит» или «бациллярная дизентерия». Если рак растет по кругу, просвет кишечника сужается, что приводит к деформации и истончению фекального столба на ранней стадии и неполной непроходимости на поздней стадии.
4.Опухолевая инфильтрация и метастазирование
Наиболее распространенной формой инфильтративного рака толстой кишки является местная инвазия, при которой опухоль вторгается в окружающие ткани или органы, вызывая соответствующие клинические симптомы. Анальное недержание, постоянные боли в нижней части живота и пояснично-крестцовой области вызваны раком прямой кишки, вторгшимся в крестцовое сплетение. Имплантация опухолевых клеток и метастазирование в брюшную полость формируют соответствующие симптомы и признаки. Ректальное пальцевое исследование может выявить образования в цисто-ректальной ямке или маточно-ректальной ямке, а имплантация опухоли и метастазирование в брюшную полость формируют перитонеальный выпот. Существует два основных пути отдаленного метастазирования колоректального рака: лимфогенное метастазирование и гематогенное метастазирование. Опухолевые клетки метастазируют в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам, а также в печень, легкие и кости через метастазы по кровотоку.
Экзамен
1. лабораторные исследования
Обычный анализ крови, полная биохимия (функция печени и почек + сывороточное железо), обычный анализ кала + фекальная оккультная кровь и другие лабораторные исследования могут помочь понять, есть ли у пациента железодефицитная анемия, функцию печени и почек и другие основные условия. Для помощи в диагностике опухолей проводится анализ крови на маркер карциноэмбрионального антигена (CEA). У пациентов с колоректальным раком высокий уровень CEA не указывает на наличие отдаленных метастазов; у некоторых пациентов с метастазами CEA не повышен.
2.Эндоскопия
Колоноскопия предполагает введение фиброоптического колоноскопа в илеоцекальную область в начале толстой кишки для осмотра толстой кишки и полости прямой кишки, а также для проведения биопсии и лечения во время исследования. Колоноскопия является более точной, чем рентген с бариевой клизмой, особенно в отношении небольших полипов толстой кишки, которые удаляются при колоноскопии и подтверждаются патологически. Удаление доброкачественных полипов может предотвратить их трансформацию в колоректальный рак, а раковые полипы можно окончательно диагностировать и вылечить.
3. биопсия и эксфолиативная цитология
Биопсия имеет решающее значение для диагностики колоректального рака, особенно рака на ранней стадии и рака полипов, а также для дифференциальной диагностики поражений, что позволяет уточнить характер, гистологический тип и злокачественность опухоли, определить прогноз и направить клиническое лечение. Точность цитологии абсцессов высока, но получить удовлетворительные образцы нелегко, поэтому она редко используется в клинической практике.
Лечение
1. Хирургическое лечение
(1) План лечения рака толстой кишки — это комплексный план лечения, в основном основанный на хирургической резекции. Пациенты I, II и III стадии часто прибегают к радикальной резекции + иссечению региональных лимфатических узлов, а объем радикальной резекции и ее хирургический метод определяются в зависимости от локализации рака. Пациенты IV стадии с кишечной непроходимостью и тяжелым кишечным кровотечением пока не подвергаются радикальной операции, а для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациентов возможно проведение паллиативной резекции.
(2) Основой радикального лечения рака прямой кишки является операция. Ректальная хирургия сложнее, чем хирургия толстой кишки. Обычные хирургические процедуры включают: трансанальную резекцию (на очень ранней стадии вблизи анального края), полную мезоректальную резекцию, низкую переднюю резекцию и комбинированную трансабдоминальную резекцию анального сфинктера вентральной промежности. При раке прямой кишки II и III стадии рекомендуется перед операцией провести радиотерапию и химиотерапию для уменьшения опухоли и снижения локальной стадии опухоли, а затем провести радикальную операцию.
2. Комплексное лечение
(1) Адъювантная химиотерапия? Оксалиплатин в сочетании с флуороурацилом (5-флуороурацил) является текущим стандартом лечения пациентов с III стадией колоректального рака и некоторых видов колоректального рака с факторами высокого риска. Показан пациентам с раком прямой кишки, которые не получили неоадъювантную лучевую терапию до операции и которым требуется адъювантная лучевая терапия после операции.
(2) Лечение колоректального рака IV стадии? В основном это комплексная программа лечения на основе химиотерапии, включающая химиотерапевтические препараты, в том числе 5-фторурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан, бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб и другие препараты, обычно используемые схемы химиотерапии: FOLFOX, XELOX, FOLFIRI и т.д., в сочетании с целевой лекарственной терапией (бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб) поверх химиотерапии по мере необходимости. .