Рак поджелудочной железы — распространенная опухоль поджелудочной железы. Это злокачественная опухоль желудочно-кишечного тракта, отличающаяся высокой степенью злокачественности, трудно поддающаяся диагностике и лечению, из которых около 90% составляют протоковые аденокарциномы, происходящие из эпителия протоков. Ранняя диагностика рака поджелудочной железы низка, и показатели хирургической резекции также низки. Заболеваемость этим заболеванием выше у мужчин, чем у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет от 1,5 до 2:1. Мужчины встречаются гораздо чаще, чем женщины в пременопаузе, а заболеваемость женщин в постменопаузе аналогична мужской.
Причины возникновения рака поджелудочной железы еще не до конца изучены, они связаны с курением, употреблением алкоголя, диетами с высоким содержанием жира и белка, чрезмерным потреблением кофе, загрязнением окружающей среды и генетикой; недавние исследования показали, что заболеваемость раком поджелудочной железы значительно выше у людей с диабетом, чем в общей популяции; также было отмечено, что доля рака поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом значительно выше; существует также множество факторов, связанных с возникновением этого заболевания, таких как Род занятий, окружение, география и т.д.
Клинические проявления
Клинические проявления рака поджелудочной железы зависят от расположения опухоли, ранней стадии заболевания, наличия метастазов и вовлечения соседних органов. Он характеризуется короткой продолжительностью, быстрым прогрессированием и резким ухудшением состояния. Наиболее распространенными симптомами являются полнота и дискомфорт в верхней части живота, боль и желтуха. Несмотря на наличие спонтанной боли, не все пациенты испытывают давящую боль, а при наличии давящей боли она соответствует месту спонтанной боли.
1. боль в животе
Боль является основным симптомом рака поджелудочной железы и может существовать независимо от того, где расположен рак — в головке или хвосте тела поджелудочной железы. Боль в средней части живота, левой верхней части живота или правой верхней части живота — обычное явление, в то время как некоторые случаи жалуются на боль в правой и левой нижней части живота, вокруг пупка или во всем животе, или даже на боль в яичках, которую легко спутать с другими заболеваниями. Когда рак вовлекает висцеральную брюшину, брюшину или забрюшинные ткани, может возникнуть давящая боль в соответствующей области.
2. желтуха
Желтуха является важным симптомом и признаком рака поджелудочной железы, особенно рака головки поджелудочной железы. Желтуха носит обструктивный характер и сопровождается мочой темно-желтого цвета, похожей на соевый соус, пожелтением кожи, прогрессивно ухудшающимся зудом и глиноподобным стулом, что обусловлено инвазией в нижний желчный проток или сдавливанием его опухолью. Желтуха прогрессивно ухудшается и вряд ли полностью исчезнет, хотя она может немного колебаться. Временное облегчение желтухи связано с ремиссией воспаления вокруг яремной брюшины на ранних стадиях, в то время как на более поздних стадиях желтуха от опухоли яремной брюшины чаще колеблется из-за изъязвления и распада опухоли, вторгающейся в нижний конец общего желчного протока.
Если желтуха развивается в хвосте поджелудочной железы, она, скорее всего, прогрессирует и возникает в результате распространения опухоли на головку поджелудочной железы. У небольшого числа пациентов с распространенным раком поджелудочной железы развивается желтуха в результате метастазов в печень. Примерно у 1/4 пациентов наблюдается трудноизлечимый зуд, который часто прогрессирует и усугубляется.
3. гастроинтестинальные симптомы
Наиболее распространенными симптомами являются потеря аппетита, затем тошнота, рвота, диарея или запор или даже черный стул, часто со стеатореей. Потеря аппетита связана с обструкцией опухолью нижнего желчного протока и панкреатического протока, что препятствует поступлению желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Обструктивный хронический панкреатит поджелудочной железы приводит к нарушению экзокринной функции поджелудочной железы, что также неизбежно сказывается на аппетите. У небольшого числа пациентов наблюдается обструктивная рвота. Около 10% пациентов страдают тяжелыми запорами.
Диарея, вызванная нарушением работы экзокринной системы поджелудочной железы, стеаторея является более поздним проявлением и встречается относительно редко. При раке поджелудочной железы также могут возникать верхние желудочно-кишечные кровотечения, проявляющиеся в виде рвоты кровью и черного стула. Иногда может произойти кровотечение из разорвавшихся варикозных вен в нижней части пищевода.
4.Потеря веса и слабость
В отличие от других видов рака, рак поджелудочной железы на начальной стадии часто сопровождается истощением и слабостью.
5. образование в брюшной полости
Образование в брюшной полости является результатом развития самого рака и располагается там, где находится очаг поражения. Если образование прощупывается, то оно обычно находится в прогрессирующей или продвинутой стадии. Брюшная масса может также ощущаться при хроническом панкреатите массового типа, который нелегко отличить от рака поджелудочной железы.
6. Симптоматический сахарный диабет
У небольшого числа пациентов изначально присутствуют симптомы сахарного диабета, то есть сахарный диабет у них появляется до появления основных симптомов рака поджелудочной железы, таких как боль в животе и желтуха, а сопутствующие истощение и потерю веса они принимают за проявления сахарного диабета, не рассматривая рак поджелудочной железы. Это указывает на то, что рак поджелудочной железы мог возникнуть в дополнение к первоначальному диабету.
7. тромбофлебит
У пациентов с распространенным раком поджелудочной железы может развиться тромбофлебит или артериальный тромбоз.
8. психиатрические симптомы
У некоторых пациентов с раком поджелудочной железы могут наблюдаться тревожность, нетерпеливость, депрессия, изменения личности и другие психиатрические симптомы.
9. накопление жидкости в брюшной полости
Обычно она появляется на поздней стадии рака поджелудочной железы, в основном из-за инфильтрации брюшины и распространения опухоли. Жидкость в брюшной полости может быть кровью или плазмой, а гипопротеинемия при прогрессирующей кахексии также может вызвать появление жидкости в брюшной полости.
10.Другое
Кроме того, пациенты часто жалуются на лихорадку и выраженную слабость. Может наблюдаться высокая температура или даже озноб и другие симптомы, похожие на холангит, поэтому его легко спутать с желчнокаменной болезнью и холангитом. Конечно, в случаях обструкции желчевыводящих путей и инфекции также могут наблюдаться озноб и высокая температура. У некоторых пациентов также могут быть красные, опухшие, болезненные и горячие мелкие суставы, некроз подкожного жира вокруг суставов и необъяснимая боль в яичках. Надключичные, подмышечные или паховые лимфатические узлы также могут быть увеличены и уплотнены из-за метастазов рака поджелудочной железы.
Дополнительные исследования
Наличие непрекращающейся боли в верхней части живота, отдающей в поясницу, более выраженной ночью, усиливающейся в положении лежа на спине и облегчающейся при сидении в скрюченном или наклоненном вперед положении, позволяет предположить рак поджелудочной железы и требует проведения дополнительных лабораторных и других вспомогательных исследований.
УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ, ПТКД, ангиография, лапароскопия, определение опухолевых маркеров и анализ онкогенов оказывают значительную помощь в определении диагноза рака поджелудочной железы и возможности его хирургического удаления. Однако хирург все же не должен пренебрегать сбором анамнеза пациента и тщательным физическим обследованием.
Подробный анамнез и тщательное физикальное обследование более важны, чем один тест сердечной или легочной функции для оценки безопасности радикальной операции. УЗИ, CA19-9 и CEA обычно используются в качестве скрининговых тестов, а при подозрении на рак поджелудочной железы необходимо провести расширенную тонкослойную компьютерную томографию брюшной полости. Если у пациента желтуха, и она тяжелая, а диагноз не может быть подтвержден после КТ, можно выбрать ЭРХПГ и ПТКД. Если дренаж проходит успешно, у пациентов с тяжелой желтухой операция может быть отложена на 1-2 недели.
МРТ не превосходит КТ в диагностике рака поджелудочной железы, но если диагноз рака поджелудочной железы подтвержден, но невозможно определить, можно ли его удалить хирургическим путем, то во избежание ненужного хирургического исследования клинически показаны ангиография и/или лапароскопия. Кроме того, ПЭТ-КТ в настоящее время актуальна для оценки рака поджелудочной железы как опухоли всего тела, но она дорогостоящая.
У пациентов с раком поджелудочной железы или периампулярной области, не поддающимся хирургической резекции и не имеющим показаний к паллиативной операции, тонкоигольная аспирация для цитологического исследования необходима, когда предлагается химиотерапия и радиотерапия. Обычно это не делается у пациентов с возможностью хирургической резекции. Это связано с риском внутрибрюшного распространения раковых клеток.
Диагноз
Исходя из особенностей пациентов с раком поджелудочной железы, в настоящее время считается, что пациенты старше 40 лет с неспровоцированными болями в животе, полнотой и дискомфортом, потерей аппетита, истощением, слабостью, диареей, болями в пояснице, рецидивирующим панкреатитом или внезапным началом сахарного диабета без семейного анамнеза должны считаться пациентами с высоким риском развития рака поджелудочной железы и должны быть предупреждены о возможности рака поджелудочной железы во время консультации.
Дифференциальная диагностика
Рак поджелудочной железы следует дифференцировать от заболеваний желудка, желтушного гепатита, желчнокаменной болезни, холецистита, первичного рака печени, острого панкреатита, хронического панкреатита, рака брюшной полости и желчного пузыря.
Лечение
В настоящее время принцип лечения по-прежнему заключается в основном в хирургическом вмешательстве в сочетании с радиотерапией и другими видами комплексного лечения.
1. хирургическое лечение рака поджелудочной железы
Хирургия — единственный возможный метод лечения. Хирургические методы включают панкреатикодуоденэктомию, расширенную панкреатикодуоденэктомию, пилоросохраняющую панкреатикодуоденэктомию, тотальную панкреатэктомию и резекцию хвоста поджелудочной железы в сочетании со спленэктомией. Однако из-за трудностей ранней диагностики рака поджелудочной железы частота хирургической резекции низка, а пятилетняя выживаемость после операции остается низкой.
2. Паллиативное лечение рака поджелудочной железы
В случаях рака поджелудочной железы, которые не могут быть радикально резецированы, часто необходимо облегчить обструктивную желтуху, и, если возможно, может быть выполнено внутреннее дренирование желчного пузыря или желчного протока, или даже внутреннее дренирование желчного пузыря или желчного протока с помощью моста Т-образной трубки. Стент также может быть установлен эндоскопически для устранения обструкции, но время выживания обычно составляет менее шести месяцев.
3. комплексное лечение рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы имеет плохой прогноз из-за высокой степени злокачественности и низкой частоты хирургической резекции. Хотя операция по-прежнему является основным методом лечения, значительная часть пациентов обнаруживается поздно и теряет шанс на радикальное лечение, поэтому необходимо комплексное лечение рака поджелудочной железы. На сегодняшний день, как и в случае с большинством опухолей, не существует единого высокоэффективного и полностью применимого варианта комбинированного лечения. Современное комплексное лечение по-прежнему основано на хирургическом вмешательстве, дополненном радиотерапией и химиотерапией, и в настоящее время изучаются новые подходы в сочетании с биологическими методами лечения, такими как иммунотерапия и молекулярная терапия.
(1) Радиотерапия Рак поджелудочной железы — это опухоль с относительно низкой чувствительностью к радиотерапии.
(2) Химиотерапия При раке поджелудочной железы, который невозможно удалить хирургическим путем, или для предотвращения рецидива после операции следует регулярно назначать химиотерапию. Гемцитабин по-прежнему является препаратом выбора при химиотерапии рака поджелудочной железы и может использоваться в сочетании с другими химиотерапевтическими средствами. Способ химиотерапии — внутривенное лечение и артериальное вмешательство.
(3) Биологическая терапия Биологическая терапия включает иммунотерапию и молекулярную терапию. С быстрым развитием иммунологических и молекулярно-биологических исследований, это будет самое сложное исследование, поскольку для лечения рефрактерных опухолей, таких как рак поджелудочной железы, должны быть разработаны совершенно новые методы: ① Генная терапия: Генная терапия появляется, но большинство из них все еще находятся на доклинической стадии, и лишь немногие вступили в клинические испытания I или II стадии. (2) Иммунотерапия: применение иммунологических средств для повышения иммунной функции организма является частью комплексного лечения.
(4) Другие методы лечения Согревающая терапия основана на том, что опухолевые клетки более чувствительны к теплу в кислой среде, а опухоль имеет кислую тенденцию из-за анаэробного метаболизма. Рак поджелудочной железы — это гипоксическая опухоль с низкой чувствительностью к радиотерапии, но с повышенной чувствительностью к теплу. В последние годы совершенствование технологий привело к использованию тепловой терапии. Обычно используется температура 44°C. Однако необходимо усовершенствовать методы согревания и измерения температуры.
4. Симптоматическая поддерживающая терапия
При аденокарциноме на поздних стадиях те, у кого стеаторея обусловлена экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, могут принимать препарат панкреатических ферментов во время еды, чтобы помочь пищеварению. При нестерпимой боли в животе следует давать анальгетики, включая опиоидные анальгетики; при необходимости использовать 50%-75% этанол для инъекций в брюшное сплетение или симпатэктомии. Радиотерапия или интервенционное лечение могут обеспечить облегчение боли у некоторых пациентов. Для улучшения пищевого статуса следует также усилить диетологическую поддержку.
Исцеление
Рак поджелудочной железы — это высокозлокачественная опухоль с очень плохим прогнозом. У пациентов с нелеченным раком поджелудочной железы выживаемость составляет около 4 месяцев, у тех, кто лечится с помощью шунтирующей операции, выживаемость составляет около 7 месяцев, а пациенты с радикальной резекцией обычно выживают в течение 16 месяцев. Ранняя диагностика и раннее лечение являются единственными ключами к улучшению прогноза рака поджелудочной железы, а использование адъювантного лечения, такого как радиотерапия после операции, может улучшить показатели выживаемости. У пациентов, получающих адъювантную химиотерапию и радиотерапию после операции, 2-летняя выживаемость достигает 40%.