К преждевременным родам относятся все роды до 37 недель. Очень ранние преждевременные роды (<28 недель), около 0,25% беременностей Ранние преждевременные роды (28-30 недель), около 0,25% беременностей Средние преждевременные роды (31-33 недели), около 0,6% беременностей Поздние преждевременные роды (34-36 недель), около 3,0% беременностей Типы преждевременных родов: 1. Одна треть всех преждевременных родов имеет медицинское происхождение, в основном из-за гиперемезиса и ограничения роста плода. 2. Спонтанные преждевременные роды: две трети всех преждевременных родов являются спонтанными, включая раннее начало родов или преждевременный разрыв мембран. Риск смерти плода/неонатальной смерти и умственной отсталости значительно выше при очень ранних преждевременных, ранних преждевременных и среднесрочных преждевременных родах, а частота спонтанных преждевременных родов до 34 недель составляет приблизительно 1%. Скрининг на преждевременные роды: два способа выявления лиц с высоким риском преждевременных родов: 1. цервиковагинальный фетальный фибронектин В цервиковагинальных выделениях беременных женщин в сроке от 22 до 34 недель обнаруживается низкий уровень фетального фибронектина. 25% беременных женщин с положительным тестом на фетальный фибронектин в сроке от 22 до 24 недель имеют спонтанные преждевременные роды до 34 недель. 2. длина шейки матки Риск преждевременных родов возрастает экспоненциально, если длина шейки матки менее 15 мм в сроке от 22 до 24 недель беременности. Риск преждевременных родов увеличивается в геометрической прогрессии. Спонтанные преждевременные роды возникают до 34 недель у 30% беременных с длиной шейки матки менее или равной 15 мм. Риск спонтанных преждевременных родов при беременности двойней и тройней также связан с длиной шейки матки. Повышенный риск преждевременных родов при многоплодной беременности составляет 25 мм. Комбинированный скрининг с определением длины шейки матки и акушерского анамнеза в настоящее время является очень эффективным методом прогнозирования преждевременных родов. Профилактика преждевременных родов: Для профилактики преждевременных родов у беременных женщин с историей преждевременных родов исследования показали, что следующие методы не снижают риск повторения преждевременных родов: 1. Постельный режим Постельный режим дома или в больнице широко используется, но научных доказательств нет. Фактически, рандомизированное исследование беременности близнецов показало, что постельный режим повышает риск преждевременных родов. Кроме того, постельный режим имеет и другие побочные эффекты для беременных женщин, включая повышенный риск венозного тромбоза, атрофию мышц и стрессовые состояния. Профилактическое применение препаратов для подавления схваток и вмешательство в образ жизни включают снижение физической нагрузки, более частые дородовые визиты, психологическую поддержку и диетические добавки, такие как железо, фолиевая кислота, кальций, цинк, магний, витамины или рыбий жир. Доказана эффективность двух методов в снижении риска повторных преждевременных родов: 1. Цервикальный керкаж Цервикальный керкаж снижает риск преждевременных родов на 25% до 34 недель. Для беременных женщин, у которых в прошлом были преждевременные роды, существует два варианта клинического ведения. Во-первых, во всех таких беременностях после скрининга на сроке 11-13 недель беременности, который практически исключает серьезные аномалии плода, проводится цервикальное керкляж. Во-вторых, каждые две недели измеряется длина шейки матки, и если длина шейки матки менее 25 мм, проводится цервикальный керкаж. Общий уровень преждевременных родов одинаков после обеих профилактических мер, но второй метод более рекомендован, так как он снижает риск цервикального керкляжа на 50% 2. Прогестерон Применение прогестерона в период с 20 по 34 неделю снижает риск преждевременных родов до 34 недели на 25%. Можно использовать вагинальные суппозитории с натуральным прогестероном или вводить внутримышечно синтетический 17-альфа-гидроксипрогестерон. Натуральный прогестерон рекомендуется по одной причине: он имеет меньше побочных эффектов (сонливость, усталость, головная боль и т.д.) и по другой: 17-альфа-гидроксипрогестерон может повысить риск гибели плода. Поэтому при лечении беременных женщин с историей преждевременных родов: постельный режим и профилактическое применение ингибиторов схваток (например, Ampro) или вмешательство в обычный образ жизни неэффективны, а при скрининге высокого риска преждевременных родов на ранних сроках беременности рекомендуется применение вагинальных суппозиториев с натуральным прогестероном, что позволяет снизить количество преждевременных родов на 25%. Измерение длины шейки матки каждые 2 недели между 14 и 24 неделями гестации и оперативное цервикальное обрезание может снизить количество преждевременных родов на 25%. Профилактическое применение прогестерона или цервикального керкляжа при одноплодной беременности с преждевременными родами в анамнезе снижает вероятность повторных преждевременных родов примерно на 25%. При одноплодной беременности без преждевременных родов в анамнезе применение прогестерона может снизить риск преждевременных родов примерно на 45% у женщин с высоким риском родов до 34 недель, если при обычном вагинальном ультразвуковом исследовании в 22-24 недели беременности выявлена укороченная шейка матки (15 мм или менее). При беременности двойней частота спонтанных преждевременных родов до 34 недель составляет 13%, по сравнению с 1% при одноплодной беременности. Постельный режим при беременности двойней значительно увеличивал, а не уменьшал частоту ранних преждевременных родов, цервикальное кесарево сечение при беременности двойней длиной менее 25 мм удваивало частоту ранних преждевременных родов, а профилактический прогестерон не снижал риск ранних преждевременных родов.