На этот раз поговорим о симпатичном мужчине, г-не А. Г-н А — мужчина в возрасте 30 лет, который в течение нескольких лет неоднократно обращался за медицинской помощью по поводу головокружения, помутнения сознания и неконтролируемых двусторонних движений нижних конечностей. Врач из центра психического здоровья сказал, что они могут поставить диагноз и лечить его только в том случае, если в больнице общего профиля исключат органическое заболевание.
В течение нескольких лет г-н А неоднократно обращался в различные больницы, часто чувствуя, что его сознание контролируется, он бросил работу и продал дом в городе первого уровня, чтобы обратиться за медицинской помощью, но ситуация нисколько не улучшилась.
Он был госпитализирован в наше отделение с диагнозом «шейный спондилез». Когда я впервые посмотрела на него издалека, я почувствовала, как на меня наваливается депрессия. Я видела, что все его брови были сомкнуты, и он очень «подробно» рассказывал обо всей своей болезни и процессе консультации. При осмотре у г-на А было обнаружено головокружение и слабость в обеих нижних конечностях, а также головная боль, боль в животе и сдавленность в груди.
Хотя МРТ шейного отдела позвоночника показала гиперплазию шейного отдела, она была очень слабой; хотя у него были жалобы на слабость в обеих нижних конечностях, он никогда не падал при ходьбе, и при осмотре не было признаков «атаксии».
После нескольких занятий с г-ном А и его семьей, психологического лечения в сочетании с медикаментами, г-н А начал возвращаться к работе через 1 месяц. Сейчас, хотя он все еще периодически сообщает о головокружениях на контрольных приемах, его жизненная сила очевидна не только на работе, но и после работы, при выполнении домашних дел и обучении детей в начальной школе (если вы тоже обучали детей начальной школы, представьте, насколько вы способны на это).
Итак, что же было не так с г-ном А. Он был нездоров и жаловался по пустякам, но не только врач ничего не добился при осмотре, но и аппаратные тесты не дали никаких результатов.
Существует болезнь, которая не совсем похожа на обычное заболевание, она связана с психологией и называется соматизационным расстройством. Так что же такое соматическое расстройство?
Соматизированное расстройство — это психологический процесс выражения психологического дистресса через соматические симптомы, которые проявляются в виде разнообразного, повторяющегося и часто меняющегося соматического дискомфорта или боли. Расстройство характеризуется стойким страхом или верой в преобладание различных соматических симптомов, разнообразными медицинскими тестами, не подтверждающими органическую патологию, продолжительностью ≥2 лет и может сопровождаться различной степенью нарушения социального функционирования.
Эти пациенты первоначально наблюдаются во внутренних, наружных и гинекологических отделениях, но, как и г-н А, они также направляются в центр психического здоровья, а затем «возвращаются» в больницу общего профиля.
I. Этиология и патогенез
Этиология и патогенез соматизированного расстройства не являются окончательными, но могут быть связаны со следующими факторами.
1, генетические факторы включают генетическое и экологическое наследование, если старшие в семье имеют подобные условия, последующие поколения в этой среде, влияние окружающей среды, возможность страдания от сопутствующих заболеваний будет увеличиваться.
Пациенты с такими чертами характера, как чувствительность, подозрительность, упрямство и чрезмерная забота о здоровье, имеют невротическую личность, которая сосредоточена на собственном физическом дискомфорте и связанных с ним событиях, снижая сенсорный порог и повышая чувствительность к физическим ощущениям, что делает их склонными к головным болям и различным физическим дискомфортам. Сенсорный порог и ноцицептивный порог пациента низкие, что свидетельствует о признаках невроза.
3. Психосоциальные факторы немного перегружены всевозможными стрессами, выходящими на первый план. Часто болезнь развивается у пациентов в результате жизненных событий, которые являются для них важными пусковыми механизмами.
Некоторые исследования показали, что большое количество жизненных событий и преобладание долгосрочных жизненных событий у пациентов могут быть ответственны за их хроническое и мигрирующее течение. Воспоминания о травматическом опыте могут храниться вне сознания и проявляться в виде соматических симптомов.
Пациенты не очень хорошо умеют выражать свои внутренние конфликты, и еще меньше способны отличать внутренние эмоции от соматических ощущений, поэтому склонны выражать свои эмоции на «языке органов». В частности, в традиционной культуре есть тенденция понимать болезнь как физический дискомфорт и рассматривать симптомы как нечто реальное, считая, что именно эту проблему должен решать врач, в то время как эмоции являются воображаемыми и не должны решаться врачом.
Даже если они одновременно находятся в депрессии, при обращении за медицинской помощью они жалуются только на соматические симптомы и откладывают депрессию в сторону. Например, при обращении за медицинской помощью они жалуются только на соматические симптомы, такие как «стеснение в груди, одышка и трудности со сном», хотя они явно страдают от эмоциональных проблем, вызванных психологическими факторами.
Клинические проявления
Клинические проявления в основном представляют собой разнообразные рецидивирующие и часто меняющиеся соматические симптомы невроза. Симптомы могут охватывать любую часть или орган тела, а различные медицинские обследования не подтверждают наличие какого-либо органического поражения, подтверждающего соматический дискомфорт, что часто приводит к повторным визитам к врачу и значительной социальной дисфункции, часто сопровождающейся значительной тревогой и депрессией.
Общие проявления следующие.
1. Боль — распространенный симптом. Она может быть в голове, шее, груди, животе, конечностях и т.д. Место локализации не фиксировано, а боль носит общий характер, не интенсивна, связана с эмоциональным состоянием и может отсутствовать или уменьшаться при хорошем настроении.
2. Часто встречаются желудочно-кишечные симптомы. Они могут проявляться в виде отрыжки, кислотного рефлюкса, тошноты, рвоты, вздутия живота, болей в животе, запоров, диареи и многих других симптомов. Некоторые пациенты могут испытывать особый дискомфорт при употреблении определенных продуктов.
3. заболевания мочеполовой системы обычно включают частое мочеиспускание и затрудненное мочеиспускание.
4. Дыхательная и кровеносная системы обычно включают одышку, стеснение в груди и учащенное сердцебиение.
5. Псевдоневрологические симптомы обычно включают атаксию, паралич конечностей или слабость, затрудненное глотание или ощущение непроходимости в горле, слепоту, глухоту, потерю кожной чувствительности, конвульсии и другие конверсионные симптомы, а иногда диссоциативные симптомы, такие как амнезия или измененные состояния сознания.