Обрезание относится к состоянию, при котором крайняя плоть не может быть вывернута выше корональной борозды, что не позволяет полностью обнажить головку полового члена. Невозможность полного выворачивания крайней плоти может быть вызвана узким отверстием крайней плоти или образованием спаек между крайней плотью и головкой полового члена.
В ходе анализа исследования с участием 10 421 ребенка и подростка мужского пола в возрасте от 0 до 18 лет в Китае было установлено, что частота встречаемости препуция может снизиться с 99,7% при рождении до 6,81% в подростковом возрасте.
Существует два типа препуция: врожденный (физиологический) и вторичный (патологический). Врожденный препуций встречается у каждого нормального новорожденного мужского пола и является естественным явлением в развитии отдельного мужчины. На ранних стадиях эмбрионального развития внутренняя пластинка крайней плоти и головка полового члена срастаются друг с другом. Под действием андрогенов эпителиальный слой между внутренней пластинкой крайней плоти и головкой полового члена кератинизируется и десквамируется, постепенно образуя между ними щель. При рождении около 96% новорожденных имеют физиологический препуций из-за естественного сцепления между крайней плотью и головкой полового члена. К 3-4 годам, по мере роста и развития полового члена и накопления препуция, а также периодической эрекции полового члена и инстинктивного сжатия, крайняя плоть и головка полового члена постепенно разделяются, и крайняя плоть отступает вверх, обнажая головку полового члена.
Вторичный препуций чаще всего возникает из-за травмы или инфекции крайней плоти и головки полового члена, устье крайней плоти образует круговое рубцовое сужение, кожа твердеет и теряет эластичность, в результате чего крайнюю плоть невозможно повернуть вверх, чтобы обнажить головку полового члена. При серьезных заболеваниях крайней плоти могут возникнуть трудности с мочеиспусканием, а длительная воспалительная стимуляция может вызвать карциному.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз препуция в основном основывается на физическом осмотре. Если устье крайней плоти узкое или крайнюю плоть и головку полового члена нельзя перевернуть, чтобы полностью обнажить головку полового члена, можно диагностировать препуций. Существует большая разница в лечении физиологического и патологического препуция, поэтому необходима тщательная идентификация этих двух типов препуция. Обычно при физиологическом препуции с детства существует только препятствие для откидывания крайней плоти, без боли, затрудненного мочеиспускания и местной инфекции или инфекции мочевыводящих путей; при осторожном откидывании отверстие крайней плоти сморщенное, здоровое и красное. Напротив, патологический препуций обычно сопровождается местной болью, воспалением, кровотечением или затрудненным мочеиспусканием, инфекцией мочевыводящих путей и т.д. Отверстие крайней плоти узкое, а крайняя плоть у отверстия белая и фиброзно измененная.
В случаях гипоспадии головка полового члена в эрегированном состоянии полностью закрыта крайней плотью и не может быть обнажена, но крайнюю плоть можно повернуть до корональной борозды, чтобы обнажить головку полового члена. Пациенты с оккультным половым членом часто связаны с ожирением, локальным накоплением жировой прокладки, Иньба скрыта в жировой прокладке, отодвиньте жировую прокладку, откиньте крайнюю плоть, чтобы открыть головку полового члена.
【Лечение】
Специфическое лечение подбирается в зависимости от возраста пациента, типа препуция, тяжести, этиологии и наличия деформации уретры и осложнений.
I. Подождать и посмотреть
Для детей с физиологическим препуцием, которым << span=""">2 года и у которых нет симптомов, их можно наблюдать и ждать. Это связано с тем, что физиологический препуций имеет потенциал к самоизлечению по мере взросления.
Во-вторых, медикаменты.
Стероидные кремы/кремы могут облегчить сужение отверстия крайней плоти, сделать суженную крайнюю плоть мягкой и эластичной, уменьшить степень препуция и даже добиться полного или частичного переворачивания крайней плоти. При простом физиологическом препуции или осложнении глансита крайней плоти, когда 0,05%~0,1% стероидный крем применяется местно два раза в день в течение 20~30 дней, успех лечения составляет более 90%, а частота рецидивов — 17%. Местное применение стероидов не повышает концентрацию кортизола в крови, не влияет на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и не имеет местных и системных побочных эффектов.
В-третьих, расширение устья крайней плоти.
Частое оттягивание устья крайней плоти может привести к постепенному расширению устья крайней плоти. В последние годы появились сообщения о хороших результатах расширения устья крайней плоти с помощью аппарата для расширения. Этот метод эффективен для детей без инфекции и фиброза крайней плоти и может сочетаться с местным применением стероидов {лечение.
Четвертая, манипуляция переворачивание или сброс
Для детей с симптоматическим физиологическим препуцием может быть рассмотрена попытка откинуть крайнюю плоть вверх, чтобы открыть головку полового члена и очистить препуций. Принуждение к переворачиванию крайней плоти может привести к разрыву крайней плоти и образованию рубца, что может вызвать патологический или втянутый препуций.
V. Хирургическое лечение
Обрезание Существует множество видов обрезания, включая полнослойное иссечение внутренней и наружной пластинок крайней плоти, манжетообразное обрезание крайней плоти, обрезание кольцевой лигатурой крайней плоти и др.
Рекомендуемые показания к операции: патологический препуций, физиологический препуций в сочетании с рецидивирующим glans vulgaris и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Физиологический препуций в сочетании с расширением полости крайней плоти во время мочеиспускания не является абсолютным показанием к обрезанию.
Противопоказания к операции: нарушения свертываемости крови, острые местные инфекции, врожденные аномалии полового члена (например, врожденная гипоспадия, врожденная гипоспадия, оккультный половой член).
Число осложнений после операции низкое, в основном: кровотечение, инфекция, дегисценция разреза, спайка крайней плоти, слишком большое или слишком малое удаление крайней плоти и стриктура крайней плоти, мочевой свищ и т.д.
VI. Прогноз и последующее наблюдение
В большинстве случаев физиологический препуций может зажить самостоятельно. Пациенты с препуцием должны находиться под наблюдением после операции. Наблюдение в основном основывается на субъективных симптомах пациента и физическом осмотре, чтобы понять, есть ли осложнения, чтобы вовремя их обнаружить и устранить.