Полгода назад в отделение поступила 36-летняя беременная женщина Хуанг, которая ранее пыталась сделать ЭКО и наконец забеременела. На 6-м месяце ее старая проблема — грыжа поясничного диска — снова обострилась, хуже, чем раньше, и она поступила в наше отделение, где ей было рекомендовано сделать минимально инвазивную поясничную фораминотомию, которая хотя и менее инвазивна с точки зрения анестезии и операции, все же может повлиять на плод, даже с риском тератогенности и выкидыша. В итоге, после мучительного выбора, пациентка была выписана с болью …… Два дня назад я встретил в клинике 34-летнюю Ли, которая также страдала от тяжелой грыжи поясничного диска, но сейчас была бессимптомной, и она спросила, есть ли риск беременности. Она сказала, что нет, я уже принимаю таблетки от овуляции, если в этом месяце овуляции не будет, я вернусь и пройду лечение поясничного отдела позвоночника …… Хотя ни одно отечественное или международное исследование не дало точных данных о частоте возникновения грыжи поясничного диска у женщин во время беременности, это все же самый большой риск, который грозит позвоночнику беременных женщин. Также сообщалось о тяжелых неврологических нарушениях и синдроме cauda equina из-за грыжи поясничного диска у беременных женщин. Конечно, в подавляющем большинстве случаев грыжи поясничного диска, возникающие во время беременности, лечатся консервативно, но если они очень тяжелые, то могут прогрессировать до такой степени, что потребуется хирургическое вмешательство. Хотя случаи и опыт успешного хирургического лечения грыжи поясничного диска у беременных женщин известны как на национальном, так и на международном уровне, когда дело доходит до конкретного пациента, сталкивающегося с перспективой собственной боли и безопасности своего будущего ребенка, выбор в пользу той или иной стороны часто может оказаться мучительным. Начнем с понимания грыжи поясничного диска, которая является частым и распространенным заболеванием среди населения. Это группа симптомов, вызванных, главным образом, дегенерацией межпозвоночного диска, разрывом фиброзного кольца или выпадением пульпозного ядра, раздражением или компрессией корешков спинномозговых нервов и cauda equina. У взрослых дегенеративные изменения происходят в межпозвоночных дисках, волокна в фиброзной оболочке кольцевидного тела становятся толще, более хрупкими и в конечном итоге разрушаются, так что диски теряют свою первоначальную эластичность и не могут нести первоначальное давление. В случае перенапряжения, резкого изменения положения, резких движений или сильного удара, фиброзная оболочка может выпячиваться наружу, а пульпозное ядро может выступать наружу через трещину разорванной фиброзной оболочки, что называется грыжей диска. Боль в пояснице с иррадиирующей болью в одну или обе ноги (ишиас) является типичным клиническим проявлением, а в тяжелых случаях может также наблюдаться падение ног и аномальные движения кишечника (синдром cauda equina). Риск возникновения грыжи поясничного диска у матери можно разделить на три стадии: (1) Предродовая стадия: длительная октябрьская беременность является серьезным испытанием для будущей матери. По мере роста плода и постепенного увеличения живота беременной женщины изменяется центр тяжести тела и увеличивается изгиб поясницы, и это изменение линии силы представляет собой большую угрозу для грыжи поясничного диска; вместе с гормональными изменениями в организме во время беременности мышцы и связки в поясничной области еще больше расслабляются, и защита поясничного отдела позвоночника еще больше снижается. Защитное действие на поясничный отдел позвоночника еще больше снижается, поэтому риск возникновения грыжи поясничного диска увеличивается с наступлением беременности; конечно, некоторые беременные женщины не выполняют физических упражнений и продолжают вести сидячий образ жизни после беременности, а недостаток силы в поясничных мышцах затрудняет борьбу с возросшей нагрузкой потенциального риска. (2) Стадия родов: постоянное повышение давления в брюшной полости во время нормальных родов является огромным скрытым риском грыжи поясничного диска, поэтому у многих женщин после родов появляется грыжа диска; во-вторых, если у самой женщины есть грыжа диска, то процесс анестезии при безболезненных родах или кесаревом сечении также является угрозой усугубления грыжи диска; (3) Послеродовая стадия: мышцы и связки женщины еще больше расслабляются и не получают необходимой физической нагрузки; Некоторые матери, переедающие и набирающие вес, подвержены риску возникновения грыжи поясничного диска в раннем послеродовом периоде. Советы хирурга-ортопеда: (1) До беременности женщина должна точно знать, есть ли у нее грыжа поясничного диска. Если у вас раньше были подобные боли в спине или ноге, рекомендуется посетить ортопедическую клинику, чтобы уточнить наличие или отсутствие грыжи поясничного диска с помощью профессиональной консультации хирурга-ортопеда, физического осмотра и необходимых визуализационных исследований (МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника). (2) Если грыжа диска появилась до беременности, лучше всего обратиться к ортопеду для оценки риска до беременности; если она очень тяжелая, может потребоваться хирургическое вмешательство до беременности (сейчас доступны открытая операция и минимально инвазивная фораминопластика или дискоскопия); если она недостаточно тяжелая, чтобы допустить беременность, также рекомендуется постоянная оценка ортопеда в досье беременности или даже установить связь между ортопедом и акушером-гинекологом. Хирург-ортопед дает рекомендации акушеру-гинекологу для принятия окончательного решения о нормальных родах или кесаревом сечении. (3) Беременным женщинам лучше всего спать на жестком матрасе, поясничный отдел позвоночника беременных женщин, чем раньше, искривляется, если спать на мягкой кровати, позвоночник будет показывать аномальную кривую, матрас с определенной степенью твердости может хорошо поддерживать тело беременных женщин, так что позвоночник, насколько это возможно, чтобы сохранить нормальное положение, коричневые матрасы или кровати из жесткого картона с хлопковыми матрасами лучше. (4) Вырабатывайте привычки правильной осанки, будь то держание ребенка на руках, кормление грудью, купание ребенка, переодевание, старайтесь избегать сидячей работы и наклонов вперед, так как это приведет к увеличению давления на поясничный диск и риску возникновения грыжи поясничного диска. (5) Умеренные физические упражнения необходимы для увеличения силы мышц и связок в пояснице и укрепления защитного эффекта поясничного отдела позвоночника, как до, так и после родов. (6) Использование вспомогательных устройств: для беременных женщин, которые уже страдают от грыжи поясничного диска, некоторые пояса для беременных и переноски для детей также являются вариантом защиты поясничного отдела позвоночника под руководством врача.