С точки зрения сохранения зубов, мы сейчас говорим о пульпарных и периапикальных поражениях, вызванных кариесом или некариозными заболеваниями, которые удаляются или контролируются различными способами, чтобы апикальные поражения могли быть восстановлены, а сохраненный зуб мог выполнять свою нормальную жевательную функцию. На протяжении 200-летней истории лечения периапикальных заболеваний было несколько этапов, и до сих пор нет строгого стандарта для оценки критериев пломбирования и заживления корня. Первый тип заживления, когда пораженный зуб способен нормально функционировать в качестве жевательного, является золотым стандартом. В других случаях периодонтальное пространство расширяется за счет рубцевания соединительной ткани. Хотя это также является формой заживления периапикальной болезни, зуб может болеть, испытывать легкую боль или дискомфорт при длительном жевании твердой пищи, но не при жевании обычной пищи, состояние может быть легким или тяжелым, что, строго говоря, все равно является неудачным случаем. Только после того, как подготовка корневого канала, дезинфекция и пломбирование корня изолировали периапикальную область от пульпарной камеры, интраапикальная инфекция может продолжить инвазию в периапикальную ткань и кость. Периапикальная воспалительная ткань удаляется путем фагоцитоза, а грануляционная ткань затем превращается в соединительную ткань и дифференцируется в остеобласты и остеокласты, которые откладывают кость в апикальном отверстии и, наконец, закрывают апикальное отверстие. На этом этапе пораженный зуб стабилен, не расшатывается и способен выполнять свои обычные жевательные функции, поскольку заживление проходит идеально. Для достижения идеального заживления многие эксперты и ученые исследовали различные методы лечения, такие как живая пульпотомия, укупорка пульпы, сухая пульпотомия, удаление пульпы, пластическая хирургия и терапия корневых каналов, хотя каждый метод лечения имеет свои четкие показания. Однако в случае хронической периапикальной инфекции терапия корневого канала является единственным надежным вариантом. Особенно важно корневое заполнение, при котором самая узкая часть апикального отверстия располагается не у отверстия, а на расстоянии 0,5-1 мм от него. Целью является сохранение апикального отверстия как можно меньшего размера после препарирования корня. После удаления различных патологических факторов, тем быстрее может быть закрыто апикальное отверстие и тем быстрее может быть восстановлена жевательная функция. После удаления патогенных факторов новая кость, образованная остеобластами, дифференцированными из соединительной ткани, может быть соединена с исходной костью, а апикальное отверстие может быть закрыто на ранней стадии. В прошлом формирование дентинных мостов и закрытие апикального отверстия, как описано в учебниках, не могло быть согласовано, потому что после препарирования корня, независимо от того, была ли живая пульпа в исходной апикальной части, после препарирования корня не существовало дентинообразующих клеток, поэтому невозможно было сформировать новый дентин и закрыть апикальное отверстие. Если пульпа некротическая, а периапикальные ткани резорбированы и разрушены, не может быть и речи о создании дентина и закрытии апикального отверстия. Нормальным процессом восстановления должно быть: полное устранение причинных факторов — механизация и резорбция исходной воспалительной ткани — дифференциация соединительной ткани на дентальные остеобласты (из живого периодонта) и остеобласты (из альвеолярной кости) — заживление периапикального поражения. Заживление происходит в основном за счет регенерации и восстановления тканей пародонта. Поэтому единственной конечной целью нашего процесса подготовки, дезинфекции и пломбирования корня является герметичное закрытие корневого канала, чтобы предотвратить проникновение патогенных факторов из корня и дентинных канальцев на внешнюю сторону корня и создать условия и среду для заживления периапикального поражения. Существует множество методов препарирования, дезинфекции и пломбирования корней, и какой бы метод ни использовался, делать это можно до тех пор, пока условия позволяют и операция удобна. Единственное, что имеет значение, это правильное лечение апикальной области. В случаях, когда апикальный зубодесневой канал не был изменен в результате повреждения, нормальное заживление может произойти при правильном пломбировании или при небольшом количестве переполнения пастой. Мы запломбировали один случай дюжину лет назад с недопломбированным адгезивным наконечником и умеренным количеством пасты, с минимальным апикальным поражением, и зуб был сохранен и нормально жевался. Это показывает, что в случаях, когда апикальное поражение незначительно, может произойти одномоментное заживление без надлежащего пломбирования. В случаях, когда апикальный канал был разрушен без лечения или в результате неправильного обращения хирурга. Если есть возможность восстановить апикальный канал, это можно сделать с помощью эндоскопа или микроскопа корневого канала, используя гидроксид кальция, МТА и т.д., чтобы сохранить большую часть пораженного зуба. Кроме того, мы рекомендуем при дезинфекции корневого канала, пломбировочных средств и различных фармацевтических материалов, используемых для восстановления апикального отверстия, минимизировать их раздражающие свойства, например, фенолов, которые крайне негативно влияют на заживление периапикальных поражений из-за их протоплазматического токсического эффекта.