В клинической работе депрессивные люди редко рассказывают о сексуальной дисфункции, но я часто спрашиваю: произошли ли какие-либо изменения в вашей семейной жизни до и после болезни, а также до и после приема лекарств? Потому что депрессия сама по себе может привести к сексуальной дисфункции, и потому что депрессия приводит к сексуальной дисфункции, которая является не просто отсутствием либидо, а включает в себя целый ряд сексуальных дисфункций, таких как эректильная дисфункция и оргазмическая дисфункция. Поэтому, прежде чем обсуждать сексуальную дисфункцию, вызванную лечением антидепрессантами, важно сначала выяснить, не является ли причиной сексуальной дисфункции само заболевание. Если сексуальная дисфункция вызвана самим заболеванием, то при разумном лечении антидепрессантами эта сексуальная дисфункция, вызванная депрессией, также будет облегчена, когда симптомы депрессии будут сняты. С другой стороны, большинство современных антидепрессантов способны вызывать сексуальную дисфункцию, поэтому существует множество случаев прекращения приема или несоблюдения режима лечения из-за сексуальной дисфункции во время приема антидепрессантов (по моему клиническому опыту, Сероквель чаще всего влияет на мужчин). Однако, поскольку природа депрессии требует длительного применения антидепрессантов, крайне важно помочь пациентам воспринять и справиться с этим побочным эффектом при лечении антидепрессантами. В случае сексуальной дисфункции, вызванной антидепрессантами, первое, что следует отметить, это то, что данный побочный эффект является обратимым, то есть после прекращения приема антидепрессанта сексуальная дисфункция, вызванная антидепрессантами, может пройти сама собой. Поэтому пациентам нет необходимости беспокоиться о сохранении этого побочного эффекта. Во-вторых, сексуальная дисфункция, вызванная антидепрессантами, носит временный характер. Сексуальная дисфункция, возникающая в начале курса лечения антидепрессантами, у некоторых пациентов проходит естественным образом по мере увеличения продолжительности лечения антидепрессантами. Поэтому, когда сексуальная дисфункция возникает во время лечения антидепрессантами, необходимо не спешить менять или прекращать прием препарата, а дать соответствующее время для наблюдения (примерно от 1 до 3 месяцев). Также можно осторожно снижать дозу антидепрессантов, чтобы достичь минимальной эффективной дозы, при этом внимательно наблюдая за состоянием и убеждаясь в эффективности лечения. Было установлено (Nemeth et al., 1993), что сексуальная дисфункция, вызванная 5-гидрокситриптаминергическими антидепрессантами, может быть облегчена путем кратковременного снижения дозы препарата без прерывания лечения. Если пациент не хочет мириться с сексуальной дисфункцией, вызванной антидепрессантом, можно предпринять следующие контрмеры: 1. Если пациент чувствует, что оригинальный антидепрессант работает хорошо, и не желает отказываться от него, несмотря на побочный эффект в виде сексуальной дисфункции, то можно рассмотреть возможность комбинации некоторых вспомогательных препаратов в дополнение к оригинальному лекарству. К ним относятся буспирон, циклогексимид, виагра, риталин и т.д. 2. Вы также можете перейти на другие антидепрессанты, которые меньше влияют на сексуальную функцию, например, тразодон, миртазапин, амфепрамон, ребоксетин и др. Однако важно также отметить, что хотя антидепрессанты могут вызывать сексуальную дисфункцию, иногда антидепрессанты могут использоваться для лечения некоторых сексуальных дисфункций, например, применение тразодона при эректильной дисфункции и SSRI при преждевременной эякуляции. В заключение хочу сказать, что если у вас возникла сексуальная дисфункция как побочный эффект при приеме антидепрессантов, не стоит излишне нервничать, и вы сможете преодолеть этот побочный эффект, рассказав лечащему врачу о своем состоянии и разумно контролируя его.