У кандидатов старше 45 лет основные проблемы лица сосредоточены в нижней и средней зонах. Провисание приводит к накоплению жира, увеличению морщин, размыванию линии челюсти, появлению линий марионетки и отчетливому ощущению провисания и старения всего лица, когда последствия провисания гораздо сильнее, чем морщины. Провисание, приводящее к появлению морщин и линий марионетки, филлеры не решат проблему. Причина в следующем: простой филлер не только заполняет атрофированную ткань, но и неуместно заполняет обвисшую кожу, которую следовало бы частично удалить, что делает некоторых пожилых кандидатов похожими на воздушные шары. В этом случае необходимо подтянуть и вернуть на место провисшую ткань, а также провести иссечение свободной кожи. Маловероятно, что естественный и длительный эффект лифтинга может быть получен без устранения избытка кожи, и одно лишь заполнение не достигнет этой цели. Мы должны противостоять этой серьезной проблеме обвисшей кожи и рассмотреть возможность проведения операции по подтяжке лица с обширным подкожным пилингом, чтобы поднять, репозиционировать и зафиксировать обвисшую ткань в молодом положении, тем самым улучшив внешний вид морщин и линий Марионетты.