1. комплексное лечение немелкоклеточного рака легкого I стадии.
(1) Предпочтительное хирургическое лечение включает лобэктомию плюс иссечение хиларных и медиастинальных лимфатических узлов, которое может быть выполнено в открытой грудной клетке или VATS.
(2) Анатомическая сегментарная или клиновидная резекция легкого плюс иссечение хиларных и медиастинальных лимфатических узлов может быть рассмотрена для пациентов с плохой функцией легких.
(3) Послеоперационная адъювантная химиотерапия не подходит для пациентов с полностью резецированным раком легкого IA стадии.
(4) Послеоперационная адъювантная химиотерапия не рекомендуется в плановом порядке для пациентов с полностью резецированной стадией IB.
(5) Повторная операция рекомендуется при раке легкого I стадии с положительными полями разреза. Послеоперационная химиотерапия плюс радиотерапия рекомендуется пациентам, которые не могут пройти повторную операцию по какой-либо другой причине.
2. комплексное лечение немелкоклеточного рака легкого II стадии.
(1) Предпочтительное хирургическое лечение включает лобэктомию, двойную лобэктомию или полную пневмонэктомию плюс иссечение хиларных и медиастинальных лимфатических узлов.
(2) Анатомическая сегментарная или клиновидная резекция легкого плюс иссечение хиларных и медиастинальных лимфатических узлов может быть рассмотрена для пациентов с плохой функцией легких.
(3) Послеоперационная адъювантная химиотерапия рекомендуется при полностью резецированном немелкоклеточном раке легкого II стадии.
(4) Резекция всей грудной стенки должна выполняться, если опухоль инвазирует муральную плевру или грудную стенку. Степень резекции должна составлять не менее 50px от верхнего и нижнего краев ближайшего ребра, а длина инвазированного ребра должна составлять не менее 125px от опухоли.
(5) Повторная операция рекомендуется при раке легкого II стадии с положительными краями, а послеоперационная химиотерапия плюс радиотерапия рекомендуется пациентам, которые не могут быть повторно оперированы по какой-либо другой причине.
3. комплексное лечение немелкоклеточного рака легкого III стадии.
Местнораспространенный немелкоклеточный рак легкого определяется как рак легкого со стадией TNM III. Принятие комплексной модели лечения является лучшим выбором для лечения III НСКЛК. Местнораспространенный NSCLC делится на две категории: резектабельный и нерезектабельный. Из них.
(1) Резектабельный местнораспространенный НСКЛК включает.
(1) Пациенты с T3N1 NSCLC, для которых предпочтительна операция, а адъювантная химиотерапия назначается после операции.
(2) Хирургическая резекция для пациентов с раком легкого стадии N2 является спорной. В случаях, когда визуализация выявляет одну группу увеличенных медиастинальных лимфатических узлов или две группы увеличенных медиастинальных лимфатических узлов без слияния, которые оцениваются как полностью резектабельные, рекомендуется предоперационная медиастиноскопия, затем предоперационная неоадъювантная химиотерапия после окончательной диагностики, а затем операция.
(iii) Некоторые пациенты с T4N0-1: a) Сателлитные узлы в тех же долях легкого: в новой системе стадирования этот тип рака легкого относится к стадии T3, и предпочтительным методом лечения является хирургическая резекция, с возможностью проведения предоперационной неоадъювантной химиотерапии и послеоперационной адъювантной химиотерапии. b) Другие резектабельные немелкоклеточные раки легкого стадии T4N0-1, с возможностью проведения неоадъювантной химиотерапии и хирургической резекции по мере необходимости. В случае полной резекции следует рассмотреть возможность проведения послеоперационной адъювантной химиотерапии. Если края опухоли положительные, назначается послеоперационная лучевая терапия и платиносодержащие режимы химиотерапии.
Лечение опухолей надгортанной борозды: для некоторых пациентов с операбельными опухолями борозды рекомендуется одновременная лучевая терапия с последующей операцией + адъювантная химиотерапия. При неоперабельных опухолях надглоточного соустья — лучевая терапия плюс химиотерапия.
(2) Нерезектабельный местнораспространенный немелкоклеточный рак легкого включает.
(i) немелкоклеточный рак легкого с визуализацией, позволяющей предположить наличие массоподобной тени в средостении, и положительной медиастиноскопией.
(ii) Большинство немелкоклеточных раков легких T4 и N3.
③Пациенты с T4N2-3.
(iv) Пациенты с метастатическими плевральными узелками, злокачественной плевральной жидкостью и злокачественным перикардиальным выпотом, которые были вновь классифицированы как M1 и не поддаются хирургической резекции. В некоторых случаях может быть использована торакоскопическая плевральная биопсия или фиксация плевры.
4. лечение IV стадии немелкоклеточного рака легкого.
Перед началом лечения рака легкого IV стадии рекомендуется получить опухолевые ткани для анализа на наличие мутации рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) и разработать соответствующую стратегию лечения в зависимости от статуса мутации EGFR.
Рак легких IV стадии лечится в основном системной терапией с целью улучшения качества жизни пациентов и продления их жизни.
(1) Лечение изолированного метастатического рака легких IV стадии.
(1) При изолированных метастазах в головной мозг и резектабельном немелкоклеточном раке легкого в легком поражение головного мозга может быть удалено хирургическим путем или подвергнуто стереотаксической лучевой терапии, а первичное поражение в грудной клетке лечится в соответствии с принципом стадирования.
(ii) Изолированный метастаз надпочечника и резектабельный немелкоклеточный рак легкого в легком, с хирургической резекцией поражения надпочечника и стадированием первичного поражения в грудной клетке.
(iii) Изолированные узлы в контралатеральном легком или других долях того же легкого можно лечить в соответствии с соответствующей стадией двух первичных опухолей.
(2) Системное лечение рака легких IV стадии.
① При немелкоклеточном раке легкого IV стадии с чувствительными к EGFR мутациями рекомендуется лечение первой линии гефитинибом или эрлотинибом.
(ii) При немелкоклеточном раке легкого IV стадии с EGFR дикого типа или неизвестным статусом мутации системная химиотерапия двумя платиносодержащими препаратами должна быть начата как можно раньше, если оценка функционального состояния составляет PS=0-1. Для пациентов, которым не подходит терапия на основе платины, может быть рассмотрена комбинированная химиотерапия двумя препаратами на основе неплатины.
(iii) Пациенты с распространенным немелкоклеточным раком легкого с PS=2 должны получать химиотерапию одним агентом, но нет доказательств в поддержку использования цитотоксических аналогов для химиотерапии у пациентов с PS>2.
④ Современные данные не подтверждают использование возраста в качестве фактора при выборе режима химиотерапии.
⑤ При немелкоклеточном раке легкого, не прошедшем химиотерапию первой линии, рекомендуется химиотерапия второй линии доксорубицином и пеметрекседом, а также пероральная терапия второй или третьей линии гефитинибом или эрлотинибом.
IV стадия немелкоклеточного рака легкого с оценкой PS>2 может лечиться только с помощью наилучшей поддерживающей терапии, если это целесообразно.
Системная терапия может быть дополнена местными методами лечения для улучшения симптомов и качества жизни.